肝癌患者介入手术的护理体会_肝癌患者做介入的平均次数

时间：2019-05-22 03:18:40　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，传统治疗方法以手术切除治疗为主。近年来，随着医学影像学的发展，经皮穿刺肝动脉化疗及栓塞介入治疗及下腔静脉支架置入术，为该病有效可行的治疗方法，已成为其首选的治疗手段，肝癌的介入手术是通过导管动脉灌注化学药物和栓塞制剂从而阻断肿瘤的血供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小，而对肝组织血供影响小。此方法具有损伤小、恢复快、并发症少、适应证广、费用低、疗效显著等优点。
　　本文通过术前准备、术中配合、术后护理、等三环节，探讨实施有效的介入治疗的护理，预防和减轻介入治疗的不良反应和并发症的发生，从而提高肿瘤患者的生存年限。现将手术护理介绍如下。
　　术前准备
　　健康教育：介入治疗属新疗法，患者及家属均有不同程度恐惧和怀疑、忧虑。医务人员应作好心理护理让患者了解此次手术的术前准备如术前，1天练习床上大小便，术中憋气以配合造影，术后的注意事项及并发症，使其心理上有足够的准备。
　　碘过敏试验：为术中造影检查做好准备。做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史。严格掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。对这些患者尽量不用离子型造影剂，选用非离子型造影剂，非离子型造影剂的不良反应发生率明显低于离子型造影剂；尽量减少造影剂的用量。
　　穿刺部位备皮：备皮范围为脐水平至双侧大腿上1/3段(尤其是会阴部)的体毛。
　　常规检查：生化指标、心电图、X线摄片、腹部CT等。
　　术前用药：术前6小时禁食、水，术前30分钟用镇静剂(安定注射液10mg肌肉注射)。
　　介入手术用药：非离子型造影剂(优维显)，化学治疗药如5-FU、羟喜、阿霉素，栓塞剂如明胶海绵、碘化油。其他药品如肝素、利多卡因、等渗生理盐水、地塞米松等。
　　常用器械准备：常用导管为盘曲导管、RH导管、0.035mm导丝、穿刺针、4F～5F动脉鞘。还有60～80cm连接管。无水酒精、球囊、微导管等。
　　常用手术方法：患者取平卧位，常规碘伏消毒以后，腹股沟处用利多卡因经生理盐水稀释行局部麻醉，术中肝素化，在X线透视导向下，通过非离子型造影剂造影，导管经皮穿刺到股动脉置动脉鞘送导管到达肝总动脉或肝固有动脉［1］，到达供给肿瘤血液的动脉血管，观察肝动脉的分布、肿瘤部位、大小、数目和供血情况。病灶区域先缓慢注入5-FU加生理盐水，再注入羟喜加生理盐水，最后注入阿霉素加碘化油等化疗药物，以阻断供给肿瘤营养的血管，从而抑止肿瘤的生长。治疗完毕后拔管、穿刺点加压10～15分钟。用碘酒、酒精消毒，无菌纱布覆盖、用弹力绷带包扎，0.5kg砂袋压迫。穿刺点无出血，患者无不适用平车推入病房。
　　术中配合
　　巡回护士应严格执行无菌操作原则，熟悉手术操作步骤，正确传递医疗器械，认真仔细进行化疗药物配制，做到药物剂量配制准确，并妥善保管贵重器械。术后认真仔细核对，检查保管和定点放置。手术中一定要密切观察患者生命指标，随时配合医生进行抢救［2］。
　　术后护理
　　穿刺部位护理：防止穿刺局部出血及血肿。肝硬化合并脾功能亢进患者肝脏合成凝血因子减少，血小板降低，因此要特别加强出血倾向的观察。患者术后绝对卧床休息，穿刺部位应给予0.5kg砂袋加压，穿刺侧肢体勿屈膝屈髋，下肢制动6～8小时，身体与患侧肢体保持一直线，可左右平移，适当活动臀部、腰部，患肢可局部按摩等。防止穿刺口包扎松动移动，观察局部穿刺点有无渗血、血肿。由于在手术中应用的栓塞剂，使血液黏度增加而且血流缓慢容易引起静脉血栓及动脉栓塞。还应加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，并与对侧比较，连续14小时做好相应记录。防止动脉栓塞及静脉血栓形成，一旦发生渗血和血肿形成及足背动脉搏动消失应立即报告医生。术后6～8小时，指导患者进行下肢活动，并可抬高患肢30°。必要时给予药物处理。
　　生命体征监测：密切观察患者血压、脉搏、呼吸，做到勤观察，勤记录。又因造影剂对肾功有一定影响，还应注意24小时尿量情况，做好特护记录。
　　胃肠道反应症状：由于使用了化疗药物，因此可引起恶心、呕吐症状，而肝硬化患者有食管静脉曲张，剧烈的恶心、呕吐容易造成消化道出血，可给予止血药物防止出血，给予止吐剂如昂丹斯琼静推等。
　　发热：大部分患者手术后可出现不同程度发热，多在38℃左右，个别患者体温＞39℃，为术后吸收热。是因为肝血管瘤组织缺血坏死，体内对毒素的吸收，短期为肝组织水肿、炎症及栓塞物的反应所致。多发生于术后5小时～3天。体温达38.5℃，给予物理降温及抗生素治疗后，体温可降至正常。如体温持续不退可予冰袋降温或酒精擦浴，退热出汗后应及时为患者更换衣裤，保持床单的平整干燥，并做好生活护理、口腔护理等。于1周后发热多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低，感染所致。
　　肝区疼痛：术后肝区疼痛为肝动脉栓塞后肝组织肿胀至肝包膜张力增高所致。疼痛程度与包块大小、疼痛敏感程度及患者耐受性有关。多为栓塞部位肿胀，出现右上腹胀痛，影响睡眠和饮食。一般可持续3～7天，疼痛逐渐消退。轻度疼痛可不需处理，疼痛剧烈在排除急性胆囊坏死的情况下予以度冷丁或强痛定止痛。
　　并发症：常见的并发症为急性胆囊炎，栓塞剂进入正常脏器血管后会造成其缺血坏死，常见的是胆囊动脉受累引起胆囊坏死。
　　饮食指导：给予低盐、低脂、高蛋白、高热量、富含维生素的易消化饮食，可少食多餐，多食水果、蔬菜，保证营养的摄入。同时多饮水，以利于毒素排出，忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止门静脉高压患者因静脉曲张而造成出血。
　　随访：介入术后嘱患者1个月、3个月、6个月回医院复查肝脏彩超、CT平扫、肝功能、血常规以及观察患者右上腹不适或腹痛的改善情况等，根据肿瘤生长情况，决定再次手术的时间。
　　肝癌患者的介入手术治疗是一门新兴微创手术，作为本院的新业务新技术，护理人员应完全掌握其手术的术前、术中、术后的护理常规，熟练配合医生操作，确保手术顺利进行，从而预防和减少术后并发症，提高肿瘤患者的生存年限。
　　参考文献
　　1 王建华,王小林,颜志平.腹部介入放射学.上海:上海医科大学出版社,1998:156-161.
　　2 王洪萍,王小燕.血管内介入治疗在妇科肿瘤中的应用与护理.上海护理,2004,9(5):29-30.
　　
　　

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