Scheuermann病误诊为椎体压缩性骨折2例分析_胸椎半椎体畸形
时间：2020-02-20 10:47:53 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
【关键词】椎体压缩性骨折；
Scheuermann病；
伤病关系
【中图分类号】D919．4
【文献标识码】B
【文章编号】1007—9297(2007)02—0S19-03
椎体压缩性骨折在医疗过程和法医临床学鉴定
中十分常见，诊断并不困难。而Scheuermann病以其
特有的影像学表现(椎体的楔形变)易与“单纯性”椎
体压缩性骨折发生混淆。如果鉴定中不注意对二者
进行鉴别，就会导致误诊、错鉴的发生。笔者提供两
个案例探讨如下。
案例资料
【案例1】邢x x，男，64岁。于2005年4月22日
被人用铁锹击伤背部。伤后9小时到本市一“三甲医
院”就诊。病历摘要：胸背部广泛触压痛，棘上及椎旁
压痛(+)。据X线报告单记载：T ：轻度压缩。CT诊
断：T 、T 椎体压缩骨折；
T o-n及T 椎间盘退行
性变；
胸腰椎骨质增生。检验所见：背部可见小片状
皮下淤血3．0 cm×1．5 cm。未见局部软组织肿胀及
椎旁肌痉挛。鉴定时阅X线片及CT片示：T】¨：椎体
楔形变形。未见明显骨折征象。详细询问受伤过程，
未发现脊柱过度屈曲过程。故请有关专家会诊，阅X
线片示：T】 、T 及L】椎体楔形变形，主要是椎体前
部发育较小(上下径)，该3个椎体的终板无骨折裂
缝，前缘骨皮质弧形光滑稍凹，无骨折裂El，3个椎
体之椎间隙明显狭窄。CT显示L1椎体上面有
Schmorl结节，椎间盘有真空征。见照片1，2。3。诊
断：T11．12及L1“青年驼背”即Scheuermann病，非压缩
骨折。
【案例2】张x，男，28岁。于2005年7月25日
被人用拳脚打伤后倒地。伤后1小时到本市一“三甲
医院”就诊。病历摘要：背部广泛压痛。四肢多处皮肤
擦伤。据X线报告单记载：T】2、L1椎体楔形变，诊断：
T 、L 椎体压缩骨折。据CT报告单记载：T 、L 椎体
压缩骨折。鉴定时检验所见：双肘关节、双膝关节可
见片状皮肤擦伤。背部未见明显损伤，棘突压痛(+)。
未及局部软组织肿胀及椎旁肌痉挛。阅X线片及
CT片：T 、L 椎体楔形变，未见明显骨折征象。阅CT
三维重建片：T】 椎体轻度楔形变。故请专家会诊，阅
片示：T 、L 椎体明显楔形变，T 椎体轻度楔形变，
但3个椎体未见骨折征象。而椎间隙可见狭窄。见照
片4，5，6。诊断：T11、 及L 椎体非压缩性骨折，应为
Scheuermann病。
讨论
一
、Scheuermann病的临床特点及影像学表现
次发性骨骺骨软骨病又名Scheuermann病，【1]
于1921年Scheuermann首先描述此病的X线表现
而命名。因好发于12～18岁青少年，引起脊柱后突，
又称青年驼背症嘲或青年圆背。病因并不十分清楚，
有学者认为是椎间盘蜕变。髓核穿过椎体软骨板进
入椎体骨松质内。其临床特点为：(1)青年男性多见，
部分病人有弯腰工作职业史；
(2)临床症状不明显，
多是旁人发现背部弧形后突后就诊，畸形加重后始
感腰背部疲劳、酸痛；
(3)体检时仅见下胸段或胸腰
段脊柱弧形后突。病变段棘突或有轻度压痛，但无椎
旁肌痉挛；
(4)本病有自限性，但病变停止发展，症状
消失后圆背畸形不会消失。其影像学表现：(1)胸腰
段数个椎体楔形变形；
(2)椎体前缘环状骨骺出现延
迟或骨化不均；
(3)椎体上下缘凹陷，椎间隙正常或
前方变窄，脊柱顺列呈圆隆后突；
(4)多数病人伴有
椎间盘经软骨板突人椎体的征象。即Schmorl结节；
(5)本病多发生于胸腰段相邻3个或3个以上椎体，
成年后遗留多个椎体楔形变形。易误诊为陈旧性骨
折。
二、椎体压缩性骨折的临床特点及影像学表现
在脊柱损伤中。引起椎体压缩性骨折的原因是
