上消化道出血的健康教育体会上消化道出血粪便颜色

时间：2019-05-22 03:18:42　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠和胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道出血起病急，来势汹涌，病情变化迅速，易造成失血性休克和循环衰竭而危机生命。护士不仅要配合医疗给患者以适当的治疗与护理，而且要结合患者的身、心、社会需要，向患者解释疾病的常识、用药注意事项以及饮食、活动、休息等进行健康教育，达到医疗护理实践与健康教育统一的目的。健康教育是医院中推行整体护理的一个重要环节，62例上消化道出血的患者通过医护人员的健康教育，使患者增强了战胜疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的复发。同时使患者认识到护理的价值，密切了护患关系。
　　随着现代护理学的发展，健康教育已成为护理学的重要内容。是通过健康教育活动过程，达到改善、维护、促进患者的健康状况，从被动的治疗模式向主动健康模式转变。2007年～2011年3月收治消化道出血患者62例，从入院到出院，护理人员通过有计划、有系统的教育活动，使患者自愿地改变不健康的行为，消除和减轻影响健康的危险因素，达到了预防疾病，促进健康和提高生活质量的目的。总结如下。
　　资料与方法
　　本组患者62例，男48例，女14例，年龄25～75岁。上消化道出血35例，食管静脉曲张破裂出血10例，肝硬化并上消化道出血10例，有胃癌、肝癌出血7例，其中有5例合并休克，均为临床症状治愈而出院。
　　方法：从入院到出院全程进行健康教育。
　　住院健康教育内容
　　入院教育：患者入院时医护人员向患者及其家属进行的宣传教育，使患者及陪护人员尽快的熟悉住院环境，了解住院的有关规章制度，稳定情绪，积极配合治疗。
　　病房教育：是对患者在住院期间进行的经常性的健康教育工作，是住院教育的重点，根据患者的不同需求按照评估、计划、实施、评价的护理程序进行，其内容如下。
　　⑴讲解上消化道出血的病因：常见病因是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、胃癌、食管贲门黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知识层次低就得用通俗易懂的词句给予解释。
　　⑵讲解上消化道出血的临床表现：①特征性表现：呕血与黑便，患者均有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样，大便隐血实验阳性提示每天出血量＞5ml；出现黑便提示出血量在50～70ml；胃内积血量达250～300ml可引起呕血；1次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状，如>1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭表现，严重者引起失血性休克。②周围循环衰竭表现：如头晕、心悸、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识模糊等，排便时或排便后易晕倒在地，皮肤湿冷，脉细速，血压下降，心动过速等。③发热：一般不超过38.5℃，可持速3～5天。④氮质血症：上消化道出血后血中尿素氮、浓度升高，一般于1次出血后数小时尿素氮升高，3～4天恢复正常。
　　⑶介绍治疗：①急救措施：需要迅速建立静脉通路，最好是使用静脉留置针穿刺，并讲解穿刺的目的及意义，快速补充血容量，必要时先用右旋糖酐或其他血浆代用品。②止血措施：药物止血：去甲肾上腺素4～8mg+100ml冰盐水口服，以及西米替丁、垂体、善宁等的使用，并讲解控制药物速度的好处；食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血或内镜下注射硬化剂到曲张的静脉止血；胃内降温止血法用冷盐水反复洗胃。③介绍手术治疗：经内科积极治疗而不能止血者应尽量考虑手术治疗。
　　⑷重点解释：①体位：急性大出血绝对卧床休息，平卧头偏向一侧，取平卧位略抬高下肢，以保证脑部血液供应。呕吐时头偏向一侧，防止误吸或窒息。②心理护理：保持室内环境安静，说明安静休息有利于止血，及时清除呕血或黑便后的血液或污物，减少不良刺激，关心、安慰患者，大出血时陪伴患者，协助全部生活护理，从而消除患者紧张、恐惧心理。③饮食护理：急性大出血或伴明显恶心呕吐时应禁食，少量出血或无明显活动性出血者，给予温凉清淡无刺激性的流质饮食。出血停止后给予半流质逐渐给为易消化的软食，并过渡到正常饮食，宜少食多餐，禁酒、咖啡、浓茶等。食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24小时后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，饮食不当是诱发再出血的只要原因之一。避免进食硬食和带刺激性食物，应细嚼慢咽，避免损伤曲张静脉引起再次出血。④基础护理：指导患者在呕吐后用生理盐水漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染，避免口腔异味诱发患者恶心呕吐。注意保暖，及时更换被污染的被褥，保持床铺平整干洁，预防褥疮发生。轻者卧床休息，可下床上厕所。患者学会自我护理，消除各种出血诱因。治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调节。
　　⑸特殊交代：在进行三腔气囊管压迫止血时，插管前向患者解释操作的过程及目的、配合方法等，减轻患者的恐惧心理，使患者处于最佳配合状态。插管后观察出血是否停止，防止三腔管滑脱和气囊破损引起窒息。嘱患者如出现恶心、胸闷、心悸不适等不适症状，及时汇报医护人员采取相应措施。
　　出院教育：是指在患者出院前以口头谈话或健康教育处方的形式，向患者说明住院治疗的结果、疾病的现状和预后，提出继续用药和定时复查的时间和指征。如有上腹部不适，呕血、黑便随时复查，并进行生活方式和家庭护理方面的指导。①保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。②合理安排作息时间，戒烟戒酒，禁饮浓茶、咖啡，少食多餐。③适当体育锻炼，增强体质。④对可诱发上消化道出血疾病的药物忌用，如水杨酸类、保泰松等。⑤教会患者及家属如何识别早期出血征象，以便及时就医。
　　讨论
　　健康教育走向科学化、系统化，就应做好健康教育的计划设计、实施与评价，也就是健康教育的程序。
　　高质量的健康教育，具有提高患者依从性，减轻患者心理负担，增强各种治疗效果的作用。健康教育已成为治疗疾病的方法之一。消化道出血也不例外。
　　做好健康教育，可以密切护患关系，提高护士在患者心目中的地位，提高护理价值。
　　健康教育作为一项新内容应用临床，还应该结合本身的实际情况，总结出经验。护理人员应根据不同的疾病和疾病不同阶段的需求进行指导，对患者进行健康教育应贯穿于临床护理的全过程。在现代护理观的指导下，充分利用医院这种特殊环境有针对性地实施健康教育达到医疗护理与健康教育相统一的目的。
　　参考文献
　　1 陆召军.健康教育与健康促进.南京:东南大学出版社,2004,10(1):21-96.
　　2 毕丽华.全国卫生专业技术资格考试指导.北京:人民卫生出版社,2008,1(4):10-78.
　　

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