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    新时期加强医院成本核算的几点思考

    时间：2020-11-14 08:05:08　来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 柠檬阅读网手机站


        摘要：成本核算是以经济改革为中心、带动其他管理工作的重要环节，它不仅能提高经济效益，更能通过充分挖潜和内涵发展向综合管理要效益。对于长期处于计划经济体制下的医疗行业人员来说，医院成本核算是一个新的课题。文章从医院成本核算的现状入手，重点分析了当前成本核算中所需注意的问题以及相应的改进措施。
     
        关键词：医疗成本；
    成本核算；
    固定成本；
    变动成本
     
        随着医疗卫生体制改革的不断深入，市场竞争的日趋激烈，各级医疗机构所面临的形势越来越严峻，医院经营管理也面临挑战。为适应市场经济的客观要求，医院必须不断提高自身的竞争力。而提高竞争力除了靠医疗技术和服务外，经营管理也是非常重要的方面，成本核算则是其中的重要环节。依法规范医院经济活动，控制医疗成本、降低医疗费用、减轻群众经济负担，是新时期医院的责任和义务。
     
        一、医疗成本核算现状
     
        20世纪80年代以来，随着管理科学的逐渐兴起，卫生服务领域成本核算与分析方法借鉴企业成本测算方法逐渐发展起来。但从实践来看，医疗机构并没有系统的、科学的、规范的、统一的成本核算方法和体系。以奖金及个人分配为最终目的的“科室成本核算”一直被认为就是医院成本核算，而且这种核算方法还由于各地医疗单位对“成本”内容上的认识不同，存在着较大的差异，所采取的核算模式也各不相同。科室核算的最终目的是为了奖金分配。医院现行的奖金分配多采用科室收入减去支出后按结余的一定比例计提奖金进行分配。在这种前提下，可能出现收入的重复计量，支出范围的认定标准不统一，固定资产折旧的人为调整等问题。而且在收入与支出的计量时，大多采用各核算单位和相关职能科室报送的资料，极少量的数据来自于会计核算系统，这在准确性上也存在着较大的误差。
     
        二、医疗成本核算应注意的问题
     
        （一）正确划分各种费用界限
     
        当前，各地医院成本计量之所以困难，或者计算出来的成本之所以不真实，极大程度上取决于各种费用界定不清，根据现行《医院会计制度》规定，对医院发生的费用，在成本核算时必须划分以下几个方面的费用界限：
     
        1、正确划分医疗支出和药品支出的界限。医院的经济活动是多方面的，其支出的用途也不相同。而不同用途的支出，其列支项目也应该不同，医疗费用应按发生地点由部门归集，凡是药品管理部门、药房发生的费用应归集在药品支出中。这是根据医药分开核算，分别管理的要求决定的，其目的是为了正确计算医疗服务和药品经营成本，为调整医疗服务价格和改革药品管理办法提供基本依据。特别是在实行药品收支两条线管理工作中，不得为逃避上缴药品收支结余，而人为地扩大药品支出。
     
        2、要正确划分直接费用和间接费用的界限。直接费用是指发生在临床、医技、门诊和药房等部门的费用，间接费用是指发生在行政管理和后勤部门的各项费用。因为间接费用月末要按一定比例向医疗支出和药品支出分配，如果费用支出发生串项，那么月末分配管理费用时，就不能真实反映医疗和药品的成本。
     
        3、要正确划分正常经费支出和专用基金支出的界限。按《医院财务制度》规定，医院有些费用应从专用基金列支，如大型设备更新改造、房屋维修要列入专用基金支出。如果把这些费用列入正常支出，就会造成正常经费的重复计算，因为专用基金大部分是从正常经费中提取的。
     
        4、要正确划分正常经费支出和收支结余的界限。按《医院财务制度》规定，在医疗活动中，有些费用是从“收支结余”科目支出的，如上缴的医学发展基金、药品收支结余等。如果这些资金列入正常经费支出，就不能真实反映医疗服务和药品成本。
     
        5、要正确划分经费支出和基本建设支出的界限。基本建设是形成一定的规模和服务能力，属于扩大再生产。而正常经费支出是维持医院正常运行和消耗。所以正常经费支出不能随意摊入基本建设成本，基本建设支出也不应进入医院正常经费支出。
     
        6、要正确划分收益性支出和资本性支出的界限。要求将当期收益性支出计入当期损益，将与当期经及以后多个时期的收益相关的支出计入资产的价值。比如购买固定资产的运输费及安装调试费，构成固定的原始价值，属于资本性支出，计入固定资产。
     
        （二）根据医院成本核算需要，确定核算对象
     
        医院成本核算对象上指成本反映监督的内容。明确成本核算对象，对于明确成本核算任务，研究和运用成本核算方法有着重要意义。由于医院经营特点与企业不同，其成本核算对象种类繁多，又因为受医院财务会计人员技术水平和工作能力的限制，不可能对所有成本对象进行核算，必须根据本单位经营方式和工作任务有选择地确定成本对象。因为医院资金耗费大部分发生在科室，科室成本水平直接影响医院总成本，把成本管理建立在最基础单位，有利于从源头上控制费用的消耗，同时科室成本与职工收入联系起来，有利于人人参与成本管理，从而降低费用，减少浪费。
     
