40例腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的护理体会_卵巢囊肿多大需要手术
时间：2019-05-29 03:18:42 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
卵巢囊肿是妇科的常见病，我科在2010年对40例利用腹腔镜进行手术治疗的卵巢囊肿患者制定护理计划，进行全面的术前与术后护理，加强术后并发症观察和健康教育，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。自2010年6月-2011年6月收治的40例行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的卵巢囊肿患者，患者年龄19-50岁，平均35.5岁，卵巢囊肿直径2-11cm，平均5.8cm。患者术前均排除恶性肿瘤的可能，术后病理均为良性肿瘤。
1.2 护理措施。
1.2.1 术前护理。
1.2.1.1 心理护理。护士应将腹腔镜手术的有关知识、麻醉、手术的优越性、术前术后的注意事项及时告知患者，减轻患者的心理负担，消除顾虑。
1.2.1.2 皮肤准备。因为腹腔镜手术需要在脐部周围穿刺，故应彻底清洗。如污垢多，用石蜡油浸泡，腹部皮肤准备完后用干棉签螺旋式反复擦拭脐部，直至去除污垢，最后用温水擦净。注意动作要轻柔，以免造成皮肤破溃而诱发感染。
1.2.1.3 胃肠道准备。术前一天进清淡饮食，禁食产生胀气及高蛋白的饮食，术前晚0∶00以后禁食水，手术前日14∶00给予复方聚乙二醇电解质散2盒配2000毫升温水口服。这样减轻患者灌肠的痛苦，此种方法能避免手术时肠胀气影响术野暴露和肠管电损伤。
1.2.1.4 阴道准备。手术避开月经期，除异位妊娠手术外，术前3d开始进行阴道冲洗准备，根据白带常规检查结果选择阴道用药，术晨用络和碘行阴道冲洗1次。
1.2.1.5 术前检查。检查血、尿、便常规，凝血、肝肾功能、血糖、生化、感染五项、心电图、腹部彩超、胸片等。术前1天做好交叉备血，抗生素皮试实验，评估患者手术承受能力，对年老及有合并症患者请专科会诊。
1.2.2 术后护理。
1.2.2.1 体位及活动。手术后去枕平卧6h,如有恶心、呕吐，应将头偏向一侧，以防呕吐物造成误吸及窒息，持续低流量吸氧3小时，保持呼吸道通畅，心电监护6小时，密切观察患者神志及生命体征，听取患者主诉，6小时后可半坐卧位，并定时翻身，活动四肢，以防静脉血栓的形成，鼓励患者早日下床活动，促进肠蠕动的恢复。
1.2.2.2 饮食护理。术后禁食水6小时，6小时后可进少量流质饮食，在肛门未排气前，禁食产气食物、含糖多及不易消化的食物，如牛奶、豆制品、糖类食品及肉类，以免造成肠胀气和肠梗阻。肛门排气后可进半流质饮食，以高蛋白、高热量、高纤维食物为主，术后第2天可根据患者情况给予普食。
1.2.2.3 一般病情观察。因术后暂禁食，应遵医嘱补足够的液体及营养，术后24小时严密观察腹壁穿刺点有无渗血及渗液，保持伤口敷料清洁干燥，观察阴道出血情况，并做好记录。
1.2.2.4 各种管道的护理。妥善固定各种管道，观察引流液及尿液的颜色、性状及量。如为鲜红色，说明有出血，及时通知医生。尿袋及引流袋低于耻骨联合，以免尿液及引流液返流引发感染。每日给与会阴冲洗2次，保持会阴部清洁。
1.2.2.5 伤口疼痛的护理。护士应认真观察每位患者对疼痛的反应及疼痛程度，所有腹腔镜在术后24小时内均有不同程度的疼痛，多数患者通过心理安慰或采取舒适体位可缓解，对疼痛比较敏感的患者，可遵医嘱给予镇痛药物。
1.2.3 手术后并发症的观察及护理。
1.2.3.1 恶心、呕吐。多于气腹、麻醉性镇痛药物等因素有关。发生恶心、呕吐时应保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入可显著减少术后恶心、呕吐的发生率［1］。
1.2.3.2 出血。观察手术穿刺孔、阴道出血及内出血情况。如发现患者出冷汗、面色苍白、心动过速、低血压等要及时报告医生及时处理。
1.2.3.3 腹胀及肩背酸胀。因为腹腔镜手术需要用二氧化碳充气，术中如果二氧化碳气体压力过高及手术体位不适，患者术后会有不同程度的肩背酸胀，其原因是由于残留于腹腔内的二氧化碳刺激双侧膈神经反射所引起［2］，护士应向其解释，鼓励患者早翻身、早下床活动。
1.2.3.4 注意观察有无皮下气肿及肠梗阻的发生［3］。腹腔镜手术因为术中充气所用的CO2气体及手术特殊体位——膀胱截石位，可因残留气体，使患者感到不同程度的腹胀。术后应常规吸氧，以促进二氧化碳排除，减少高碳酸血症的发生。皮下气肿是与气腹相关的并发症之一，在切口局部皮下组织有捻发音。轻度皮下气肿无需处理，术后2～3天可消失。皮下气肿大者，必要时穿刺排气[4]。
1.2.4 健康教育。指导患者出院后一周注意休息，适当活动，保持外阴清洁，忌盆浴，同时逐步恢复正常活动。教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如有局部皮肤红肿、渗血、渗液、阴道大出血，腹痛、发热等应立即来医院诊治。
2 结果
经过精心治疗和护理，全部患者无一发生并发症，全部康复出院。
3 体会
腹腔镜手术是在相对封闭的腹腔内操作，减少了空气污染和手套、手术器械对腹腔组织的刺激与损伤。40例患者经过术前与术后的针对性护理，减少了患者痛苦，从而提高护理质量。
参考文献
[1] 刘雁茹.妇科腹腔镜手术206例围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2009,（8）：1992
[2] 匡玲.妇科腹腔镜手术前后的护理与思考现代护理[J].现代护理,2009,6（10）：129
[3] 于桂敏.妇科腹腔镜手术的护理问题与对策[J].吉林医学，2011,32（1）：178
[4] 俞益君，郑舟军.腹腔镜辅助下全胃切除术围手术期护理[J].护士进修杂志，2009,4,24(24):379
