书记在打击走私推进会发言

　同志们这次会议既是一次打击走私综合治理工作领导小组成员会议，也是一次全市打击走私工作会议，主要任务是深入贯彻落实全国缉私工作会议和全省打私办主任会议精神，总结去年全市反走私综合治理工作，分析当前形势，研究部署下一阶段打击走私工作任务。

　　刚才，驻办事处、市公安局、市工商局、市烟草专卖局就打击走私工作作了专题发言，同志全面总结了去年全市打击走私工作情况，安排了今年工作重点，讲得都很好，我都赞成。

　　下面，我讲两点意见一、充分肯定成绩，认清打击走私工作面临的新形势、新任务2011年，在市委、市政府的正确领导下，全市打私各职能部门认真按照中央、省、市工作部署，紧紧围绕全市经济建设中心任务和四个发展的总体思路，坚持打防结合、以防为主，以打促税、综合治税的工作方针，不断加大走私态势分析、走私趋势判断和走私风险评估力度，积极开展对重点渠道、重点行业、重点税源商品的打私活动和专项斗争，严厉查处了一批走贩私案件，同时注重加大打击文物、毒品、废物等非涉税领域走私力度，取得了显著成果。

　　市打私办和各有关部门加大社会宣传，充分利用网络、广告、电视、手机短信等多种形式，广泛开展反走私宣传教育，实现宣传教育持久化、常态化，不断提高全社会反走私防范意识。

　　加强进出口企业反走私诚信守法建设，对全市进出口企业强化培训，引导企业建章立制，依法经营，帮助企业加强内部管理，规范进出口行为。

　　对重点企业、场所加强防范，定期检查，发现问题，及时纠正，防患于未然。

　　根据当前经济形势的不断变化，围绕如何提高防范打击走私工作能力等问题，多次组织调研活动，准确把握我市反走私态势，发现问题，及时采取对策，提前介入，防微杜渐，有效遏制了辖区违规走私势头，为促进和服务全市经济社会平稳较快发展发挥了应有的作用，得到省打私办充分肯定，我市在全省反走私综合治理工作检查考核评比中取得了优异成绩，被省打私办授予全省反走私信息和网站建设工作先进称号，并予以全省通报表彰。

　　这些成绩的取得，是市委、市政府正确领导，各级党委、政府高度重视的结果，是市有关部门大力支持，、公安、工商、烟草等职能单位通力协作、紧密配合、共同努力的结果，在此我代表市委、市政府表示衷心的感谢！2012年是实施十二五规划承上启下的重要一年，纵观全局，今年经济形势更为复杂严峻。

　　国际金融危机影响仍在持续，世界经济步入低速增长期；发达国家纷纷谋划经济结构深度调整，加速发展新兴产业和技术，抢占世界经济科技制高点的竞争更趋激烈，我国产业升级和新兴产业发展面临着发达国家的拦截或封锁，以及发展中国家追赶的双重挑战；全球贸易保护主义色彩日渐浓厚，工业发展的外部环境进一步趋紧，国际竞争压力进一步加大。

　　国内经济发展中不平衡、不协调、不可持续的矛盾和问题仍很突出，工业生产要素成本逐步攀升，资源环境约束进一步趋紧，进出口增幅呈回落趋势，一些中小企业生产经营困难加重，工业发展面临的困难和挑战明显增多。

　　受其影响，反走私斗争仍是长期的、艰巨的、复杂的，防范与打击走私工作仍然面临许多新情况、新问题，特别是企业在经营环境困难的情况下，倒卖原材料、生产设备等走私风险继续加大，出口环节涉及国家宏观调控的涉汇商品行业走私风险较高。

　　据缉私部门分析，当前传统走私活动形态与新领域、新手法走私活动交织并发，重点地区、重点行业、重点领域走私活动依然猖獗。

　　一是资源性产品出口走私风险较大。

　　二是伪报类走私案件仍占主流。

　　三是出口走私突出，以货运渠道为主。

　　四是海上走私成品油案件南油北进现象凸显，沿海地区卷烟走贩私明显反弹。

　　五是武器弹药、毒品、旧汽车等非涉税走私形势值得关注。

　　六是出口退税及申报不实影响退税类案件增高。

　　近年来，国家多次调整出口退税政策，同时受人民币升值影响，企业出口商品实际利润大幅减少，不法分子大量采用模糊申报、虚假申报等方式，将出口退税率为零或较低的商品申报为享受退税或退税率较高的商品，出口骗退税案件大幅增长。

　　从我市目前情况看，走私态势虽然表面上比较平稳，但走私活动也呈现上升趋势，伪报类走私、出口走私、毒品等非涉税物品走私也较突出。

　　我市地处四省交界，情况复杂，一些境内外不法分子相互勾结，妄图形成毒品走私网络，枪支、废物、文物等其他管制物品走私活动也暗流涌动，可以说我市反走私工作形势也非常严峻。

