CT三维重建对骨关节创伤疾病的诊断价值骨关节CT

时间：2019-05-18 03:21:19　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的：应用16层螺旋CT三维重建技术对诊断骨关节创伤性疾病进行评价，探讨多层螺旋CT(MSCT)后处理技术中VR、MPR、MIP、SSD各技术特点及应用价值。方法：回顾分析应用GE-LightSpeed16层螺旋CT检查的骨关节创伤性病例67人，所有图像传至AW4.3型工作站做各种三维后处理，综合分析。结果：MSCT能很好的显示正常与病理状态下的骨关节结构；三维重建技术从多角度、全方位观察骨关节骨折的程度、范围、游离碎骨片存在情况，骨关节对位、脱位等。结论：①MSCT结合VR和MPR、MIP、SSD重建图像能提供骨关节创伤病例非常有价值的空间结构信息，其表现接近病理解剖；②指导临床医生选择治疗方案和制定手术计划；③MSCT多种三维重建技术联合应用，在骨关节复杂创伤性疾病诊断中是最佳组合。
　　【关键词】MSCT；三维重建；骨关节；创伤
　　【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0620-02
　　随着三维后处理软件的研制及升级，MSCT在骨关节创伤疾病诊断中越来越受到重视。本文整理2009年10月~2011年10月检查的骨关节创伤病例67人(均经重建后处理)，分析MSCT及三维重建技术在骨关节创伤疾病诊断中的应用，探讨MSCT容积重建技术(Volume Rendering,VR)和多平面重建(Multiplanner Reconstruction,MPR)、最大密度投影(Maximum Intensity Projection,MIP)及表面遮蔽显示(Shaded Surface Dispiay,SSD)的价值及技术要点。
　　1.材料与方法
　　1.1 一般资料：共检查67例，男44例、女23例，年龄3~75岁、平均(37.2±31.2)岁，均有外伤史。所有病例行X-CR平片、MSCT检查，部分病例行MR检查及手术治疗或复位。
　　1.2 设备仪器：GE-LightSpeed16螺旋CT，AW4.3型图像后处理工作站。
　　1.3 扫描参数及技术：100~120kV，280~300mA，扫描时间5~10s，层厚1.25mm，螺距1.375∶1，观察野19~39.7，窗宽1500~1800，窗位350~400。扫描范围包括受伤部位整个关节，扫描结束后将原始数据传到工作站。
　　1.4 图像后处理技术：使用GE-LightSpeed16软件行VR和MPR、MIP、SSD重建后处理，并用Cut Outside or Inside Region、Add Bone Or Remove Bone 以及VR-opacity(滤过)技术，结合临床医生要求任意调整角度，使图像呈现最佳效果。
　　2.结果
　　通过VR、MPR、MIP及SSD重建技术，3例腕关节舟骨骨折的病例中，分别显示出舟骨分离及断端嵌插；6例腕关节半脱位病例复位后经重建显示腕关节间隙恢复正常；在1例9年前肘关节骨折、脱位的患者中，重建显示肘关节的畸形愈合；在20例髋关节骨折脱位的部分病例中，通过重建使关节腔内的碎骨片从多角度完整的显示出来，另外应用3D-Tools测量撕脱骨片的厚度，为临床医生选择固定方式提供指导；在4例胫骨平台骨折的病例中，明确了塌陷的范围和距离；在18例椎体骨折病例中，3例颈1~2椎体半脱位、2例环椎前后弓骨折、4例合并齿状突骨折、移位，并经外科手术证实；在17例踝关节骨折病例中，9例经三维重建显示为半脱位。
　　3.讨论
