急诊复温对创伤患者的临床作用分析|急诊创伤患者初始评估

时间：2019-05-18 03:25:10　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的：观察分析急诊复温对创伤患者的预后影响作用，总结其临床意义。方法：选取我院2009年5月至2011年5月62例急诊收治的创伤低温患者，随机分为观察组和对照组各31例，对照组采取常规处理，不急于早期复温，观察组在常规处理的基础上，采取急诊早期复温处理，观察比较两者患者的治疗效果，进行统计学分析。结果：观察组显效16例，有效13例，无效2例，死亡1例，对照组显效12例，有效11例，无效8例，死亡6例，两组疗效及死亡率比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义；两组患者的平均补液输血量、住院时间比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：对急诊创伤低温患者给予早期复温处理，能够有助于预防及减少“致死三联征”的出现，为临床进一步对症治疗提供良好的条件，对提高疗效和改善预后有重要的临床意义。
　　【关键词】急诊；复温；创伤；预后
　　【中图分类号】R 64 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0403-02
　　有关研究指出［1］，创伤低温患者在创伤患者中所占比例较高，约为10~66%，而临床实践证明，低温与创伤的严重程度有直接联系，并对于创伤患者的治疗及预后有非常重要的影响，本文通过观察分析急诊复温对创伤患者的预后影响作用，总结其临床意义如下：
　　1.资料与方法
　　1.1 一般资料：选取我院2009年5月至2011年5月62例急诊收治的创伤低温患者，男34例，女28例，年龄在10~42岁，平均年龄为28.4±2.3岁，按照其致伤原因可分为：坠落伤13例，摔伤8例，锐器伤5例，车祸伤36例，入院时测量体温均低于36℃，均有不同程度的水电解质紊乱、贫血、脱水，其中出现休克4例，随机分为观察组和对照组各31例，对照组采取常规处理，不急于早期复温，观察组在常规处理的基础上，采取急诊早期复温处理，观察比较两者患者的治疗效果，进行统计学分析。两组患者从年龄、性别、受伤类型等方面比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2 方法：
　　1.2.1 对照组：采取常规处理，不急于早期复温，采取常规CT检查、包扎、止血、抗休克、急诊手术等抢救处理。
　　
　　1.2.2 观察组：在常规处理的基础上，采取急诊早期复温处理，均对患者进行同步体温监测，尤其对于怀疑创伤后低温患者，可采取口腔、直肠温度监测，一旦发现患者处于低温状态，首先尽快将患者脱离低温环境，将其潮湿的衣服脱除；并调节手术室、急诊室及病房等环境温度为28℃；给予持续性加温加湿吸氧；同时给予静脉补液输血（注意液体需要经过加温处理，血液经微波加热到38~42℃），并注意给予添加热毽、热水瓶等保暖措施；手术过程中应采用40~42℃的温热生理盐水进行灌洗［2］。
　　1.3 疗效评价标准：根据患者的临床症状、特征的变化，制定以下疗效标准：①显效：经处理后患者生命体征基本恢复正常，代谢紊乱得以纠正，无并发症出现，能够配合进一步对症治疗；②有效：经处理后患者生命体征明显好转，代谢紊乱有所改善，极少并发症出现，大部分患者能够接受进一步对症治疗；③无效：经处理后患者生命体征仍较低，代谢紊乱，出现并发症、合并症，仍需抢救。总有效率=显效率+有效率。
　　1.4 统计学方法：本组疗效及死亡率数据经卡方软件V1.61版本检验，以P＜0.05为有统计学意义；本组平均补液输血量、住院时间数据经SPSS软件13.0版本检验，计量单位采用χ±s表示，期间为t检验，以P＜0.05为有统计学意义。
　　2.结果
　　观察组显效16例，有效13例，无效2例，死亡1例，对照组显效12例，有效11例，无效8例，死亡6例，两组疗效及死亡率比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义；两组患者的平均补液输血量、住院时间比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，（见表1、2）。
　　3.讨论
　　急诊创伤的患者多伴有低温过低（体温在36℃以下），主要原因是发生创伤后会对体温调节中枢进行抑制，导致体温调节发生紊乱；伴随此类患者失液、失血情况加重，其组织运输氧能力进一步下降，引起机体无法正常产热；加之多数患者在入院前暴露于外界环境中，入院后为确诊致伤原因、伤势等需要立即解除衣物检查，然后暴露于放射科、急诊室、手术室等相对室温较低的科室内；给予消毒和伤口清洗时使用的是冷消毒液，输注的又通常是未经加热的补液输血制品，辅助通气也未将气体加温湿化，皆导致了患者体热进一步发生丢失，从而发展为低温状态。往往上述因素容易在急诊抢救中被忽视，但发生低温的患者会对疗效及预后造成严重影响。
　　有关研究中显示［3］，在同一级别的创伤中，患者的体温越低，其死亡率就越高，再者，创伤低温患者，对比体温正常的患者往往需要采取更多的补液输血量。因此，临床上将低温作为是预测患者死亡率的独立危险因子。本文统计也发现，对于创伤低温患者，在常规处理的基础上，给予早期复温处理，其总有效率达93.5%，死亡率仅为3.2%，平均输液输血量明显对比常规处理组减少，住院时间缩短，充分显示出低温患者早期复温的重要性，能够明显纠正机体代谢紊乱现象，减少术中术后并发症发生，为进一步对症治疗提供有利的条件。
　　综上所述，对急诊创伤低温患者给予早期复温处理，能够有助于预防及减少“致死三联征”的出现，为临床进一步对症治疗提供良好的条件，对提高疗效和改善预后有重要的临床意义。
　　参考文献
　　［1］盛新华，卿三华.创伤后低温［J］.中国急救医学，2005，25(2)：120.
　　［2］郑荔峰，霍正禄.损伤控制外科适应证的选择及并发症的防治［J］.中国急救医学，2005，25(11)：828.
　　［3］杨文涛，刘岩，朴京华.急诊复温对创伤患者预后的影响［J］.中国实用医药，2007，2（23）：25-27.
　　

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