子宫体壁有哪几层组成_宫颈环扎术后妊娠结局的分析

时间：2019-05-22 03:19:43　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　宫颈功能不全是妊娠中晚期习惯性流产及早产的重要原因之一，2005～2009年收治宫颈功能不全并行宫颈环扎术患者19例，进行总结分析，探讨影响宫颈环扎术的相关因素及防治措施。
　　资料与方法
　　本组宫颈功能不全患者19例，年龄23～34岁，平均29±3.21岁。入院孕周15～24周，孕次2～8次。诊断依据：①非孕期，将8号扩宫棒无阻力置入宫颈管内以至宫腔；②非妊娠时HSG证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大［1］；③妊娠期、孕史及孕期B超，早孕时宫颈内口＞1.5cm，中孕时＞2.0cm，宫颈管长度＜3.0cm。诊断为宫颈功能不全。
　　手术经过：①术前准备：查白带常规、血常规、凝血实验、CRPB超，口服硫酸舒喘灵片2.4mg，3次/日首剂加倍。②方法：持续硬膜外麻醉，膀胱截石位，阴道拉钩暴露，宫颈膀胱沟稍下方进针，做双U缝合，套橡皮卷。③术后处理：绝对床休息，导尿2～3天，静滴硫酸镁。无宫缩后改口服硫酸舒喘灵，预防性用抗生素3～5天，隔天查血常规，观察宫颈情况，腹痛及阴道流血流液情况，术后7～10天无异常出院。
　　结果
　　宫颈长度与妊娠结局的关系。2例缝合前宫颈长度＜1.5cm，1周后流产。3例宫颈长度＜3cm，其中延长孕周＜8周1例，＞8周2例。14例宫颈长度≥3cm，延长孕周≥8周12例，＜8周2例。统计学分析缝合时宫颈长度对延长孕周有影响(P＜0.05)。
　　缝合时孕周与孕周延长关系。
　　经过X2检验，两组宫颈环扎后15～18周延长孕周较>18周宫颈环扎差异有显著性，>18周宫颈环扎胎膜早破早产显著增加。
　　讨论
　　宫颈功能不全发病率3‰～4.6‰［2］，宫颈功能不全的病因包括先天性、后天性。先天性宫颈发育不良，宫颈的胶原蛋白弹性蛋白不足，或宫颈连接组织的结构、力学成分缺乏［3］。后天性包括创伤，手术及产伤造成宫颈损伤。
　　宫颈环扎术后影响妊娠结局的因素：①宫颈长度：Hassam等报道［4］，孕14～24周宫颈长度≤15mm患者中48%在32周前分娩。手术时宫口可见胎膜者，宫颈环扎效果极差。本文中宫颈长度≥1.5cm较＜1.5cm延长孕周有显著差异，故以缝合时宫颈长度≥1.5cm为宜。②手术时间，最佳时间18周前，但12周前易致流产，过晚手术易自行破膜流产，失去手术时机。本文宫颈环扎15～18周组较18～24周组缝扎后延长孕周有显著差异，故宫颈环扎宜15～18周。③宫颈环扎术后应定期做超声检查，了解宫颈长度有无变化，对宫颈逐渐缩短者及时保胎。宫口开大3～4cm及时拆线，无宫缩37周孕拆线，以防宫颈裂伤。定期查血常规及C反应蛋白，如有WBC＞15×109/L，N＞0.85，阴道分泌物有异味，应加强抗感染。④缝扎方式：分为McDouald和Shirodkar术，前者经阴道不解剖膀胱返折，结扎宫颈中1/3段，后者解剖膀胱返折，上推膀胱，作高位宫颈结扎，风险大。Rust等研究表明宫颈缝扎的位置与妊娠结果无显著差异［5］，故目前多采用McDouald术。本文用双U缝合法，不用切开阴道黏膜，易操作且双保险。缝合时尽量接近宫颈内口水平，松紧适宜。
　　参考文献
　　1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:356.
　　2 陈晓燕.宫颈功能不全.国外医学·妇幼保健分册,1995,6(4):170.
　　3 James H,harger MD.Cerclage and cervical insufficiency:an evidencebased analysis.Obstet and Gynecol,2002,100:1313-1327.
　　4 Hassan SS,romero R,Berry SM,et al.Patients with an ultrasonographic cervical length ＜15mm have nearly a 50% risk of early spontaneous preterm delivery.AM J Obstel Grnecol,2000,182:1458-1467.
　　5 Rust OA,Atlas RO,Meyn J,et al.Doescerclage location influence peri-natal outcom T［J］.Am J obstet Gynecol,2008,189(6):1688.
　　

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