　　3.1 多层螺旋CT扫描技术在骨关节创伤性疾病诊断中的优势：MSCT扫描速度快，能在5~10s内完成整个病变区的扫描，减少扫描过程中由于患者呼吸和疼痛引起的伪影；且不需要过多搬动患者，横轴位扫描后进行三维重建后处理，避免常规X线检查中对于复杂骨折进行多角度多方向投照而延长检查时间和搬动患者变换体位等产生的移动伪影［1］。MSCT横轴位扫描结合VR和MPR、SSD、MIP重建能提供骨关节创伤病例非常有价值的空间结构信息，其表现接近病理解剖，临床应用价值大、方面广。骨关节创伤性病变患者就诊时，病变累及范围通常较大，但得益于螺旋CT连续容积扫描，绝大多数患者都能配合检查、并重建出优良的三维图像，有利于病变区的显示、骨折脱位程度及邻近组织的改变等，有利于临床医生选择治疗方案和制定手术计划及预后评估。
　　3.2 MSCT及三维重建对骨关节创伤疾病的诊断价值：
　　3.2.1 明确诊断，即定位及定性诊断：因CT具有高的密度分辨力,能够比较准确地界定病变范围，从而制定手术方案，特别是结构复杂的骨关节如脊椎、胸锁关节等的结构CT可显示明确的解剖关系及变化。
　　3.2.2 确定微小和少见部位的骨折：对X线可疑的病变，CT扫描及三维重建收到了意想不到的效果。如股骨头早期缺血坏死后，股骨头关节面小的细微骨折是X线平片绝对不能显示的，而CT扫描已见到多例这样的细微骨折，并经手术及复查证实，特别是经过三维影像处理后，以上改变更趋明显。
　　3.2.3 描述骨折断端骨片分离移位，特别是波及关节面的情况，为手术提供依据：例如髋关节骨折、脱位时，CT检查的目的是确定髋臼及股骨头是否有骨折以及骨折片所在位置。MSCT三维重建可以多角度显示骨折及碎骨片、骨折是否错位明显，并可以发现隐匿的骨折线，尤其可以为手术提供碎骨片的位置情况，如碎骨片位于关节囊内常需要手术处理，这对临床医生确定治疗方案有重要意义。
　　3.2.4 术后复查：骨关节骨折石膏固定术后X线片质量常常受到干扰、CT扫描图像不受石膏干扰，不但能显示骨折愈合程度，还能显示软组织水肿等情况。
　　3.2.5 结合血管CTA，明确邻近血管损伤情况：笔者遇到1位左肱骨、肘关节骨折及脱位、邻近肱动脉损伤达14cm的患者，此时MIP图像重建既显示肱骨粉碎性骨折，又显示肱动脉血管损伤情况，有其独特的优势。
　　3.2.6 三维重建的应用,丰富了CT诊断内涵：SSD不仅补充CT横轴位影像单一层面的缺点,还可以任意角度旋转,以最佳视角显示病变表面形态及内部骨质异常密度的改变，使病灶定位更准确；MPR可以从冠状及矢状或任意斜位逐层观察病变的每一细节及邻近软组织改变。对于某些累及关节面的病变，SSD与MPR可以显示关节破坏情况，使临床医师更直观地了解这些与手术相关的信息。可以说MSCT三维重建技术的联合应用亦拓展到全身各部位的骨关节结构。
　　3.2.7 MSCT在骨关节创伤诊断中的注意事项：①骨关节术后患者CT扫描时常常受金属夹干扰，形成伪影，影响图像观察；在工作中对小的钢针等，调整扫描办法，使扫描层面与金属长轴平行，从而减少了金属的干扰。②重视扫描技术与方法，加强对技术人员培训指导。人体各骨和关节的大小、部位、走行方向都不同，CT扫描应根据每个患者的不同诊断要求和目的，选择不同的方法和技术，才能清楚显示所要求的图像，这也是三维重建的基础。在三维重建中，采用大范围、小层厚、1mm的重建间隔，充分保证重建后的图像质量。总之，MSCT在骨关节创伤诊断中具有巨大优势，多种三维后处理技术联合应用，明显提高骨关节微小骨折的检出率，同时要充分利用平片、MRI等综合影像，全面评价骨关节创伤(骨折，关节囊、韧带或肌腱损伤等)的程度、范围，提高诊断及治愈率，降低伤残率。
　　参考文献
　　［1］李新胜，姜建威，侯海燕.多层螺旋CT三维重建在骨关节损伤方面的临床应用［J］.临床放射学杂志，2002，11(8)：883.
　　

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