        三、医院成本核算的措施
     
        （一）确定成本核算的单元或经济责任中心
     
        成本核算的单元或经济责任中心必须与管理需要相适应，能够独立核算、明确责任。因此经济或专业相对独立的临床科室或医疗小组以及为医疗服务的后勤科室，对医院进行综合管理的行政科室，均可成为独立的成本核算单位。根据医疗服务的内容，可以大致将成本核算的单元或经济责任中心分为3大类，具体内容如下：医疗单位：病人所在科室或医疗小组、医技服务科室（例如放射科、检验科、手术室等）、特殊检查科室；
    药品单位：通常为药剂科；
    服务单位：后勤服务科室或小组、行政科室。
     
        （二）区分成本核算的内容
     
        1、确定直接收入和间接收入。成本核算把收入分为直接收入和间接收入。直接收入一般在医疗工作中直接显现，具有客观性和事实性，因此，直接收入必须是以病人为中心，提高服务质量，降低病人费用上的合理收入，并遵循相关的价格规定，预防和禁止科室为创收而滥抢病人及重复检查。 间接收入具有交叉性和隐形性，因此，对间接收入项目确定较为科学的比例，并且对这些间接收入的分配必须合理。
     
        2、确定固定成本和变动成本。医疗单位成本可划分为固定成本和变动成本。固定成本是指在一定范围内，不随工作量变动而发生变动的那一部分成本，如固定资产的折旧费、财务费用和管理费用等。变动成本是指在一定期间内，会随工作量变动而发生变动的那一部分成本，它是单位在一定时期内，可以根据需要随意调整的可变费用，如直接材料费用、人工费用等等。把成本区分为固定成本和变动成本，是为了便于分析医院的财务成本。对于固定成本部分，采取相对固定原则，既正确体现当月或季度的固定成本水平，又加强对固定成本的控制，防止资产的重复设置和浪费。科室每月或季度购进或报废的仪器设备等固定资产，按照全成本核算的原则，适时地对其收取或减除折旧和维修费，鼓励发展新科技、优化设备结构；
    做好医疗仪器购买的经济效益和社会效益的可行性论证工作，可防止盲目购买医疗仪器，加大固定成本的开支；
    由于政策、社会等原因，有的科室本身创收能力较低，而学科发展需要添置设备，则要按照全成本核算的原则进行打折计提折旧和维修费的优惠方法，适当给予政策倾斜。对于变动成本部分采取绝对扣除原则，同时强调要求降低实物消耗。科室对实物消耗的控制是全成本核算中成本控制的重点，科室对实物消耗采取动态管理，严格措施，对所领取的卫生材料、药品、试剂等合理利用，实行有效管理，努力发挥最大的经济效益。为此必须专人管理，建立监督机制；
    全面实施医疗器材公开招标制度，降低医疗器材价格，防止个人利益冲击集体利益，有效杜绝经营中的不良行为；
    对已发生费用较大的变动成本部分，可以进行分期扣除办法，减少变动成本对科室收支节余的影响；
    提高全科人员的经济管理意识，增收节支，体现多劳多得，充分调动职工的劳动积极性；
    将科室的工作人员工资等开支列入变动成本，可避免科室人员过多，达到精员增效，提高经济效益。
     
        （三）耐心细致地做好宣传、解释工作
     
        1、组织以院级领导为核心的专门人员，深入科室，讲述全成本核算的必要性，讲述成本核算的实际内容和工作方法，形成认识上的梯级渗透。
     
        2、举办成本核算的知识讲座，形成全员的核算意识和成本观念。
     
        3、结合国内外经济形势和医疗体制改革的冲击，广泛征求科主任及其他人员对成本核算工作的合理化建议。
     
        四、成本核算的必要性和重大意义
     
        长期以来，医务人员只管理医疗业务，不管经营核算，对成本核算的内涵缺乏必要的理解。这无形中束缚了医院的进一步发展。因此我们应该学习、借鉴国内部分著名医疗机构在医院成本核算、管理、控制方面的先进管理理念与方法。医院实行成本核算对于最大限度地调动职工工作的积极性、主动性和热情，有效地增收节支，持续改进、提高医疗质量和医院的信誉，不断加强和提高医院管理水平，以获得较好的社会效益和经济效益，对保证医院能够持续、稳定、健康地发展将具有极其重要的意义。
     
        参考文献：
     
        1、曾晓蕾.科室成本核算存在的问题及对策[J].中国卫生经济,2004(5).
        2、刘颖.加强成本核算管理 促进医院可持续发展[J].中国卫生经济,2007(9).
        3、宋学军.医院科室责任成本分配方法的探讨[J].中国卫生经济,2004(5).
        4、丁涵章.现代医院管理全书[M].杭州出版社,1999.
        （作者单位：重庆医科大学附属儿童医院财务处）  
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