[左向右分流先天性心脏病肺炎心衰观察护理] 小儿先天性心脏病的表现

时间：2019-05-21 03:33:18　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　先天性心脏病(简称“先心病”)，尤其是左向右分流的先心病，由于肺血流增多易患肺部感染，严重导致心力衰竭，可在短期内危及生命，属儿科急危重症。我院儿科从2010年5月-2011年11月共收治患儿42例，通过积极治疗及精心的护理，改善了心肺功能，现将病情观察及护理体会总结如下：
　　1.临床资料
　　42例左向右分流先心病患儿，其中男29例，女13例；1-3月13例，3-6月18例，6-12月11例。室间隔缺损14例（其中膜部9例、肌部3例、干下型2例）；房间隔缺损10例；动脉导管未闭7例；室间隔缺损合并房间隔缺损3例；室间隔缺损合并动脉导管未闭3例；房间隔缺损合并动脉导管未闭5例。36例患儿有典型的心脏杂音；合并肺动脉高压31例；21例患儿有发热，体温37.6～38.5℃，合并肺炎38例。病原学检查：痰培养阳性7例（其中3例为大肠埃希氏菌、2例为肺炎链球菌、2例为肺炎克雷伯杆菌）；36例患儿合并不同程度的心衰，临床表现为心率加快、喘憋、呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、肝脏大、少尿等。
　　2.病情观察要点
　　2.1 密切观察心率、心律、血压及杂音的变化，患儿心率>160次／分，是较早出现的代偿现象，同时出现烦躁不安、哭闹，严重时呻吟。特别是远道而来的患儿，由于旅途劳累，入院后心衰加重，应高度重视，给予心电监护，出现奔马律，提示患儿严重心功能不良；末梢循环障碍，四肢湿冷，是急性体循环血流量减少的征象。本组36例患儿有心衰的表现。
　　2.2 密切观察呼吸及血氧饱和度的变化，患儿呼吸＞60-80次／分，血氧饱和度＜80%，是肺循环淤血严重产生肺泡及细支气管水肿，呼吸困难加重，伴有三凹征，指趾端紫绀明显，提示缺氧加剧，动脉血气提示酸中毒、低氧血症、高碳酸血症。本组有3例使用辅助有创机械通气。
　　2.3 尿量的观察是判断有无心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒的重要参考指标。必须认真记录排尿次数，小婴儿纸尿裤称重记录，定时测量体重，每班小结入量、出量，夜班24小时总结出入量，为治疗提供依据。
　　3.床护理体会
　　3.1 安排患儿住非感染病房，病室保持清洁、安静。室温保持在18-22℃，相对湿度为50%～60%，定时开窗通风，使空气新鲜。医护人员各项治疗操作前均洗手或用快速洗手液洗手。限制探视人员及陪客，防止院内交叉感染。
　　3.2 保持安静和充分睡眠是患儿病情恢复的主要措施，患儿尽量卧床休息，避免情绪激动和剧烈哭闹。安静休息，既可减少耗氧量.又能减轻心脏负担。各种治疗、静脉穿刺、采血等操作尽量由技术好有经验的护士进行，若穿刺不成功，患儿哭闹紫绀明显加重时应加大吸氧流量，待患儿安静紫绀减轻后再行操作。较哭吵的患儿可适当使用镇静剂，以免加重心脏负担。
　　3.3 降低体温。体温升高促使氧耗量明显增加，高热者遵医嘱给予口服退热药，及时采取物理降温等措施，尽量使患儿的体温保持在正常范围内，并保持口腔和皮肤的清洁。衣服柔软舒适，出汗较多及时更换。
　　3.4 氧疗是纠正低氧血症的治疗措施之一。先心病患儿因长期缺氧已耐受低氧血症，较烦躁不配合吸氧，护士要向家长说明吸氧的重要性，缺氧可致肺动脉痉挛，加重肺动脉高压。在患儿乐意接受的情况下给予面罩或鼻导管给氧，根据病情可间断吸氧每天3次，每次2小时或持续吸氧。监测血氧饱和度，观察缺氧是否改善，定时检查氧气导管是否通畅，做好记录。
