外伤牙齿松动移位脱落_儿童牙齿外伤性脱落的法医学鉴定1例

时间：2020-02-20 10:43:21　来源：柠檬阅读网本文已影响人

【关键词】儿童；
牙齿损伤；
损伤程度
【中图分类号】D919．4
【文献标识码】B
【文章编号】1007—9297(2006)02—0159一叭
案例
杨某，男，7岁。某El被李某(男，37岁)用拳打击
面部。当日，杨某被医院诊断为上唇粘膜挫伤，左上颌
侧切牙、尖牙外伤性脱落。
法医学检查：杨某上唇粘膜小片状淤血，左上颌
中切牙、侧切牙及尖牙缺失。其中侧切牙、尖牙牙槽窝
凹陷，其内可见血迹且触痛明显。中切牙牙槽窝内可
见一新生恒牙牙尖。口腔内未见牙周组织病症及常见
粘膜病变。摄全口X线片，见左上颌侧切牙、尖牙有牙
囊存在．且可见钙化的牙尖，牙胚位于正常位置。确定
杨某左上颌中切牙陈旧性脱落，侧切牙及尖牙新鲜脱
落。综合分析，杨某左上颌侧切牙、尖牙新鲜脱落与此
次外伤存在因果关系。但通过检验，杨某此时正为乳
牙、恒牙替换时期，其左上颌侧切牙及尖牙在外伤之
前牢固程度已较低，并且此次外伤未对脱落牙齿的继
生恒牙胚造成损伤，故其损伤程度评定为轻微伤。
讨论
根据牙齿的萌出状态，将牙列进行分期：(1)无牙
期(从出生至6～8个月，乳牙尚未出)；
(2)乳牙列形成
期(出生后6～8个月至3岁，这一时期从乳牙开始萌
出至2O个乳牙全部萌出)；
(3)乳牙列期(3~6岁左右，
乳牙列完成至第1个恒牙萌出)；
(4)混合牙列期(6～
l2岁左右，乳恒牙替换时期，I=I腔既有乳牙又有恒
牙)；
(5)恒牙列期(12岁以后，全部乳牙被替换进入恒
牙列期)。[11
本例鉴定涉及混合牙列期牙齿被致伤的鉴定。笔
者认为，儿童牙外伤的鉴定首先应通过拍摄全I=I X线
李永良z
2．最高人民法院人民法院司法鉴定中心北京100745)
片及肉眼观察其他未受损牙齿的磨耗度、色泽、形态、
大小及排列，判断伤者属于哪个牙列分期。若为恒牙
列期．则按照鉴定标准相应规定评定为损伤程度。若
为混合牙列期则应结合X线片确定脱落牙齿是否为
乳牙，若为乳牙则应观察其继生恒牙牙胚有无受损，
位置是否正常。因为乳牙挫入性外伤或恒牙胚处牙槽
骨发生外伤骨折会对恒牙的发育产生影响，尤其是外
伤发生在恒牙胚发育的早期阶段，可造成：(1)恒牙胚
的萌出异常(牙胚的位置异常，萌出的位置异常、迟
萌)；
(2)牙冠部形成异常(釉质发育不全、自斑或黄褐
色斑，牙冠形态异常)；
(3)牙根部形成异常(牙根弯
曲、短根，双重牙根，牙根发育部分或全部停止)；
(4)
严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙
齿埋伏、倒生、牙瘤样形态等。[1l若继生恒牙牙胚有损
伤，则应推迟鉴定。待恒牙萌出后结合其功能再做伤
情评定。若为乳牙列期，则不存在继生恒牙牙胚的损
伤，此时可根据《人体轻伤鉴定标准》第2条关于轻伤
的内涵进行把握，如乳牙缺失影响相邻恒牙的发育，
造成齿列发育畸形；
乳牙缺失影响咀嚼功能，造成颌
面发育畸形等来判断损伤是否造成组织、器官结构的
一定程度的损害或者部分功能障碍，存在上述情形的
宜评定为轻伤。其余未造成结构损害或功能障碍的不
宜评定为轻伤。也可以参考外伤参与度进行伤情评
定．[21对于外力直接造成的结构损害或功能障碍评定
为轻伤，对于有其他因素介入导致的损伤，不宜评定
轻伤。
参考文献
[1】石四箴，文玲英，葛立宏．儿童1：3腔医学[M】．第2版．北京：人民卫生
出版社．2000．10．127
[2】李少勇．试论牙齿外伤参与度及其应用[J】．法医学杂志，2000，16
(3)：167
(收稿：2005—04—14；
修回：2005—11-21)

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