成对的颅骨_颅骨及脑并存对冲伤尸解1例
时间：2020-02-20 10:26:27 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
【关键词】颅脑损伤；
对冲伤
【中图分类号】R919．4
【文献标识码】B
法律与医学杂志2005年第l2卷(第2期)
颅骨及脑并存对冲伤尸解1例
易旭夫 陈晓刚 张志威 林 霞 谢 英
(四川大学基础医学与法医学院，成都610041)
上份、颞骨、鳞部下份、岩骨上后面、枕骨的基底部和
【文章编号】 1007-9297(2005)02-0048-01
脑对冲伤在法医尸解中常见，但颅骨及脑对冲伤
共存罕见， 本文复习有关文献，结合尸解发现，对颅
骨对冲伤的发生机制进行探讨。
案 例
某男。于2003年9月10日被发现死在路旁，身上
带有当天准备考驾照证明。为查明死因，要求进行法
医病理解剖。尸体解剖发现：死者身长165 cm，发育正
常，营养良好。尸斑位于尸体腰背部，呈暗红色，指压不
退色，尸僵分布四肢大关节。双眼上下眼睑肿胀明显，
双瞳孔等大等圆，轻度混浊，左耳道血迹附着，口腔见
血迹附着，双鼻孔棉花球填充。左腹股沟见10 em长灌
注切El，缝合3针。左肘关节下方擦伤2 em x 1．2 em、
青紫大小约1 1 em x6 em。解剖头部：左枕部头皮青紫
4 em×5 em，头皮广泛肿胀，左枕、颞、顶头皮下出血约
15 cm x 12 cm。左颞肌广泛出血，硬膜下发蓝，右侧硬
膜下巨大血肿18 em x 12 em，血肿重量约120 g，右颞
极对冲伤出血8 em x 9 em，右额叶眶下回对冲伤出血
2 em×2 em，左岩骨骨折线长约9 em，周围有出血，右
眼眶上板骨折缺损2 em x 1．5 em，右眼内容物疝入颅
前窝，脑切面见脑干多发性点片状出血。解剖胸部：胸
腔未见血性液体，胸、肋骨未见骨折，右肺重580 g，左
肺重540 g，表面及切面未见异常，心重400 g，心冠状
动脉及瓣膜未见异常。解剖腹部：腹腔未见血性液体，
腹腔大网膜位置正常，胰腺正常，阑尾未见异常，肝重
l400 g，表面光滑，切面未见出血，脾重350 g，双肾均
重160 g，其切面均未见挫伤出血，胃肠未见异常。显
微镜检查：心冠状动脉内膜增厚，管腔I—II级狭窄，心肌
细胞浊肿，双肺充血、水肿，细、小支气管未见明显病变，
肝、胰、脾、肾间质血管淤血，右颞极、右额叶眶下回及
脑干挫伤出血。
讨论
自从法国人Emile Contre—Coup于1548年【 】首次报
告脑对冲伤以来，脑对击伤在神经外科及法医病理得
广泛运用。
脑对冲伤是头部受外力作用时，着力处的对侧部
位的脑组织发生损伤。脑对冲伤的机理与颅脑结构有
关，颅底骨由额骨、眶板、筛骨、筛板、蝶骨大翼及体部
鳞部等组成，颅底由前向后，从高到低形成阶梯形的
颅前窝、颅中窝、颅后窝，且按颅底骨面凹凸不平程
度、颅神经和血管通过的骨孔、裂隙多少来分，颅前窝
最重，颅中窝其次，颅后窝最轻，与颅骨底相应，脑底
的结构与颅底骨相符合的， 因此脑底组织很易损伤。
当枕部着地时，一般冲击伤很轻，但对冲伤很重，即额
极与颅前窝前壁相撞，胼胝体嘴部与大脑镰缘，额叶
底部与颅前窝眶部均发生摩擦。颞极与颅中窝前界相
撞造成挫裂创，而脑干与枕骨基底部相撞造成损伤较
少，小脑半脑前面与颅后窝前壁相撞造成损伤则很少，
此外桥静脉壁薄，在皮质浅静脉与硬脑膜静脉窦之间
有2 cm长垂直段，当头部遭到外力时，静脉很易撕裂，