　　3.5 保持呼吸道通畅是治疗肺炎的重要环节。对痰液粘稠、喘憋严重的患儿按医嘱给予压缩雾化吸入，以稀释痰液，减轻气道痉挛，雾化后拍背吸痰，从而保持呼吸道通畅，有助于患儿病情恢复。
　　3.6 改善心脏功能。根据医嘱正确及时使用强心、利尿和血管活性药物，密切观察药物疗效及不良反应
　　3.6.1 先心病的患儿发生心力衰竭，使用洋地黄类正性肌力药物时，应特别注意给药剂量准确，给药定时，交代家长勿与其他药物混合，应单独服用。注意观察是否有洋地黄中毒症状，心率过慢、心律失常、厌食、恶心、呕吐、应予注意。小婴儿不会诉说，我们注意加强观察。本组病例使用中无1例发生中毒或其他不良反应。
　　3.6.2 应用利尿剂护理，慢性心力衰竭联合应用噻嗪类和保钾利尿剂，口服双氢克尿噻后2小时再服用螺内酯，以拮抗失钾，服用利尿剂时注意监测电解质变化。
　　3.6.3 多巴胺用药剂量为5-10ug/(㎏.min)对心脏有加强心肌收缩作用，增加心排血量，提高血压的作用，应密切监测血压变化，出现烦躁、出汗、紫绀加重时暂停使用并通知医生，多巴胺24小时静脉泵入密切观察局部皮肤有无发白或沿静脉走向发红时应重新穿刺防止药物外溢组织坏死。
　　3.6.4 米力农负荷量为50ug/kg，维持量为0.25-0.75ug/（kg.min）静脉24小时泵入可减轻体循环及肺循环阻力，降低肺动脉压力和肺血管阻力，改善心排血量。一般不超过一周，副作用出现低血压，应密切监测心率及血压变化，避免血压过度下降。由于输入速度较慢，每小时1毫升，每班要观察巡视针头有无阻塞、输液管有无扭曲、脱出，准确记录输入量。
　　3.7 输液过程中严格控制液体量以及输液速度。根据年龄不同控制在5mL／(kg.h)以下，以保证足量抗生素及其他治疗药物的供给，同时避免增加心脏负担及肺水肿的发生。
　　3.8 饮食及喂养是供给患儿足量热卡和营养的关键。有先心病的患儿，喂养比较困难，吸奶时往往易气促乏力而停止吮吸，且易呕吐和大量出汗，小婴儿喂奶时采用半卧位的姿势，选择柔软而孔稍大的奶头，以减轻患儿体力消耗。重症患儿喂养困难，应特别细心、耐心、少食多餐，以免导致呛咳、气促、呼吸困难等，必要时从静脉补充营养。［1］以保证患儿足够的营养及热卡，以增强体质。
　　3.9 做好患儿家长的心理护理是治疗工作的重要保障之一。由于先心病患儿病情变化快，恢复起来较其他肺炎患儿慢，且易反复，治疗费用高，家长对手术治疗的期望过高。我们要关心患儿，充分理解家长的心情，主动介绍疾病的有关知识、诊疗护理计划，消除家长焦急的心理，配合各项治疗和护理，以利患儿尽快康复。
　　4.讨论
　　左向右分流型先心病并肺炎心衰其主要病理机制是肺循环血量增多，肺部感染、缺氧使肺血管痉挛、压力增高及心肌收缩力减弱。在尚未形成不可逆性肺动脉高压前，治疗关键在于改善却氧，解除肺血管痉挛，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，尽快纠正心衰，等待时机行先心病外科手术矫治。积极采用有效的护理手段以及护理干预，密切观察病情，及时发现病情变化，尽快报告医生进一步确诊并配合抢救。提供适合患儿康复的环境，关心体贴患儿，尊重患儿家长的要求，减少对患儿不良刺激，加强喂养指导，积极控制感染，改善心肺功能，促进病情恢复，降低了死亡率。
　　参考文献
　　［1］梁伍今.儿科护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2009，3：233-234.
　　

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