【舒张性心力衰竭76例临床分析】临床上出现舒张性心力衰竭

时间：2019-05-18 03:20:32　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　摘要目的：探讨舒张性心力衰竭患者的临床诊治。方法：本组舒张性心力衰竭患者根据不同病因给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、小剂量螺内酯治疗。结果：经治疗，所有患者均治愈出院。结论：舒张性心力衰竭治疗原则以缓解症状，阻止或延缓心室重塑，降低病死率为主。减轻肺瘀血，用静脉扩张剂硝酸酯类药物及利尿剂；用β阻滞剂，纠正心动过速，改善左室充盈状况，增加心排血量；祛除引起心衰的因素如控制血压、改善心肌缺血；DHF时因其LVEF基本正常，故洋地黄类正性肌力药物一般不用，若有左心力衰竭导致肺水肿时，可短期谨慎应用。
　　关键词舒张性心力衰竭诊治分析
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.072
　　
　　Abstract Objective:To investigate the clinical diagnosis and treatment of diastolic heart failure patients.Methods:For this group of patients with diastolic heart failure according to different cause of nitrates,beta receptor blockers,calcium channel blockers,ACEI/ARB,small doses of spironolactone therapy.Results:after treatment,all the patients were cured and discharged.Conclusion:the treatment of diastolic heart failure principle to alleviate symptoms,prevent or delay the progression of ventricular remodeling,decrease the mortality rate mainly.Attenuates pulmonary congestion,with intravenous vasodilators nitrates and diuretics;with beta-blockers,correcting the heartbeat rate,improvement of left ventricular filling condition,increased cardiac output;removal cause heart failure factors such as control of blood pressure,improving myocardial ischemia;DHF because of its LVEF basically normal,so the digitalis positive inotropic drugs no,if left heart failure leading to pulmonary edema,but short-term cautious application.
　　Key Words Diastolic heart failure;Diagnosis and treatment
　　
　　舒张性心力衰竭(DHF)往往发生于收缩性心力衰竭(SHF)之前，约占全部心力衰竭患者的1/3［1］。成为临床独立的疾病，是指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应眭减低使心室充盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征，2009年1月～2011年6月收治舒张性心力衰竭患者76例,对临床资料分析如下。
　　资料与方法
　　本组患者76例，女32例，男44例，年龄46～79岁；其中冠心病23例，高血压病合并左室肥厚43例，糖尿病心肌病4例，肥厚性心肌病2例，瓣膜病4例。窦性心动过速(心率＞100次/分)27例，房颤7例。
　　本组均符合舒张性心衰诊断标准：即同时满足以下3点：左室收缩功能正常或轻微减低；LVEF＞45%；有充血性心力衰竭的症状或体征；有左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低，或僵硬度异常的证据。
　　心力衰竭分级、分度：按NYHA心功能分级：Ⅰ级51例，Ⅱ级20例，Ⅲ级5例。采用NYHA分级、分度标准，将心功能分为4级3度，Ⅳ级心功能(Ⅲ度心力衰竭)，不能从事任何体力活动。Ⅲ级心功能(Ⅱ度心力衰竭)，体力活动明显受限；Ⅱ级心功能(Ⅰ度心力衰竭)，体力活动轻度受限；即Ⅰ级心功能，体力活动不受限，心力衰竭处于代偿期。
　　方法：本组高血压患者给予β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、小剂量螺内酯联合应用；冠心病患者给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯；扩张型心肌病给予β受体阻滞剂、小剂量螺内酯；肥厚型心肌病、原发性限制型心肌病给予β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯；瓣膜性心脏病行择期换瓣手术。
　　疗效判断标准：①显效：治疗观察2～4周后，气促、乏力、心累症状明显好转，轻度体力活动后心率保持稳定，心功能改善Ⅱ级或改善至Ⅰ级；②有效：心率在活动后明显上升，症状有改善，心功能有改善，心功能Ⅱ～Ⅲ级；③无效：心率、症状、心衰无改变。
　　结果
　　本组76例患者中，显效39例，有效35例，无效2例。
　　讨论
　　发病特点及发病机制［2］：30%～50%的心力衰竭以单纯性DHF形式存在，女性DHF发生率大于男性。多数心力衰竭是以收缩和舒张功能均下降的混合性心力衰竭形式存在。60岁以下DHF发生率15%～25%，60～70岁DHF发生率35%～4O%，70岁以上DHF发生率高达50%以上。DHF多见于高血压病，尤其伴左心室肥厚，其次为肥厚性心肌病、冠心病、糖尿病等疾患。由于心肌的舒缓功能障碍及(或)心室僵硬度的增加，妨碍心室在舒张期血液的充盈，使左心室内压力下降缓慢，左心室于心室内压力较高情况下开始充盈，致左房-左室压力梯度变化曲线降低，使早期心室充盈过程变慢，舒张早期充盈下降，致左心室舒张末容积正常，左心室舒张末压力升高。
　　治疗治疗中重视基础疾病的治疗，以延缓舒张性心衰的发生。应有效控制血压、控制心室率，房颤者转复为窦律，改善心肌缺血，逆转左室肥厚。酌情选用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂ACEI、ARB、等能改善舒张功能的药物治疗。硝酸盐类药物可扩张静脉，减少左室舒张末压，降低中心血容量，其也应从小剂量开始，根据需要逐渐增加剂量。临床应用利尿剂时，应从小剂量开始，根据病情需要逐渐增加剂量，避免出现心室灌注不足致低血压而病情加重；β受体阻滞剂对于左室舒张功能的主要作用是使心率减慢和舒张期延长，治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量，剂量调整常需2～4周。
　　参考文献
　　1 周裔忠,祝善俊,于林君.舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展.中华心血管病杂志,2004,32(6):478-480.
　　2 刘刚,刘坤申.舒张性心力衰竭诊治的进展.医学综述,2006,12(4):849.
　　

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