右髂动脉瘤 产后孤立性髂动脉瘤破裂致死1例
时间：2020-02-20 10:27:26 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
【关键词】动脉瘤；
伤病关系
【中图分类号】R919．4
【文献标识码】B
【文章编号】1007—9297(2005)o2—0058—02
孤立性髂动脉瘤指仅发生于髂动脉的瘤样扩张
性病变，单发或多发性，亦可双侧均受累，
以管径大于2．5 elTl为诊断标准，其破裂率可高达
75％ ，临床上较少见，并与死亡密切相关。[Ij发生于年
轻女性剖宫产后的孤立性髂动脉瘤破裂致死者尤为
罕见，尚未见有报道，笔者在检案中遇到1例，现报告
如下。
案例资料
某女，27岁，职员。孕，产。，末次月经1999年9
月18日，平时月经规律，预产期2000年6月25 日，
孕期常规产检未发现明显异常。2000年6月9 13出现
阴道流水。无腹痛及阴道出血，以“孕37“周待产，胎
膜早破”收入院。于当日下午6点30分行剖宫产术，
以LOP顺利助娩一女活婴，1分钟Apgar评9分。次日
下午6时许孕妇出现腹痛，经松解腹带、镇痛等对症
治疗后效果不明显，腹痛逐渐加剧，10时30分孕妇出
现呼吸心跳加速、血压下降、四肢湿冷，经抢救无效死
亡。家属以“医院诊疗不当致人死亡”为由提请尸检以
查明死因
尸检于6月13日进行。女性冷藏尸体，发育正
常，营养良好。尸斑浅淡，分布于体背侧，指压不褪色，
眼睑结膜、甲床苍白。腹部隆起，下腹有一长18(3m横
行手术缝合切口。右第5、6肋骨于锁骨中线处骨折。
右心房见一6(3111长破口，右侧胸腔积血800m1。肝左
叶见2 cm X 1(3111破口．脾皱缩。腹腔有血性液体约
1200 ml，结肠左曲、降结肠及乙状结肠系膜分别见10
cm X 5 cm、20(3II1 X 15 cm、10 cm X 18 cm大小出血，左
下腹后壁有20 cm X 15 cm大小血肿．子宫峡部横向手
术缝合切口长10 cm。仔细清理腹腔脏器及积血，发现
左髂总动脉距腹主动脉分叉处3 cm前壁有一0．4 cm
X 0．3 cm破裂口，周围包裹凝血块，破口处管壁稍向外
突出，破口处有血栓样物质形成，内膜见3．5 cm X 2．0
(3111灰黄色粥样斑块，腹主动脉及其他动脉未见异常。
镜下见：动脉瘤壁内膜及中膜纤维结缔组织增生．钙
盐沉着，动脉壁中层弹力纤维断裂、出血伴炎性细胞
浸润，管壁形成夹层，内膜附壁血栓形成。病理学诊
断：粥样硬化性动脉瘤。死因：左侧孤立性髂动脉瘤破
裂出血致失血性休克死亡。肋骨骨折、肝左叶及右心
房破裂、胸腔出血系濒死期心肺复苏所形成。
讨论
骼动脉瘤发生原因主要是动脉硬化．由于机体脂
质代谢紊乱使动脉内皮细胞、弹力纤维发生变性呈纤
维化，致使血管壁的滋养血管阻塞，造成动脉壁组织
变性、局部萎缩、脆弱而形成动脉瘤。其次外源性的创
伤、感染及梅毒也是形成动脉瘤的原因之一。目前动
脉穿刺造影、介入治疗及人造血管架桥后造成假性动
脉瘤的发生逐渐上升。[21动脉粥样硬化引起的动脉瘤
常见于腹主动脉或可同时累及骼动脉，局限于骼动脉
的动脉瘤即孤立性骼动脉瘤临床少见．最早由Mclartn
于1928年首先报道．Kunz在35 380例尸解中发现
230例．占0．65％ ．Steinberg在500例动脉造影中发现
3例，占0．6％ ，以老年人多见。[3,41骼动脉瘤通常位于
盆腔深部，临床症状无特异性，当瘤体较小时常难以
早期诊断，一旦突然出现临床症状有时易被误诊为急
性阑尾炎、结肠炎等疾病，常于手术中发现为骼动脉
瘤而明确诊断。[51
本例死者为27岁的年轻女性，除骼动脉发生动
脉粥样硬化形成动脉瘤外，腹主动脉及其他动脉均正
常．发病年龄及病变特点实属罕见。动脉瘤破裂，可产
生致命性大出血．常在症状发生后短时间内死亡。但
由于本例死者髂动脉瘤前壁破裂口较小(0．4 cm X 0．3
