[当前农村医疗保障的现状分析与对策构想] 农村幼儿教育现状对策

时间：2019-06-01 03:30:20　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　由于我国城乡二元结构的现实存在，我国农村医疗保障制度与城镇医疗保障制度共同组成了我国整个医疗保障制度，而我国整个医疗保障制度又是我国社会保障制度的子系统，因此可以说，农村的医疗保障制度无疑也是整个社会保障制度的重要组成部分。
　　1农村医疗保障与发展概述
　　1.1农村医疗保障的内涵
　　目前我国农村医疗保障发展层次较低，长期以来问题的积累，使得农村医疗保障基本上属于政府推动下的农民对于疾病风险的集体性的保护。在广大农村地区人口相对较多，医疗条件比较差，而贫困的农民为了能够抵御疾病的侵蚀而建立起来的一项制度，“具体包括合作医疗、健康保险、统筹医疗、计划免疫保偿和妇幼保偿制度等，其中合作医疗是主要形式。”
　　1.2农村医疗保障制度的恢复、重建与创新
　　该《决定》明文要求：到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度；建立以大病统筹为主的“新型”合作医疗制度和医疗救助制度。2003年7月，新型农村合作医疗制度试点工作在全国展开。
　　2当前农村医疗保障的现状——以毕节地区为例
　　截止目前，毕节地区农业人口(剔除举家外出数)5750658人，已有4988l97人参加了新型农村合作医疗，参合率达到86.7％，超过全省平均水平，居全省第三，其中金沙县最高达到92.1％。这一切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措，对于提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫、因病返贫问题，具有重要作用，已成为惠及全区广大农民群众的德政工程。
　　3毕节地区农村医疗保障制度运行中存在的主要问题及分析
　　3.1新型农村合作医疗的不足
　　医疗服务和药品价格虚高，削弱了对贫困人口补偿收益。县级医院的收入来源主要集中在药品收入和检查费用上，而乡级除了药品收入较高外，治疗护理和床位收入占的比例较高。以毕节地区某县级医院为例，药品价格普遍比药店的价格高，高幅最高达到近100%。门诊和住院收费门类繁多，以急诊输液为例，输液一次床位费16元，医院留观费10元，换药费每次0.5元，加上注射费2元，一次输液仅服务费就花去近30元。
　　3.2农村医疗救助的不足
　　资金筹集困难表现在两个方面，一方面是中央政府投入不足。资金供给和需求之间的缺口很大。中央政府提供的资金，还远远不能满足需要。第二是地方政府缺乏发展农村卫生的内在激励。分税制改革使得资金向中央集中，地方财力削弱，尤其是基层政府财力削弱。在任何一个财政分权的治理结构下，地方政府都希望降低本地公共服务的成本。
　　3.3医疗救助职能主体不明确，相关部门之间配合不顺
　　医疗救助工作本应由民政部门主管，但现实中毕节地区存在无人主管或多头主管的情况，求助者不知该找谁，以致求助无门。除了民政部门外，医疗救助还涉及医疗卫生、劳动保障和财政等部门，各管理主体间的协调与配合还存在很大不足。
　　3.4农村医疗服务供给能力差
　　3.4.1医疗设备落后
　　根据实际调查毕节地区乡、村级医疗卫生机构存在业务用房质量差，医疗卫生专业设备短缺的现象，个别卫生所甚至无法开展基本的常规检查。以毕节地区某县级卫生院为例：该县的16所卫生院中4所卫生院有危房，危房面积占用房面积最大的达30%，最小的所占比例为8.53%，平均为18.2%。
　　3.4.2卫生人员缺乏
　　在卫生人员方面，由于农村工作生活环境比较差，大部分医务人员都不愿在农村工作，不用说大学毕业生，就是中专生也不愿立足于农村，所以导致农村医技人员匮乏。县级医疗机构卫生技术人员中，59.17%的人员只具有中专学历。
　　4完善我国农村医疗保障建设的政策建议
　　4.1将城乡医疗救助制度作为基本医疗保障体系的重要组成
　　其实我国城乡医疗救助工作事实上早已经开展了，农村医疗救助是从2003年就开始实施的，到2006年时就已经覆盖了农村的所有贫困人口，城市的医疗救助制度是从2005年开始探索和试点，到了2008年年底也覆盖了所有城镇的困难居民。医疗救助主要是作两方面的工作：一方面是要帮助城乡困难人口，当然目前最重要的就是城乡低保对象和农村的五保户，要资助他们参加城镇居民医疗保险或者说新型农村合作医疗，这是要帮助他们的，他们自己掏不出这部分钱，政府要帮助他们参加保险；第二块内容就是参加了基本医疗保险之后，居民医疗保险和新农合都有一个起付线和封顶线，并且个人还要承担部分费用，有些人承担不起，那就要通过医疗救助制度进行二次帮扶。
　　4.2积极完善农村合作医疗筹资机制，提高筹资标准和补偿水平
　　农民个人缴纳医疗保险资金的数额以多少为宜，主要取决于三个因素：一是年人均医药费实际支出；二是农民愿意每年缴纳医疗保险资金的数额；三是农民实际支付能力和心理承受能力。根据我国农村实际情况，适当扣除集体与政府可能的补助与支持部分，再按照“以收定支、略有节余”的原则合理地确定医疗费用的报销比例，农民个人应缴纳的医疗保险资金以上年农民人均纯收入的2%左右为宜。毕节地区某镇农民参加农村合作医疗保障费用2009年起从10元提高到20元，结合当地农民人均收入，20元在农民可承受范围之内。根据当地农民收入水平的改变还可以及时调整收费数目。
　　
　　参考文献:
　　[1]朱玲.乡村医疗保险和医疗救助[J]. 金融研究，2000年第5期
　　[2]吴颖霞，易继荣．论我国新型农村合作医疗的法律定性[J]．湖北社会科学，2008，(1)：20
　　[3]陈信勇．社会保障法原理[M]．杭州：浙江大学出版社，2003，15

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