过敏性休克致死原因_静脉滴注肌氨肽苷引起过敏性休克致死1例
时间:2020-02-19 09:38:28 来源:柠檬阅读网 本文已影响 人
【中图分类号】D922.16;
R593.1
【文献标识码】B
【文章编号】 1007—9297(2004)01—0022—02
肌氨肽苷在临床已广泛使用。主要治疗心、脑、肾疾病,其
引起过敏反应现已有报道,造成过敏性休克死亡的文献尚未查
见。现报告1例。
案例资料
某男,37岁。因“盗汗、轻微咳嗽1年,x线片发现结核病变
1月”人院。患者人院前1年,有时出现盗汗及轻微咳嗽,无痰,
无胸痛、发热等不适。人院前1月体检时X线片发现双肺结核
病变。患者既往体健,无疾病、手术史,无过敏史。人院后确诊
为“继发性肺结核(Ⅲ 型、IV型)。予以抗炎、对症等治疗。人院
次日开始静脉滴注5%葡萄糖100 ml+肌氨肽苷4 ml,用药约3
rain时,患者感不适、心慌、呼吸困难。查体见面色潮红,心率
130次/分,呼吸28次/分。继而昏迷,呼之不应,面部发绀,呼吸
极度困难,呼吸10次/分,节律齐,立即予以地米、洛贝林、可拉
明、吸氧、心电监护等抢救。之后,患者心音听不清,脉搏不清,
呼吸4~5次/分,呈张口吸气样呼吸,血压测不出。继续用强心
剂、胸外按压等,最终抢救无效死亡。
尸检发现:死者身长179cm,发育正常,营养良好,结膜散在
针尖样出血点,口唇及甲床紫绀。头部:头皮未见出血,颅骨未
见骨折,硬膜外、下未见出血,脑重1 540 g,表面及切面未见坏死
出血。颈剖:肌肉未见出血,无骨折。咽喉粘膜轻度水肿,气管
及支气管腔内未见积血。胸部:肋骨及胸骨未见骨折,双肺被膜
与胸壁粘连,不易分离;
左肺重850 g,右肺重700 g;
左肺切面见
上叶有一10~8 cm 区域散在结节,呈白色,质硬,大小为2 cm×
2~1 cm × 1 cm大小;
右肺切面有12 cm × 8 cm 区域散在结
节,性质同左肺;
上中叶处有一3cm × 3 cm 大小的空洞,洞壁
厚,质硬;
心重360 g,冠状动脉及各瓣膜未见异常,乳头肌及梳
状肌未见出血、断裂。腹部:腹腔未见积血,未见肠粘连及系膜
淋巴结肿大。肝、胰、脾、肾均未见明显异常。
显微镜下检查:心冠状动脉未见异常,心肌细胞浑浊,心肌
间质少许嗜酸性粒细胞浸润。双肺散在干酪样坏死,结核结节
形成伴肺充血,灶性出血,右肺空洞壁为纤维结缔组织,可见结
核结节,细小支气管有淋巴细胞,肺门淋巴结可见有结核结节。
肝细胞少量脂肪变性。肝窦中有少许嗜酸性粒细胞。脾窦中有
较多的淋巴细胞、单核细胞及少许嗜酸性粒细胞。胰腺细胞自
溶。双肾个别肾小球纤维化、玻变,个别肾小球可见蛋白管型。
肠粘膜有淋巴细胞及少许嗜酸性粒细胞。咽喉粘膜轻度水肿,
血管充血明显,有淋巴细胞,单核细胞及少许嗜酸性粒细胞。脑
神经细胞及胶质细胞水肿。
血清免疫球蛋白E(IgE)为213.71IU/ML(正常值0.1~15
0IU L)
心血及部分肝、肾组织中均检出肌氨肽苷成分,且与正常肌
氨肽苷成分一致。未检出常见鼠药、农药、川西地区生物碱及金
属毒物成分。
讨 论
肌氨肚苷注射液含降钙素基因相关肽、心房肽、L一精氰酸、
腺苷、次黄嘌呤和二十多种氨基酸及其代谢中间物,其药理作用
主要是明显扩张心、脑和肾脏血管,增加这些重要器官的血流
量,改善血供、营养及氧的利用;
利钠利尿作用对心肌细胞和脑
细胞具有膜稳定和保护作用,明显减轻心、脑缺血再灌注损伤作
用;
对植物神经、肌肉有较明显的调节和营养作用。从临床应用
情况来看,对肺心病、高血压、甲亢性心脏病、冠心病的治疗效果
极佳。其毒副作用主要为偶有面色潮红、头痛和头晕等副作用,
其急性、亚急性毒性实验均证明,在本品常规用量内对心率和呼
吸频率无不良影响,对其他组织均无毒性。田迎春等_1 于2001
年对45例肺心病患者静脉滴注肌氨肽苷注射液发现:胸闷、心
悸、气促、肝功能、肾功能、心电图、肺功能显效率在83% 以上,总
有效率96% ;
对于心功能不全患者,治疗后较治疗前心功能显效
60% 以上,总有效率80% 以上。在治疗观察中除1例患者出现
头晕外,所有患者无明显副作用。其临床治疗结果提示静滴肌
氨肽苷治疗效果好。但张红梅_2 在用肌氨肽苷注射液治疗2例
法律与医学杂志2004年第l1卷(第1期)
病人时观察到输入约3 h左右出现寒颤、高热、胸闷、心慌、心率
快而不齐、面色苍白、口唇发紫,后经抗过敏治疗,病人病情好
转。2例病人所使用的剩余输液、输液器、同批号5% 葡萄糖注
射液经作细菌内毒素检查,均为阴性,可排除热原反应,患者停
用肌氨肽苷注射液后,未再出现不良反应。因此可确定为肌氨
肽苷引起过敏反应,经临床观察发现,若药物浓度过高,如以该
药10 m1加入5%葡萄糖注射液250 ml静滴,滴速为26~28滴/
分,易引起不良反应;
而正常浓度应为4~10 ml加入5% 葡萄糖
注射液500 ml中,正常滴速为40滴/分。本案例临床上诊断为
肺结核,为何用肌氨肽苷治疗尚不清楚,且使用肌氨肽苷的浓度
明显高于上述产生不良反应的浓度。患者在输肌氨肽苷液体3
min后出现过敏反应,明显早于上述报告的3 h左右。尸检未发
现肺结核引起的肺出血阻塞气管或气胸,亦未发现心、脑及其他
器官致死性病变。尸检发现多脏器有嗜酸性粒细胞浸润,血浆
IgE比正常高,只是提示有过敏的可能(部分结核患者IgE可能
· 23 ·
高)。主要诊断依据为临床表现,即输液后立即出现的心慌、呼
吸困难、心率增快、血压降低等休克症状和体征,符合过敏性休
克的特征。取死者心血及部分组织作毒物分析及其中药物成分
与所用各药样品对比分析鉴定的结果,可排除药品质量问题、毒
物中毒造成患者死亡的可能。综合死者的临床表现、尸检等一
系列检查结果应鉴定为肌氨肽苷过敏性休克致死 由于肌氨肽
苷组成成分较多,难以确定其过敏源。其导致机体过敏的机理
目前还不清楚。因此用肌氨肽苷治疗病人时,一定要注意其使
用方法和剂量。
参考文献
[1]田迎春,查天兰肌氨肽苷治疗肺心病疗效观察临床荟萃,2002,17
(23):1398~ 1399
[2]张红梅肌氨肽苷注射液过敏反应2例药物不良反应杂志,2002,4
(5):356
(收稿:2003—06—25)