cm)。出血速度相对较慢，从开始腹痛到出现休克症状
经历数小时．加上破口处位于盆腔深部，不易引起临
床医生的警惕而误认为是手术创口疼痛，是造成本例
医疗纠纷的客观原因。分析本例髂总动脉瘤破裂的原
因．可能由于随着妊娠期子宫内胎儿的生长，盆腔内
【作者简介】朱方成(1976一)，男，湖北十堰人，法医学助教，硕士研究生，主要从事法医病理学教学及科研工作。Te
zfc
一8m@sina．COrn
法律与医学杂志2005年第l2卷(第2期)
压力逐渐升高，给位于盆腔的动脉瘤管壁以支撑、缓
冲的“保护”作用。胎儿的娩出，这种“保护”作用随即
消失，病变处的血管壁不“适应”这种突然变化。乃发
生破裂。由于破口小，出血速度慢，临床医生若能意识
到并及时采取措施(盆腔超声检查、急诊手术)，很可
能挽救患者生命。对于法医工作者来说，由于动脉瘤
破裂口小，位置较隐蔽，详尽的尸检(仔细查找腹腔出
血原因)、合理的推断也显得极为重要。若把腹腔出血
原因简单归于肝脏上的破裂口(濒死期抢救过程中按
压形成)，死因鉴定工作就会误入歧途。
· l4l ·
参考文献
[1] Sacks NPM，Huddy SP，Chir M，et a1．Management of solitary iliae aneurysms[
J]．Cardiovasc Surg，1992，33：679
[2] 刘正军，汪忠镐．医源性假性动脉瘤的诊治[J]．中华外科杂志，1998，
36(2)：91
[3] McCready RA，Pairolero PC，Gilmore jc，et a1．Isolated iliac artery a．
neurysms[J】．Surgery，1983，93(5)：688
[4] 胡海地，冯勇，王新文，等．四肢真性动脉瘤的诊治[J]．中华外科杂
志，1998，36，(8)：454
[5] 王烈，许建华，陈福真，等．孤立性骼动脉瘤的诊治(附25例临床分
析)[J]．第二军医大学学报，1999，20(1 1)：908—9O9
(收稿：2004．o9—28)
伤病关系
【中图分类号】R919．4
【文献标识码】B
【文章编号】1007—9297(2005)o2—0058—02
孤立性髂动脉瘤指仅发生于髂动脉的瘤样扩张
性病变，单发或多发性，亦可双侧均受累，
以管径大于2．5 elTl为诊断标准，其破裂率可高达
75％ ，临床上较少见，并与死亡密切相关。[Ij发生于年
轻女性剖宫产后的孤立性髂动脉瘤破裂致死者尤为
罕见，尚未见有报道，笔者在检案中遇到1例，现报告
如下。
案例资料
某女，27岁，职员。孕，产。，末次月经1999年9
月18日，平时月经规律，预产期2000年6月25 日，
孕期常规产检未发现明显异常。2000年6月9 13出现
阴道流水。无腹痛及阴道出血，以“孕37“周待产，胎
膜早破”收入院。于当日下午6点30分行剖宫产术，
以LOP顺利助娩一女活婴，1分钟Apgar评9分。次日
下午6时许孕妇出现腹痛，经松解腹带、镇痛等对症
治疗后效果不明显，腹痛逐渐加剧，10时30分孕妇出
现呼吸心跳加速、血压下降、四肢湿冷，经抢救无效死
亡。家属以“医院诊疗不当致人死亡”为由提请尸检以
查明死因
尸检于6月13日进行。女性冷藏尸体，发育正
常，营养良好。尸斑浅淡，分布于体背侧，指压不褪色，
眼睑结膜、甲床苍白。腹部隆起，下腹有一长18(3m横
行手术缝合切口。右第5、6肋骨于锁骨中线处骨折。
右心房见一6(3111长破口，右侧胸腔积血800m1。肝左
叶见2 cm X 1(3111破口．脾皱缩。腹腔有血性液体约
1200 ml，结肠左曲、降结肠及乙状结肠系膜分别见10
cm X 5 cm、20(3II1 X 15 cm、10 cm X 18 cm大小出血，左
下腹后壁有20 cm X 15 cm大小血肿．子宫峡部横向手
术缝合切口长10 cm。仔细清理腹腔脏器及积血，发现
左髂总动脉距腹主动脉分叉处3 cm前壁有一0．4 cm