　　我们务必要清醒认识这项工作的长期性、复杂性和艰巨性，居安思危、未雨绸缪，进一步增强忧患意识、大局意识和责任意识，坚持打击走私不松懈、不动摇，把打击走私工作持续深入开展下去。

　　二、落实责任，确保完成今年反走私综合治理各项工作任务关于今年的打击走私工作，同志已作了安排，希望同志们抓好落实。

　　下面，我再强调四点一要提高认识，增强做好打私工作的信心。

　　各县区政府和各有关职能部门，要进一步提高对打私工作的认识，克服内陆地区无私可打的麻痹思想，坚定信心，加强领导，决心不变，力度不减，牢牢把握打击走私主动权。

　　要进一步强化措施，狠抓落实，合理安排人力、物力，做好责任分解和人员分工，确保各项任务落实到位。

　　各县区、各有关部门在具体落实过程中，务必要结合实际，突出工作重点，力求抓出有亮点的工作，以点带面，全面推进反走私综合治理工作。

　　二要重拳出击，持续开展联合行动和专项斗争。

　　针对走私活动的新情况、新特点、新趋势，严密关注重点地区、重点领域、重点商品、重点渠道的各类走私活动，采取集中联合行动和专项斗争等多种形式，加大打击走私力度，严厉查办各类走私案件。

　　要充分认识开展国门之盾打击走私行动的重要意义，全力支持配合开展好国门之盾专项行动，并把这项工作作为重要的任务来抓，始终保持打击走私高压态势，严防各类走私活动反弹和回潮。

　　要坚决打击走私和防范加工贸易渠道走私活动，强化监管、完善保税核销制度，促进加工贸易规范有序发展；要坚决打击和防范价格瞒骗走私活动，加强风险评估和情报经营，点面结合、以点带面，规范行业申报行为，震慑违法犯罪分子；要坚决打击和防范出口走私和骗退税活动，按照国家宏观调控政策的要求，以两高一资产品和出口退税调整产品为重点，加强风险布控，提高查验水平；要坚决打击武器弹药、废物、珍稀动植物、文物等走私活动；要坚决打击和防范走私货物交易行为，协调工商等部门加强市场巡查和监管，适时开展打击商品流通领域走贩私专项行动，切实管好市场。

　　三要齐抓共管，进一步加强协调配合。

　　反走私综合治理仅靠某个部门的工作远远不够，必须依靠各个职能部门齐抓共管，形成合力。

　　一是要坚持联席会议制度。

　　打私办和缉私职能部门要加强沟通联系，继续执行好打私例会、信息联络、联合办案等制度，及时研究打击走私工作重大问题，各成员单位要做到各司其职，密切协作，优势互补，真正做到配合要积极、工作要主动、防范要到位，形成打击走私工作合力。

　　二是要努力推进基层反走私综合治理工作。

　　抓好基层组织建设，健全和完善基层反走私综合治理各项工作制度，建立规范完善的长效管理机制，不断加强基层工作措施，拓展基层工作布局，努力推动基层反走私综合治理工作深入开展。

　　三是要认真开展调查研究。

　　科学研判反走私斗争形势，及时调整工作思路，创新思想观念，破解工作难题，增强工作针对性，有效推进反走私工作创新发展。

　　四要加强学习，切实抓好队伍建设。

　　县区政府换届后，不少同志都是刚刚分管或从事打私工作，要迅速适应新岗位的工作要求，实现工作的突破，必须加强学习。

　　既要重视国际形势研判，也要重视国内形势研究，抓住反走私领域出现的新情况、新问题，认真分析，学深研透，以便更好地指导打击走私工作。

　　各县区政府要关心支持打击走私工作，重视打私机构建设，配好反走私综合治理专兼职人员，及时足额保障经费，健全各项工作制度，建立长效管理机制，为打击走私工作提供有力支持和必要保障。

　　要强化队伍建设，提升人员素质，增强队伍凝聚力。

　　市打私办要采取业务辅导、以会代训等多种形式，有针对性地加强打私系统业务知识培训工作，提高干部队伍的政治、法律和业务水平，把打私队伍建设成为政治强、业务精、作风硬、素质高的反走私战斗集体，为确保完成今年各项工作任务提供坚强保障。

　　同志们，新的形势和任务对打击走私工作提出了新的更高的要求，我们要按照科学发展观的要求，认真贯彻落实上级工作部署，开拓创新，扎实工作，努力开创全市打击走私工作新局面，为尽早把我市打造成鲁苏豫皖交界地区科学发展高地做出新的贡献！

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。