形容低成本高效益的词【加拿大低成本高效益卫生保障体系的感悟及思考】

时间：2019-05-02 03:27:22　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　摘要：为全民及时提供高质量卫生服务是加拿大卫生改革发展的基本趋势。本文就加拿大卫生改革的经验和教训，从公平、效率和长期性三方面阐述了我国卫生改革发展可借鉴之处。　　Abstract: To timely provide quality health services for the universal provision is the basic trend of Canada health reform and development. Based on the experiences and lessons of Canada health reform, fairness, this paper expounds the experiences China can learn from fairness, efficiency and long-term three aspects.
　　关键词：加拿大；医疗保险制度；启示
　　Key words:Canada；medical insurance system；revelation
　　中图分类号：R197 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2012）09-0321-02
　　0引言
　　加拿大是世界上医疗保险制度最完善的国家之一。中国正处于经济发展和医疗卫生改革的关键时期，引荐学习加拿大的医疗保险制度，对中国来说具有极为积极重要的意义。了解和学习其他国家的卫生保健制度状况，可以帮助我国更好的设计和发展适合我国国情的卫生保健制度。本文就是提出对我国医疗卫生体制改革的几点建议，它是通过对加拿大卫生保健制度介绍及利弊分析，研究和分析其对中国的借鉴意义。
　　1加拿大的全民医疗保险制度
　　加拿大是实行全民医疗保险制度的国家，全民医疗保险制度作为加拿大最主要的一项社会福利为该国的经济社会发展作出了重要贡献。
　　20世纪80年代末至90年代末，加拿大出现通货膨胀、经济衰退、财政赤字居高不下、公共预算也不断消减。在这样的经济背景下，加拿大的卫生保健支出受到明显限制，甚至连续出现负增长的情况，[2]卫生改革面临的压力巨大。社会对健康更加重视，并日益认识到卫生系统外部诸多因素对人群健康的影响，这些都成为政府卫生改革的主要动力。[3]
　　早在1972年，加拿大就建立了完整的国家医疗保险系统，该国医疗保险实现了全社会化。[4]加拿大医疗保障采取全民医疗保险的制度在《加拿大医疗法》被明确确立。加拿大联邦政府在这部法律中还规定：加拿大居民全部可享有公费医疗保险计划；参加全民医疗保险计划后，居民可以得到免费医疗服务，自己只需承担药费，低收入人员还可申请药费补贴或全免；联邦政府主要负责医疗保障的立法、政策制定和监督以及提供宏观性指导，各地方政府自行负责医疗保障的日常服务，费用主要用于医院的基本医疗支出，由联邦和各省共同分担。在增加卫生经费的同时，加拿大大力推进卫生服务改革，进一步构建具有良好成本效益的卫生服务体系，努力提高医疗卫生服务公平可及和质量效率。从卫生系统内部走向外部，从医疗机构走向社区、家庭，强调初级卫生保健，重视公共卫生和健康，促进加强医学科研创新和服务质量是这次改革的趋势。加拿大是当前西方发达国家中既控制医疗费用过度增涨，又解决医疗卫生服务公平性较好的管理模式，这是实行市场经济和加强政府参与管理相结合的管理模式。
　　2加拿大卫生保障体系对中国的启示
　　为设计、建立和完善符合中国国情的卫生保障制度，我们结合实际国情，借鉴各国卫生体制的优点，对比自身和加拿大在政治、经济和文化意识形态方面存在的差别，选举自己的改革措施。
　　2.1首先，为保证公共部门卫生筹资的稳定性和可持续性，需要完善我国卫生法律体系，以法律的形式明确了各级政府的公共筹资和管理责任。加拿大的卫生法案是全民医疗保险制度的法律基础，所以我们要在法律框架下规定各级政府的筹资和管理责任。
　　2.2 其次，我国人口众多、经济基础相对薄弱，为了实现全面医保，我们要采取具有中国特色的特殊途径。提倡卫生服务的公平和可及性理念，建立了基于不同人群的医疗保险制度。这是我们应该追求的价值目标。
　　2.3 第三，正确发挥卫生公共和私立部门的作用。加拿大立法对私立部门的发展进行了严格的限制，以防止出现穷人和富人、公立和私立的两级医疗服务提供体系的趋势，这很好的保障了医疗服务的公平性，但也导致了卫生系统的低效问题。最近加拿大的卫生改革和发展趋势表明：适当引入私立部门，建立竞争环境，对提高服务效率、增加服务可及性和改善服务质量是有积极的作用。因此在我国的医疗改革中，应该参考加拿大的这一有益尝试，正确引导私立部门发挥积极的作用。
　　2.4 第四，我国目前的城市社区卫生服务改革和农村初级卫生保健的发展，要朝着合理使用卫生资源和控制费用的方向发展，向建国初期开创的三级卫生保健网和初级卫生保健模式的方向努力，需要强化社区卫生服务和基本医疗与预防服务，为未来医疗机构改革打下良好的基础。
　　2.5 第五，如何有效控制和管理医疗机构和医生的行为，是目前世界性的难题，我们要改变现有的以项目收费的医生支付方式，认真研究和探讨加拿大在控制医疗费用方面采取的管理方法，设立患者医疗费用的共付机制、医疗机构总额预算等。
　　3中国在公立医院改革中急需做的几项工作
　　3.1 医改要和国情紧密结合我国处于社会主义初级阶段，要想在全社会尽可能公平分配有限的医疗资源，我们就要结合自己的基本国情，不能象加拿大那样，政府保证全民免费医疗，医疗福利费占GDP 10％，就我国目前的国情来看还不具备这种能力。鉴于国情，应通过法律手段，逐步将互济性医疗福利制度覆盖到全社会，基本医疗保险是政府强制实施的一项社会保障计划，但是在购买保险的同时，个人也承担相应的经济责任，为了保障对个人构成较大经济风险的疾病医疗，政府必须承担保障公民基本医疗权利的责任。
　　3.2 医改思路要清晰个人单位共同出资，建立个人账户和地方统筹基金，大病从统筹基金报销，但上有封顶。在城镇全体职工的覆盖面范围实行统一制度、统一政策、统一待遇、统一社会化管理。实现基本医疗保险的管理属地化，服务社会化。要健全统筹基金的监督机制，强化基金的监督管理。统筹基金及个人账户要明确支付范围，分别核算，相互独立，不得互相挤占。基金的使用要以收定支，收支平衡。社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由财政预算解决，以保证基金专款专用。
　　3.3强化医疗服务管理，加快医疗医药体制改革制定基本医疗保险服务范围和标准，制定基本医疗服务设施服务范围和诊疗收费支付标准，以保证医疗保险各项规定和政策的落实、控制医疗保险的费用支出。它可以规范医疗行为，降低医疗费用，提高服务质量。
　　参考文献：
　　[1]Canadian Institute for Health Information．Health Care in Canada 2008[R]．Ottawa，Ont．：CIHI，2008．
　　[2]Canadian Institute for Health Information．Health Care in Canada 2009[R]．Ottawa，Ont．：CIHI，2009.
　　[3]杨颖华，DavidZakus ，张天晔等.加拿大卫生改革现状、发展趋势及其对我国的启示.中国卫生政策研究,2010，3（3）：51-57.

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