X 0．3 cm破裂口，周围包裹凝血块，破口处管壁稍向外
突出，破口处有血栓样物质形成，内膜见3．5 cm X 2．0
(3111灰黄色粥样斑块，腹主动脉及其他动脉未见异常。
镜下见：动脉瘤壁内膜及中膜纤维结缔组织增生．钙
盐沉着，动脉壁中层弹力纤维断裂、出血伴炎性细胞
浸润，管壁形成夹层，内膜附壁血栓形成。病理学诊
断：粥样硬化性动脉瘤。死因：左侧孤立性髂动脉瘤破
裂出血致失血性休克死亡。肋骨骨折、肝左叶及右心
房破裂、胸腔出血系濒死期心肺复苏所形成。
讨论
骼动脉瘤发生原因主要是动脉硬化．由于机体脂
质代谢紊乱使动脉内皮细胞、弹力纤维发生变性呈纤
维化，致使血管壁的滋养血管阻塞，造成动脉壁组织
变性、局部萎缩、脆弱而形成动脉瘤。其次外源性的创
伤、感染及梅毒也是形成动脉瘤的原因之一。目前动
脉穿刺造影、介入治疗及人造血管架桥后造成假性动
脉瘤的发生逐渐上升。[21动脉粥样硬化引起的动脉瘤
常见于腹主动脉或可同时累及骼动脉，局限于骼动脉
的动脉瘤即孤立性骼动脉瘤临床少见．最早由Mclartn
于1928年首先报道．Kunz在35 380例尸解中发现
230例．占0．65％ ．Steinberg在500例动脉造影中发现
3例，占0．6％ ，以老年人多见。[3,41骼动脉瘤通常位于
盆腔深部，临床症状无特异性，当瘤体较小时常难以
早期诊断，一旦突然出现临床症状有时易被误诊为急
性阑尾炎、结肠炎等疾病，常于手术中发现为骼动脉
瘤而明确诊断。[51
本例死者为27岁的年轻女性，除骼动脉发生动
脉粥样硬化形成动脉瘤外，腹主动脉及其他动脉均正
常．发病年龄及病变特点实属罕见。动脉瘤破裂，可产
生致命性大出血．常在症状发生后短时间内死亡。但
由于本例死者髂动脉瘤前壁破裂口较小(0．4 cm X 0．3
cm)。出血速度相对较慢，从开始腹痛到出现休克症状
经历数小时．加上破口处位于盆腔深部，不易引起临
床医生的警惕而误认为是手术创口疼痛，是造成本例
医疗纠纷的客观原因。分析本例髂总动脉瘤破裂的原
因．可能由于随着妊娠期子宫内胎儿的生长，盆腔内
【作者简介】朱方成(1976一)，男，湖北十堰人，法医学助教，硕士研究生，主要从事法医病理学教学及科研工作。Te
zfc
一8m@sina．COrn
法律与医学杂志2005年第l2卷(第2期)
压力逐渐升高，给位于盆腔的动脉瘤管壁以支撑、缓
冲的“保护”作用。胎儿的娩出，这种“保护”作用随即
消失，病变处的血管壁不“适应”这种突然变化。乃发
生破裂。由于破口小，出血速度慢，临床医生若能意识
到并及时采取措施(盆腔超声检查、急诊手术)，很可
能挽救患者生命。对于法医工作者来说，由于动脉瘤
破裂口小，位置较隐蔽，详尽的尸检(仔细查找腹腔出
血原因)、合理的推断也显得极为重要。若把腹腔出血
原因简单归于肝脏上的破裂口(濒死期抢救过程中按
压形成)，死因鉴定工作就会误入歧途。
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参考文献
[1] Sacks NPM，Huddy SP，Chir M，et a1．Management of solitary iliae aneurysms[
J]．Cardiovasc Surg，1992，33：679
[2] 刘正军，汪忠镐．医源性假性动脉瘤的诊治[J]．中华外科杂志，1998，
36(2)：91
[3] McCready RA，Pairolero PC，Gilmore jc，et a1．Isolated iliac artery a．
neurysms[J】．Surgery，1983，93(5)：688
[4] 胡海地，冯勇，王新文，等．四肢真性动脉瘤的诊治[J]．中华外科杂
志，1998，36，(8)：454
[5] 王烈，许建华，陈福真，等．孤立性骼动脉瘤的诊治(附25例临床分
析)[J]．第二军医大学学报，1999，20(1 1)：908—9O9
(收稿：2004．o9—28)