一种猛烈的暴力骤然迫使脊柱过度屈曲造成的。其
[作者简介]曹侠(1970一)，男，汉，北京人，医学士，主检法医师；
主要研究方向：法医病理学，法医临床学；
Tel：+86-t0—65537525；
E-mail：bjchycx@126．eom
· $20 ·
图①②③为案例1的影像学资料、图④⑤⑥为案例2影像学资料。图
①@⑤⑥显示多个椎体楔形变形(箭头所示)。图②显示椎间盘“真空
征”(箭头所示)。图③显示Schmorl结节(箭头所示)。
法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)
临床特点为：(1)较为常见，多见于青壮年；
(2)骨折
最易发生于脊柱活动度较大的部位，如C ，T 一L
等处。胸椎和下腰椎极少见；
(3)有明确的较为严重
的外伤史．如高空坠落、跌坐时足臀部受力以及上身
受巨大外力砸压或打击等使得脊柱骤然过度屈曲：
(4)主要症状为局部疼痛明显，站立、端坐及翻身困
难；
(5)体格检查时可及局部肿胀，肌张力增高甚至
椎旁肌痉挛。其X线征象为：(1)最明显的征象为椎
体呈楔形变；
(2)多发生于单个椎体，但亦可见到2
个以上椎体同时发生压缩变形。多个椎体同时压缩
时。一般中间椎体变形重，上下相邻椎体压缩较轻。
三、医法学鉴定
在法医学鉴定中，如果从相关临床资料上看存
在Scheuermann病的一般特点的。应该引起鉴定人
员高度重视，对相关临床资料及放射影像学资料予
以鉴别。
结合本文所报告的2个误诊病例，X线显示椎
体均有楔形变形。但椎体楔形变形并不是骨折的惟
一征象。比如，Scheuermann病、儿童期佝偻病后遗
椎体变形、椎体骨骺骨化障碍、椎体发育变异以及老
年性骨萎缩。都可发生椎体楔形变。故在观察椎体楔
形变的同时。必须注意以下骨折征象：(1)椎体前上
角是否有骨折块；
(2)椎体前缘及两侧皮质发生皱
褶、中断、嵌入或皮质呈台阶状隆起；
(3)椎体内经常
出现横行致密线，边缘较模糊，这是椎体骨折后，骨
小梁压缩在一起造成的。上述3点是椎体骨折的直
接征象。是骨折的有力证据。
现将椎体压缩性骨折与Scheuermann病的鉴别
诊断见表1。
此外，在判断是否存在骨折的同时。还需要关注
脊柱附近肌肉及韧带是否存在损伤的症状与体征。
传统观念认为。单纯性楔形压缩性骨折是脊柱前柱
损伤的结果，暴力来自沿着X轴旋转的力量，使脊
表1 椎体压缩性骨折与Scheuermann病的鉴别诊断要点
外伤史 发年龄、性好发部位临床症状体征 篆耄
注}：由于本病预后良好，但遗留的畸形不能恢复。故伤者的年龄并不局限于青少年。
法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)
柱向前屈曲所致，后方的结构很少受影响，椎体通常
呈楔形。【 】Ferguson提出把屈曲压缩骨折分为三度，
其中I度为单纯前方楔形变，压缩不超过50％，中
后柱均完好。[3】现在有学者认为，椎体压缩骨折，绝
不是单纯的损伤。当暴力迫使脊柱骤然屈曲时，即使
是轻微的椎体压缩骨折。也会同时迫使脊柱后方的
韧带和肌肉发生不同程度的撕裂与损伤。常见的有
棘间及棘上韧带撕裂。脊柱以压缩性骨折为中心后
突成角。棘间距离增宽。或同时伴有棘突撕脱骨折。
特别是随着CT和MRI的广泛应用。韧带、肌肉以
· $21
及椎体附件损伤的诊断率已经有了大幅提高。
参考文献
f1】 吴在德．外科学【M】．第5版．北京：人民卫生出版社，
2000．946
f2】王云钊，兰宝森．骨关节影像学[M1． 北京：科学出版社，
2oo2．355
f31 刘世沧．实用法医临床学[M】．北京：北京医科大学中国协
和医科大学联合出版社。1993．214
f4】王云钊，李国珍．骨关节创伤X线诊断学[M】．北京：北京
医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994．427
