团队教学法联合内镜模型对临床教学的价值
时间：2023-04-10 20:15:03 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
王淇超，曹敬毅，孙卫兵
1.徐州市肿瘤医院（江苏大学附属徐州医院）泌尿外科，江苏徐州 221005；
2.大连大学附属中山医院泌尿外科，辽宁大连 116000
外科医生在充分掌握理论基础的同时更重要的是把理论知识转换为实际手术技能，尤其随着我国居民对术后生活质量要求的提高及外科医生手术理念的转变，手术创伤小、 术后恢复快已成为手术技术的发展趋势。鉴于此目前较多手术方式已采用腹腔镜技术，既往言传身教的传统教学方式已不能满足目前的教学需求。微创手术技术重在实践，但当今医患关系紧张，术中一个较小的操作失误可能会导致严重的后果， 因此实习生、规培生及进修医生很少能获得手术实际操作的机会，长此以往严重影响我国医疗卫生事业的进步[1-2]。传统教学方法局限于被动接受知识的讲课方式，学生缺乏主动性及参与性， 团队导向教学方式将学习方式以学生为中学，充分发挥学生的主动性，老师发挥指导性作用，积极调度学生的主观能动性，提升学习效率的同时激发学生团队协助能力[3-5]。
因此本文选择2019 年1 月—2020 年1月于徐州市肿瘤医院实习的同学62 名，31 名采用团队导向教学法联合内镜操作模型，分析新型教学方式对学生能力提升的影响，以指导教学工作。
现报道如下。
1.1 一般资料
选择本院实习学生62 名， 随机分成培训组及对照组，各31 名。培训组采用团队教学法联合内镜模型操作训练，对照组采用传统教学方式。
培训组男14 名，女17名；
对照组男15 名，女16 名。两组学生一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。本研究已获本院医学伦理委员会批准。
表1 两组学生一般资料比较（）
表1 两组学生一般资料比较（）
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1.2 方法
对照组按照传统教学方式进行授课 （教学时长为40 学时）：
首先按照教学大纲要求于教室行说教授课，告知需掌握的知识点后带领学生进行查房，在查房过程让学生掌握及复习、巩固所学的知识点。
临床技能操作主要以播放培训、 手术视频及带教老师的实际操作为主。
培训组采用团队教学法联合内镜模型操作训练（教学时长为40 学时）：带教老师在宣教教学大纲的同时将学员分为5～6 人的小组，每组推荐1 名组长，每节课由带教老师提出大纲要求，组员在组长的带领下自行查阅相关资料，分析问题，解决问题，然后组织学生带着相关问题进行查房，最后总结所学知识。
临床技能操作主要采用相关模拟器进行学习，内镜模拟训练包括理论学习及实践训练，理论学习包括常见疾病的诊治；
实践训练主要包括拾豆训练、缝合及打结训练，模拟手术操作主要采用仿真前列腺电切模拟器进行经尿道前列腺电切术的手术训练。
1.3 观察指标
教学结束后对两组进行书面理论考核及技能考核，满分均为100 分，分值越高说明理论及技能基础知识的掌握度越高。通过外科解剖掌握程度、手术步骤了解、腹腔镜操作熟练度及学习积极性是否提高了解两组学生的学习情况。通过问卷调查的方式了解学生的教学满意及能否激发学生兴趣度。教学满意度评估采用无记名调查表（4-很满意，3-满意，2-一般，1-不满意），让同学在4 个选项中选一个，然后回收调查表，统计满意度，总满意率=（很满意人数+满意人数）/总人数×100.0%。前列腺模拟器通过内置评分系统（腺体切除率、出血控制率及安全性）进行评估。
1.4 统计方法
应用SPSS 20.0 统计学软件分析处理数据， 计量资料符合正态分布，用（）表示，组间差异比较采用t 检验；
计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组学生理论及技能考试成绩比较
培训组理论考核及技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。
表2 两组学生考核成绩比较[（），分]
表2 两组学生考核成绩比较[（），分]
组别 理论考核成绩 技能考试成绩培训组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值95.53±7.88 90.11±9.23 4.213 0.032 90.23±6.53 85.18±4.21 3.812 0.041
2.2 两组学生学习效果比较