造成硬脑膜下出血。闭
颅骨对冲伤是暴力作用于颅骨时，力传导到远离
着力点的部位。在颅底骨较薄弱处造成骨折，颅骨对冲
伤发生亦与颅骨结构有关，颅盖呈弧型，由额鳞、左右
顶骨、枕骨鳞部项线以上部分、蝶骨大翼和颞鳞的一
部分构成。枕骨最厚，额、顶骨次之，颞鳞最薄，直接暴力
易造成骨折，与之相应，颅底筛骨、眶板最薄，间接暴力
亦易使之骨折，当枕部着地时，暴力由颅后窝，经颅中窝
传至颅前窝，由于颅底骨的厚薄因素，枕骨无骨折，颞
骨岩部亦可无骨折，而远离部位的骨质薄弱部位如筛
板或眶板等仍然可以发生骨折， 大多表现为线性骨
折。而筛板或眶板粉碎性骨折常见于额部受力，直接
暴力传导引起。
本例为左枕部着力，表现为大脑右眶下回、右颞
极脑对冲伤最重，脑干中间对冲伤次之，小脑则无冲
击伤，与之相应，右眼眶板对冲击粉碎性骨折，左岩骨
中间对冲击线型骨折，枕骨无冲击伤骨折，同时有眶内
容物凸向颅腔。提示致伤机制中，不能单纯用暴力传
导致间接性骨折来解释， 同时应该考虑脑组织移位、
撞击，眼眶内组织自身压力较高的向颅腔疝入等因
素。由此可见，熟悉颅脑的解剖结构，对颅脑损伤机制
及病理特点有较大的帮助。
参考文献
[1] Jacoby MG．A historical note on the life and times of Emile Contre—
coup．Ala J Med Sci，1973，10：213-215
[2]Choksey M．Acute traumatic intracererebral hamatomas：determinants
of outcome in a retrospective series of 202 case$． Br J Neurosurg，
1993，61 1-622
(收稿：2004—03—15。修回：2005-01—19)
对冲伤
【中图分类号】R919．4
【文献标识码】B
法律与医学杂志2005年第l2卷(第2期)
颅骨及脑并存对冲伤尸解1例
易旭夫 陈晓刚 张志威 林 霞 谢 英
(四川大学基础医学与法医学院，成都610041)
上份、颞骨、鳞部下份、岩骨上后面、枕骨的基底部和
【文章编号】 1007-9297(2005)02-0048-01
脑对冲伤在法医尸解中常见，但颅骨及脑对冲伤
共存罕见， 本文复习有关文献，结合尸解发现，对颅
骨对冲伤的发生机制进行探讨。
案 例
某男。于2003年9月10日被发现死在路旁，身上
带有当天准备考驾照证明。为查明死因，要求进行法
医病理解剖。尸体解剖发现：死者身长165 cm，发育正
常，营养良好。尸斑位于尸体腰背部，呈暗红色，指压不
退色，尸僵分布四肢大关节。双眼上下眼睑肿胀明显，
双瞳孔等大等圆，轻度混浊，左耳道血迹附着，口腔见
血迹附着，双鼻孔棉花球填充。左腹股沟见10 em长灌
注切El，缝合3针。左肘关节下方擦伤2 em x 1．2 em、
青紫大小约1 1 em x6 em。解剖头部：左枕部头皮青紫
4 em×5 em，头皮广泛肿胀，左枕、颞、顶头皮下出血约
15 cm x 12 cm。左颞肌广泛出血，硬膜下发蓝，右侧硬
膜下巨大血肿18 em x 12 em，血肿重量约120 g，右颞
极对冲伤出血8 em x 9 em，右额叶眶下回对冲伤出血
2 em×2 em，左岩骨骨折线长约9 em，周围有出血，右
眼眶上板骨折缺损2 em x 1．5 em，右眼内容物疝入颅
前窝，脑切面见脑干多发性点片状出血。解剖胸部：胸