(收稿：2006—12～06；
修回：2007—04—23)
Scheuermann病；
伤病关系
【中图分类号】D919．4
【文献标识码】B
【文章编号】1007—9297(2007)02—0S19-03
椎体压缩性骨折在医疗过程和法医临床学鉴定
中十分常见，诊断并不困难。而Scheuermann病以其
特有的影像学表现(椎体的楔形变)易与“单纯性”椎
体压缩性骨折发生混淆。如果鉴定中不注意对二者
进行鉴别，就会导致误诊、错鉴的发生。笔者提供两
个案例探讨如下。
案例资料
【案例1】邢x x，男，64岁。于2005年4月22日
被人用铁锹击伤背部。伤后9小时到本市一“三甲医
院”就诊。病历摘要：胸背部广泛触压痛，棘上及椎旁
压痛(+)。据X线报告单记载：T ：轻度压缩。CT诊
断：T 、T 椎体压缩骨折；
T o-n及T 椎间盘退行
性变；
胸腰椎骨质增生。检验所见：背部可见小片状
皮下淤血3．0 cm×1．5 cm。未见局部软组织肿胀及
椎旁肌痉挛。鉴定时阅X线片及CT片示：T】¨：椎体
楔形变形。未见明显骨折征象。详细询问受伤过程，
未发现脊柱过度屈曲过程。故请有关专家会诊，阅X
线片示：T】 、T 及L】椎体楔形变形，主要是椎体前
部发育较小(上下径)，该3个椎体的终板无骨折裂
缝，前缘骨皮质弧形光滑稍凹，无骨折裂El，3个椎
体之椎间隙明显狭窄。CT显示L1椎体上面有
Schmorl结节，椎间盘有真空征。见照片1，2。3。诊
断：T11．12及L1“青年驼背”即Scheuermann病，非压缩
骨折。
【案例2】张x，男，28岁。于2005年7月25日
被人用拳脚打伤后倒地。伤后1小时到本市一“三甲
医院”就诊。病历摘要：背部广泛压痛。四肢多处皮肤
擦伤。据X线报告单记载：T】2、L1椎体楔形变，诊断：
T 、L 椎体压缩骨折。据CT报告单记载：T 、L 椎体
压缩骨折。鉴定时检验所见：双肘关节、双膝关节可
见片状皮肤擦伤。背部未见明显损伤，棘突压痛(+)。
未及局部软组织肿胀及椎旁肌痉挛。阅X线片及
CT片：T 、L 椎体楔形变，未见明显骨折征象。阅CT
三维重建片：T】 椎体轻度楔形变。故请专家会诊，阅
片示：T 、L 椎体明显楔形变，T 椎体轻度楔形变，
但3个椎体未见骨折征象。而椎间隙可见狭窄。见照
片4，5，6。诊断：T11、 及L 椎体非压缩性骨折，应为
Scheuermann病。
讨论
一
、Scheuermann病的临床特点及影像学表现
次发性骨骺骨软骨病又名Scheuermann病，【1]
于1921年Scheuermann首先描述此病的X线表现
而命名。因好发于12～18岁青少年，引起脊柱后突，
又称青年驼背症嘲或青年圆背。病因并不十分清楚，
有学者认为是椎间盘蜕变。髓核穿过椎体软骨板进
入椎体骨松质内。其临床特点为：(1)青年男性多见，
部分病人有弯腰工作职业史；
(2)临床症状不明显，
多是旁人发现背部弧形后突后就诊，畸形加重后始
感腰背部疲劳、酸痛；
(3)体检时仅见下胸段或胸腰
段脊柱弧形后突。病变段棘突或有轻度压痛，但无椎
旁肌痉挛；
(4)本病有自限性，但病变停止发展，症状
消失后圆背畸形不会消失。其影像学表现：(1)胸腰
段数个椎体楔形变形；
(2)椎体前缘环状骨骺出现延
迟或骨化不均；
(3)椎体上下缘凹陷，椎间隙正常或
前方变窄，脊柱顺列呈圆隆后突；
(4)多数病人伴有
椎间盘经软骨板突人椎体的征象。即Schmorl结节；
(5)本病多发生于胸腰段相邻3个或3个以上椎体，
成年后遗留多个椎体楔形变形。易误诊为陈旧性骨
折。
二、椎体压缩性骨折的临床特点及影像学表现
在脊柱损伤中。引起椎体压缩性骨折的原因是
一种猛烈的暴力骤然迫使脊柱过度屈曲造成的。其
[作者简介]曹侠(1970一)，男，汉，北京人，医学士，主检法医师；
主要研究方向：法医病理学，法医临床学；
Tel：+86-t0—65537525；
