分泌性中耳炎能自愈吗_鼻内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎

时间：2019-04-20 03:27:04　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的探讨鼻内镜下行鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的方法和疗效。方法对88例分泌性中耳炎患者在鼻内镜下采用鼓膜切开置入硅胶管方法治疗。结果 88例(100耳)分泌性中耳炎患者经随访36个月，治愈85耳(85%)，好转l4耳(14%)，无效1耳(1%)，有效率99%。结论鼻内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎，视野清晰、操作简便、安全有效。
　　【关键词】鼻内镜；分泌性中耳炎；鼓膜置管术
　　
　　
　　作者单位：464000 河南省信阳市中心医院耳鼻咽喉科以鼓室积液及传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病的分泌性中耳炎(SOM)，耳鸣、耳胀闷阻塞感及听力下降是其三大症状，可分为慢性和急性两种［1］。冬季是其多发期，鼓膜切开置管术是对于保守治疗无效且反复发作的的分泌性中耳炎患者相对有效治疗方法。2009年10月至2011年10月88例(100耳)我院耳鼻咽喉科在鼻内镜下行鼓膜置管术，疗效良好，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料本院从2009年10月至2011年10月，共收治88例(100耳)分泌性中耳炎患者，保守治疗经过多次门诊无效后，行鼻内镜下鼓膜置管术，病史2个月至10年，平均年龄35岁，年龄2~46岁，其中52例(54耳)女，36例(46耳)男。除部分患者伴有耳鸣外，听力下降、耳堵、耳闷为症状临床表现，以电子喉镜、鼻内镜或耳镜检查，多见鼓膜浑浊或内陷。其中纯音测听检查传导性聋45例，声导抗测试10例“c”型曲线，26例“B”型曲线，56例伴鼓室积液。88例中，18例慢性鼻窦炎、1例鼻咽癌、17例腺样体增生、7例鼻息肉、9例慢性肥厚性鼻炎、28例合并慢性鼻咽炎、8例过敏性鼻炎。
　　1.2 治疗方法患者患耳向上，取仰卧位，外耳道消毒使用75%酒精，Storze0度鼻内镜于局麻下(幼儿不能配合者采用全麻)导人。鼓膜切开刀于镜下在鼓膜后下或前下呈放射状切开约3 mm鼓膜，鼓室积液以微型吸引器吸除。以糜蛋白酶与醋酸泼尼松龙混合液对部分患者渗液黏稠难以吸除者进行冲洗中耳腔，吸尽渗液后，将哑铃形硅胶鼓膜通气置人管。抗生素在术后1周常规应用预防感染。随访3～6个月，每月观察鼓室黏膜情况，清理干痂、渗出液，检查鼓膜通气管情况，复查鼻内镜。鼓膜通气管在自觉鼓室黏膜恢复正常、渗液消失、症状明显改善后于鼻内镜下取出。声导抗、电测听待鼓膜切开口愈合后复查。
　　1.3 疗效评定标准无效：经电测听气导听阀提高小于5分贝，且自觉听力无明显提高，有效：经电测听气导听阀提高10分贝以上，且自觉听力有所恢复，显效：经电测听气导听阀提高20分贝以上，且自觉有明显的听力提高，治愈：经电测听气导听阀小于等于2O分贝，自觉听力恢复至发病前。
　　2 结果
　　 88例(100耳)随访3～6个月。治疗3个月后，总有效率为99%，1耳(1%)无效，14耳(14%)好转，85耳(85%)治愈。在治疗时8 8例患者无一例副损伤出现，未发生听骨链断裂及脱位咽、鼓膜穿孔、鼓管永久性瘢痕狭窄闭锁等并发症。相对于治疗前的(51±6.6)dB，治疗后听力明显好转为(26.2±6.5)dB，
　　3 讨论
　　作为临床常见的耳部疾病的分泌性中耳炎，病因易复发、且复杂。目前尚未完全阐明分泌性中耳炎的发病机理，通常认为血管渗透性可由咽鼓管黏膜变态反应而增加；抑或导致腺体与杯状细胞分泌增多，积液也在鼓室内出现。因咽鼓管形态发育和感染、免疫、变态反应及功能不良等因素与分泌性中耳炎的发病有关［2］，故导致分泌性中耳炎发生的原因之一既是咽鼓管咽口开放不良［3］。
　　治疗反复不愈的慢性分泌性中耳炎最有效的方法是鼓膜置管术。尽管分泌性中耳炎的基本病因就是咽鼓管功能不良，但可将环境气压取代中耳气压的鼓膜置管，不仅可以可以防止中耳内非感染性渗出液的积聚［4］，又防止鼻咽部分泌物吸人中耳。以往多在显微镜下进行置管术，其能在鼓膜上准确定位，有效避免操作的盲目性，损伤小，视野清晰，并尽可能的吸净胶状物和积液。但除操作上较复杂外，不少中小医院尚无手术显微镜此种设施。
　　同样具有上述优点的鼻内窥镜图像监视系统下置管，其操作精确，视野清晰、对外鼓岬、鼓膜、耳道的损伤也减少了。手术者在鼻内镜的明视下，必须遵循以下几点：①术前应认真研究颈静脉球急性或高位发作期病例的MRI或CT，且手术适应证应认真选择，以免发生其他并发症或出血而影响疗效。②应于鼓膜表面呈放射状切开鼓膜置管的鼓膜切口，这样鼓膜纤维层中的放射状纤维的完整性［5］便可得到保护。③为避免损伤咽鼓管咽口黏膜导致狭窄或粘连而影响其疗效，故操作要轻柔。④无菌操作必须严格执行，咽鼓管咽口的清洗需在插管前先行，可避免鼓室被带入鼻咽分泌物。
　　总之，相比显微镜下手术而言鼻内镜下鼓膜置管术术后效果好、不需调焦距、物像清晰、大大缩短手术时间、立体感强、易掌握、无后遗症和并发症发生且操作方便、简单。另外手术环镜也无需要特定，各级医院值得进行推广。
　　
　　参考文献
　　［1］田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学.人民卫生出版社,2008,6:323324.
　　［2］陈亚秋.分泌性中耳炎病毒衣原体感染及发病机理的研究进展.听力学及言语疾病杂志，2005,13(1):6768.
　　［3］段卫红,万世恒,陈静华,等.鼻内镜下咽鼓管置管术治疗分泌性中耳炎.中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(10):703705.
　　［4］ Fields MJ, Allison RS, Corwin P, et al. Microtympanometry,microscopy tympanometry in evaluating middle ear efusion prior to myringotomy. N Z Med J,1993,106(963):386387.
　　［5］刘波,孔勇刚.鼻内窥镜在分泌性中耳炎治疗中的作用.中国内镜杂志,2002,8(1)：8586.
　　
　　

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