腔未见血性液体，胸、肋骨未见骨折，右肺重580 g，左
肺重540 g，表面及切面未见异常，心重400 g，心冠状
动脉及瓣膜未见异常。解剖腹部：腹腔未见血性液体，
腹腔大网膜位置正常，胰腺正常，阑尾未见异常，肝重
l400 g，表面光滑，切面未见出血，脾重350 g，双肾均
重160 g，其切面均未见挫伤出血，胃肠未见异常。显
微镜检查：心冠状动脉内膜增厚，管腔I—II级狭窄，心肌
细胞浊肿，双肺充血、水肿，细、小支气管未见明显病变，
肝、胰、脾、肾间质血管淤血，右颞极、右额叶眶下回及
脑干挫伤出血。
讨论
自从法国人Emile Contre—Coup于1548年【 】首次报
告脑对冲伤以来，脑对击伤在神经外科及法医病理得
广泛运用。
脑对冲伤是头部受外力作用时，着力处的对侧部
位的脑组织发生损伤。脑对冲伤的机理与颅脑结构有
关，颅底骨由额骨、眶板、筛骨、筛板、蝶骨大翼及体部
鳞部等组成，颅底由前向后，从高到低形成阶梯形的
颅前窝、颅中窝、颅后窝，且按颅底骨面凹凸不平程
度、颅神经和血管通过的骨孔、裂隙多少来分，颅前窝
最重，颅中窝其次，颅后窝最轻，与颅骨底相应，脑底
的结构与颅底骨相符合的， 因此脑底组织很易损伤。
当枕部着地时，一般冲击伤很轻，但对冲伤很重，即额
极与颅前窝前壁相撞，胼胝体嘴部与大脑镰缘，额叶
底部与颅前窝眶部均发生摩擦。颞极与颅中窝前界相
撞造成挫裂创，而脑干与枕骨基底部相撞造成损伤较
少，小脑半脑前面与颅后窝前壁相撞造成损伤则很少，
此外桥静脉壁薄，在皮质浅静脉与硬脑膜静脉窦之间
有2 cm长垂直段，当头部遭到外力时，静脉很易撕裂，
造成硬脑膜下出血。闭
颅骨对冲伤是暴力作用于颅骨时，力传导到远离
着力点的部位。在颅底骨较薄弱处造成骨折，颅骨对冲
伤发生亦与颅骨结构有关，颅盖呈弧型，由额鳞、左右
顶骨、枕骨鳞部项线以上部分、蝶骨大翼和颞鳞的一
部分构成。枕骨最厚，额、顶骨次之，颞鳞最薄，直接暴力
易造成骨折，与之相应，颅底筛骨、眶板最薄，间接暴力
亦易使之骨折，当枕部着地时，暴力由颅后窝，经颅中窝
传至颅前窝，由于颅底骨的厚薄因素，枕骨无骨折，颞
骨岩部亦可无骨折，而远离部位的骨质薄弱部位如筛
板或眶板等仍然可以发生骨折， 大多表现为线性骨
折。而筛板或眶板粉碎性骨折常见于额部受力，直接
暴力传导引起。
本例为左枕部着力，表现为大脑右眶下回、右颞
极脑对冲伤最重，脑干中间对冲伤次之，小脑则无冲
击伤，与之相应，右眼眶板对冲击粉碎性骨折，左岩骨
中间对冲击线型骨折，枕骨无冲击伤骨折，同时有眶内
容物凸向颅腔。提示致伤机制中，不能单纯用暴力传
导致间接性骨折来解释， 同时应该考虑脑组织移位、
撞击，眼眶内组织自身压力较高的向颅腔疝入等因
素。由此可见，熟悉颅脑的解剖结构，对颅脑损伤机制
及病理特点有较大的帮助。
参考文献
[1] Jacoby MG．A historical note on the life and times of Emile Contre—
coup．Ala J Med Sci，1973，10：213-215
[2]Choksey M．Acute traumatic intracererebral hamatomas：determinants
of outcome in a retrospective series of 202 case$． Br J Neurosurg，
1993，61 1-622
(收稿：2004—03—15。修回：2005-01—19)
