【糖尿病肝切除患者胰岛素不同给药途径的疗效观察】 胰岛素常用给药途径
时间：2019-04-14 03:19:23 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：探讨糖尿病患者肝切除术后不同胰岛素给药途径控制血糖的有效性、安全性和实用性。方法：将我院63例因肝脏肿瘤行肝切除的糖尿病患者随机分为胰岛素静脉泵入组（n=31例）和胰岛素静脉滴注组（n=32例），比较两组术后输液量及血糖的控制水平。结果：两组术后禁食期间输液量差异无统计学意义（P>0.05）。术后第1天和第2天，静脉泵入组与静脉滴注组血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第3天，静脉滴注组的血糖值[（4.52±0.80）mmol/L]显著优于静脉泵入组[（8.00±1.15）mmol/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：糖尿病患者肝切除术后，胰岛素直接加入全胃肠外营养液静脉滴注血糖控制达到理想标准时间短，是一种值得推广的给药途径。
[关键词] 糖尿病；胰岛素；肝切除
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）01（a）-137-02
Clinical observation of different administration ways of Insulin in diabetics patients after hepatic resection
ZHAO Jie, JIANG Cuicui, DONG Guoqing, CAO Yu"neng, LI Ji, YANG Li
General Hospital of PLA, Beijing 100853, China
[Abstract] Objective: To explore the efficacy of different Insulin injection ways in patients with diabetics after hepatic resection. Methods: A total of 63 patients with diabetics who were adopted hepatic resection surgery in our hospital were divided into Insulin pumps group (n=31) and Insulin intravenous drip group (Insulin direct into the TPN, n=32). Postoperative infusion volume and blood glucose concentration were surveyed and compared. Results: The infusion volume during fasting period was compared between the two groups, the difference was not statistically significant (P>0.05). On the first and second day of post-operation, the blood glucose concentration had no significant difference between the two groups. However, the value of blood glucose concentration in Insulin intravenous drip group [(4.52±0.80) mmol/L] was better than that in Insulin pumps group [(8.00±1.15) mmol/L] on 3th day of post-operation. Conclusion: Carrying insulin direct into the TPN can steady control the blood glucose concentration and it is an effective way of Insulin administration in hepatic resection. It is worthy of chinical application.
[Key words] Diabetics; Insulin; Hepatic resection
肝脏是人体维持糖代谢稳定的重要器官之一，糖原的储存、分解，与糖代谢有关的激素如胰岛素、胰高血糖素的分解等生理活动均在肝脏完成。因肝脏肿瘤行择期肝切除的患者，不仅多数合并慢性肝病、肝硬化，而且因麻醉、术中出血、肝脏缺血再灌注损伤等可造成术后肝功能损伤或肝功能不全。尤其是针对合并糖尿病的老年患者，肝切除术可加重患者的糖代谢紊乱。如何维持肝切除术后血糖稳定，降低术后并发症和死亡率是肝脏外科的临床治疗和护理的核心内容之一。为此，本研究分析了肝切除术后患者禁食期间胰岛素给药方式与血糖的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008~2010年我院肝胆外科收治因肝脏肿瘤择期行肝切除术的糖尿病患者63例，其中，男42例，女21例；年龄25~88岁，平均（53.21±10.93）岁。术后病理证实原发性肝细胞癌55例，胆管细胞癌8例，其中，42例合并慢性乙型肝炎，6例合并慢性丙型肝炎。将63例患者随机分为胰岛素静脉滴注组（n=32例）和胰岛素静脉泵入组（n=31例），两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
肝切除术后使用普通胰岛素（中性可溶性胰岛素注射剂，400 U/10 ml，沈阳济世制药有限公司）控制血糖。胰岛素静脉滴注组采用胰岛素添加至全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）液内，按营养液中葡萄糖总量以1∶3~4配制胰岛素持续匀速输注。静脉泵入组采用微量泵持续泵入，以50 ml生理盐水加50 U胰岛素持续泵入，初始速度为2 ml/min，以后根据血糖情况进行调整。每天分别于营养液输注前1 h、输注后2 、6、12 h，定时测定对侧肢体手指末梢血的血糖值。血糖测定采用美国罗氏诊断公司产ACEU-CHEK（快速血糖仪）。
1.3 统计学方法
采用STATA 7.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，P0.05）。见表1。
表1 两组患者术后禁食期间输液量比较（x±s，ml）
2.2 两组术后血糖变化情况
术后第1天和第2天，静脉泵入组与静脉滴注组血糖差异无统计学意义（P>0.05），但术后第3天，静脉滴注组的血糖值显著优于静脉泵入组，差异有统计学意义（P 肝脏是人体糖代谢和维持血糖稳定最重要的器官之一。进餐后大约50％的葡萄糖由肝摄取，转变为肝糖原储存在肝细胞。禁食时肝糖原分解释放葡萄糖，使血糖稳定在一个狭小的范围内[3]。与此同时，调控血糖水平的胰岛素、胰高血糖素等激素多在肝内代谢分解。因肝脏肿瘤行肝切除术的患者，不仅多合并慢性肝炎、肝硬化，而且剩余肝脏功能受麻醉、创伤应激、术中血流阻断的影响，肝脏功能明显受损，其糖原合成、分解、糖代谢激素降解的能力下降，术后容易发生糖代谢紊乱。
为使糖尿病患者安全度过肝切除术的围术期，临床采用胰岛素控制术后血糖水平。但由于给药途径的不同，胰岛素的吸收速度及其局部降解速度可影响机体血糖水平的变化。肝胆术后，特别是术后早期，高血糖有时出现迅速且程度严重，需要立即使用胰岛素降低血糖。此时患者往往处于禁食或者不能进食的状态，不宜采取皮下注射胰岛素，因为皮下注射给药，需经过皮下胰岛素抵抗的屏障作用，进入血液循环，导致了胰岛素吸收缓慢，而且皮下注射部位也会发生胰岛素局部降解，易受血流速度的影响而对血糖的调节不敏感，并且给药部位易发生感染，故皮下注射法受到限制。因此，术后禁食期间多采用胰岛素泵持续泵入或将胰岛素加入TPN液中输注。从本研究结果可以看出，静脉泵入组与静脉滴注组在术后第3天，血糖差异有统计学意义（P
