[综合护理干预预防腹部手术后粘连性肠梗阻的效果评价]粘连性肠梗阻腹部x线

时间：2019-05-18 03:17:31　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　摘要目的：探讨预防腹部手术后粘连性肠梗阻发生的方法。方法：收治腹部手术患者316例，分为对照组156例和干预组160例，运用传统护理和综合护理干预方法，比较两组的护理效果。结果：对照组粘连性肠梗阻发生率106%，干预组粘连性肠梗阻发生率06%。结论：应用综合性护理干预能够提高护理质量、促进患者康复，有效预防腹部手术后粘连性肠梗阻的发生。
　　关键词粘连性肠梗阻腹部手术预防护理干预效果
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.362
　　
　　剖腹手术是治疗腹部外科疾病的重要手段，尽管外科腹部手术技术随着医学技术的进步已有了很大发展，但由于腹腔内脏器较多，术后肠管之间的粘连是不可避免的。目前术后粘连性肠梗阻仍是腹部手术后严重的并发症，根据近年来对肠梗阻病因的统计，粘连性肠梗阻占各类肠梗阻40%左右［1］。因此预防术后粘连性肠梗阻的发生，关键是防止肠粘连的形成。2008年5月～2011年1月收治腹部手术后患者316例，对其中160例进行综合干预护理，对预防粘连性肠梗阻取得了很好的效果。
　　资料与方法
　　 2008年5月～2011年1月收治腹部外科手术患者316例，随机分为对照组156例和综合护理干预组160例，对照组男98例，女58例，年龄10～77岁，平均31岁，其中胃部手术34例，肠穿孔18例，脾破裂12例，腹腔肿瘤6例，化脓性腹膜炎25例，阑尾炎及穿孔56例，胆道手术5例。干预组男98例，女62例，年龄9～78岁，平均29岁，其中胃溃疡、肠穿孔54例，脾破裂13例，化脓性腹膜炎25例，腹腔肿瘤8例，阑尾炎及化脓穿孔62例。两组在性别、年龄、病情、手术方式、临床表现等方面比较差异均无统计学意义，P＞005具有可比性。
　　常规护理：对照组采取禁食、补液、放置胃肠减压器、纠正水、电解质、酸碱的失衡，遵医嘱及时准确合理应用抗生素，减少腹腔内液性渗出等护理方法护理。
　　在常规护理的基础上采用如下综合护理干预措施：
　　肠人工运动：手术后6小时生命体征稳定后，开始分阶段进行人工运动，疗程7～10天。①呼吸运动：患者取半卧位，微闭双目，用鼻吸气，缩唇慢慢呼吸，每4小时1次，2遍/次；②上肢运动：指导患者做上肢屈展，上举，握拉运动，10～20遍/次，2～3次/日。③下肢运动：指导患者在床上进行屈伸、蹬等动作，2～3次/日，5～10遍/次。另协助患者经常变换体位，翻身拍背，做各种床上适应性运动。
　　手术后24小时开始用红外线理疗仪行腹部照射，3次/日，20～30分钟次，疗程10天，因红外线有穿透性和致热性，可使手术局部和肠管发热，加速血液循环，减少肠管缺血，从而减少肠粘连。
　　早期下床活动：视患者身体状况，一般在术后12小时进行，先床上坐起，然后床边站立，再扶床行走，3～4次/日，20～30分/次，以增加肠相对运动。鼓励患者早期活动，使早期形成的肠管之间的轻度粘连在肠蠕动恢复时自行分离，使小肠在一个较大范围活动，促进肠蠕动恢复，从而减少肠粘连发生。
　　腹部按摩：手术后3天进行，患者一手保护切口，另一手按摩切口对侧腹部，按顺时针，逆时针方向交替进行，早晚各1次，15～20分/次，疗程7天，按摩强度以患者能耐受为宜。按摩手法由轻到重，再由重到轻，且忌粗暴，年龄大或大型手术后由责任护士协助。通过按摩增加患者肠管局部血液循环，预防、肠管粘连放生。
　　中药护理：口服或胃管注入水煎中药，方剂用小承气汤，用法：煎药汁约200ml，分3次温服或注入，连用5天，手术结束后返回病房即可服用(全麻等清醒后)。胃肠减压者从胃管内注入。因小承气汤主要功效是排气导滞止痛，促进肠管蠕动，能有效预防肠粘连，使其早期恢复肠功能。
　　保证胃肠减压持续有效，严密观察引流系统防止引流液阻塞、引流管扭曲、脱落。严密观察、记录引流液的性质、色、量［2］。术后第3天开塞露、刺激肛门或插肛管，开塞露挤入直肠后保留5～10分钟以增强肠蠕动的恢复。
　　饮食护理：肠蠕动恢复、肛门排气后可试进流质食物，通过进食也可刺激肠蠕动尽快恢复。进食原则是少食多餐进易消化清淡流质食物，然后循序渐进的过渡到普食。
　　结果
　　通过对腹部手术后实施综合护理干预2年多的观察、跟踪、随访发现患者术后发生粘连性肠梗阻的发生率明显下降。干预组患者术后胃肠功能恢复时间4～245小时，平均8小时，对照组患者胃肠功能恢复时间10～96小时，平均245小时。两组比较，干预组比对照组胃肠功能恢复时间平均提前165小时。对316例手术患者随访两年，干预组出现粘连性肠梗阻症状1例，发生率06%；对照组出现粘连性肠梗阻症状16例，发生率103%。两组比较有显著型差异(P＜005)，与有关报道基本相符［3］，临床效果满意。
　　讨论
　　腹部外科手术患者常因原发炎症刺激，持续麻醉及手术创伤等因素对腹腔脏器的干扰导致术后胃肠麻痹、功能紊乱及血液循环障碍等一系列生理、病理改变。传统的护理方法所采用的禁食胃肠减压补液等手段，待胃肠功能自然恢复，这样需要的时间要长达3～4天，易形成水、电解质失衡和粘连性肠梗阻的发生。综合护理干预是遵循以科学为依据，以患者至上为服务宗旨，全方位、耐心、细致的为患者提供全新的服务，服务效果与传统的经验护理和直觉护理有根本的区别，减少或避免了传统护理的盲目性。应用综合护理干预，有计划、有目的地为患者提供个体化护理，使患者得到最有效和最经济的医疗护理服务，有利于患者的康复，减少粘连性肠梗阻并发症的发生，提高了护理工作的质量，也提高了患者术后的生活质量，是一种科学的护理方法，值得推广使用。
　　参考文献
　　1 丛春文.肠梗阻100例临床分析.中国社区医师,2011,6(17):65-66.
　　2 朱缨,杨京丽.膀胱全切回肠膀胱手术患者的观察及护理.中国实用护理杂志,2011,1(31):24.
　　3 孙启云,沈印荣.腹部手术肠护理模式的临床研究［J］中国实用护理杂志,2002,22(3):24-25.
　　

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