E-mail：bjchycx@126．eom
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图①②③为案例1的影像学资料、图④⑤⑥为案例2影像学资料。图
①@⑤⑥显示多个椎体楔形变形(箭头所示)。图②显示椎间盘“真空
征”(箭头所示)。图③显示Schmorl结节(箭头所示)。
法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)
临床特点为：(1)较为常见，多见于青壮年；
(2)骨折
最易发生于脊柱活动度较大的部位，如C ，T 一L
等处。胸椎和下腰椎极少见；
(3)有明确的较为严重
的外伤史．如高空坠落、跌坐时足臀部受力以及上身
受巨大外力砸压或打击等使得脊柱骤然过度屈曲：
(4)主要症状为局部疼痛明显，站立、端坐及翻身困
难；
(5)体格检查时可及局部肿胀，肌张力增高甚至
椎旁肌痉挛。其X线征象为：(1)最明显的征象为椎
体呈楔形变；
(2)多发生于单个椎体，但亦可见到2
个以上椎体同时发生压缩变形。多个椎体同时压缩
时。一般中间椎体变形重，上下相邻椎体压缩较轻。
三、医法学鉴定
在法医学鉴定中，如果从相关临床资料上看存
在Scheuermann病的一般特点的。应该引起鉴定人
员高度重视，对相关临床资料及放射影像学资料予
以鉴别。
结合本文所报告的2个误诊病例，X线显示椎
体均有楔形变形。但椎体楔形变形并不是骨折的惟
一征象。比如，Scheuermann病、儿童期佝偻病后遗
椎体变形、椎体骨骺骨化障碍、椎体发育变异以及老
年性骨萎缩。都可发生椎体楔形变。故在观察椎体楔
形变的同时。必须注意以下骨折征象：(1)椎体前上
角是否有骨折块；
(2)椎体前缘及两侧皮质发生皱
褶、中断、嵌入或皮质呈台阶状隆起；
(3)椎体内经常
出现横行致密线，边缘较模糊，这是椎体骨折后，骨
小梁压缩在一起造成的。上述3点是椎体骨折的直
接征象。是骨折的有力证据。
现将椎体压缩性骨折与Scheuermann病的鉴别
诊断见表1。
此外，在判断是否存在骨折的同时。还需要关注
脊柱附近肌肉及韧带是否存在损伤的症状与体征。
传统观念认为。单纯性楔形压缩性骨折是脊柱前柱
损伤的结果，暴力来自沿着X轴旋转的力量，使脊
表1 椎体压缩性骨折与Scheuermann病的鉴别诊断要点
外伤史 发年龄、性好发部位临床症状体征 篆耄
注}：由于本病预后良好，但遗留的畸形不能恢复。故伤者的年龄并不局限于青少年。
法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)
柱向前屈曲所致，后方的结构很少受影响，椎体通常
呈楔形。【 】Ferguson提出把屈曲压缩骨折分为三度，
其中I度为单纯前方楔形变，压缩不超过50％，中
后柱均完好。[3】现在有学者认为，椎体压缩骨折，绝
不是单纯的损伤。当暴力迫使脊柱骤然屈曲时，即使
是轻微的椎体压缩骨折。也会同时迫使脊柱后方的
韧带和肌肉发生不同程度的撕裂与损伤。常见的有
棘间及棘上韧带撕裂。脊柱以压缩性骨折为中心后
突成角。棘间距离增宽。或同时伴有棘突撕脱骨折。
特别是随着CT和MRI的广泛应用。韧带、肌肉以
· $21
及椎体附件损伤的诊断率已经有了大幅提高。
参考文献
f1】 吴在德．外科学【M】．第5版．北京：人民卫生出版社，
2000．946
f2】王云钊，兰宝森．骨关节影像学[M1． 北京：科学出版社，
2oo2．355
f31 刘世沧．实用法医临床学[M】．北京：北京医科大学中国协
和医科大学联合出版社。1993．214
f4】王云钊，李国珍．骨关节创伤X线诊断学[M】．北京：北京
医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994．427
(收稿：2006—12～06；
修回：2007—04—23)