培训组外科解剖掌握程度、手术步骤了解、腹腔镜操作熟练度及学习积极性提高人数的占比均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。
表3 两组学生学习效果比较[n(%)]
2.3 两组学生满意度比较
培训组25 名学生很满意，对照组15 名学生表示很满意，培训组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。培训组总满意率为96.8%，高于对照组的80.6%，差异有统计学意义（P=0.021）。
培训组25 名学生感觉可激发自我兴趣，培训组17 名学生感觉可激发自我兴趣，培训组明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.035）。见表4。
表4 两组学生自我感受比较[n(%)]
2.4 培训组前列腺电切模型培训前后效果比较
培训组学生经前列腺模型培训后， 在出血控制率、安全性及腺体切除率方面均明显高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。
表5 前列腺电切模型培训组学生培训前后客观效果比较[（），%]
表5 前列腺电切模型培训组学生培训前后客观效果比较[（），%]
时间 出血控制率 安全性 腺体切除率培训前（n=31）培训后（n=31）t 值P 值33.8±5.4 87.2±16.7 12.172 0.004 31.2±8.7 89.7±7.5 21.311 0.001 32.5±9.8 55.1±11.7 9.872 0.009
实习是医学生走向临床工作的重要环节，对每个医学生形成正确的诊疗思维及树立医学事业信心极为重要[6-8]。
但目前由于医患关系紧张，实习学生参与临床的机会随之减少。传统教学中实习学生主要任务是书写病历及换药等，能获得手术的机会较少，然而目前外科主流手术方式为内镜手术， 实习学生多以参观手术为主，很难切身体会手术的内涵。
加之没有基本操作技能，带教老师亦不可能将患者的生命托付给一名实习学生，周而复始，恶性循环，导致学生的动手能力差、自信心受挫[9-11]。
对于理论教学方面， 传统的教学方式为讲听的模式，学生被动接受教学内容，缺乏主观能动性及团队协作性，学习效率较低。
团队教学法是参照美国教育学家Jarry 的团队导向教学方法，以学生主动学习为中心，同时采用分组形式以利于集思广益的教学模型，教师起协助辅导的作用[10]。带教老师将抽象知识点具体化为实际问题布置给各个团队， 学生通过相互讨论及查阅文献的方式解决问题。从而将枯燥无味的知识灌输形式转换为自主学习，达到了授之以渔的目的，培养了学生的系统思维能力，提升了实习学生的学习兴趣，本研究结果显示通过团队教学法的学生理论及技能考核成绩均优于传统教学的学生（P＜0.05），这与既往研究基本一致[12-14]，同时学生对老师的满意度明显提升，融洽的师生关系，有利于课程的开展，提升了学习过程中学生的主人翁意识，体现了团队教学法的优势。
腹腔镜训练为外科医生的进阶阶段， 在掌握常规技能操作的基础上逐步开展腹腔镜操作， 利用腹腔镜操作模型，让同学从最为基础的夹豆、打结及剪切等基本操作开始，训练学生的协调能力及空间体验感，让学生逐步掌握常见手术的操作步骤，激发了学生的学习兴趣[13-15]，本调查结果显示培训组学生在外科解剖掌握程度、手术步骤了解、腹腔镜操作熟练度及学习积极性方面均优于对照组学生（P＜0.05），这归功于团队教学模式的系统化及主观能动性，激发了学生的学习兴趣，从被动灌注知识转变为主动学习，对提升学生信心有益。
良性前列腺增生作为泌尿外科的常见疾病之一，亦是实习学生需要熟练掌握的知识点，其主要治疗方式为药物治疗及手术治疗，手术治疗方式主要为经尿道前列腺电切术（TUR-P），出血、电切综合征等是其常见的并发症。前列腺电切模拟机采用高度仿真效果为临床工作者提供有效的训练平台，通过平台训练避免了因初学操作失误而给患者带来的副损伤[16-18]。
本调查结果显示通过前列腺模型训练， 有效地提升了实习学生TUR-P 的操作能力， 同时在模拟训练中出现前列腺包膜穿孔、出血等并发症时，指导老师可进行现场讲解原因及处理措施，增加学生的学习效果且在今后的临床工作中亦非常受用，这是在临床观摩学习中不可能实现的。
综上所述，团队教学法联合内镜模型操作训练有助于提升学生的学习积极性、 激发了学生的学习兴趣、提高了教学满意度，改善了教学效能，在稳固理论知识的基础上提高了学生的操作能力，在教学过程中存在一定的借鉴价值。
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