老年2型糖尿病患者低血糖反应临床分析60例:糖尿病患者的低血糖值

时间：2019-05-22 03:20:36　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　低血糖反应是内科常见临床症状之一，特别是老年2型糖尿病患者在治疗过程中更易发生。2008年4月～2011年4月收治老年2型糖尿病低血糖反应患者60例，进行分析如下。　　资料与方法
　　本组60例老年患者均为2型糖尿病，诊断符合1999年WHO诊断标准。其中男32例，女28例，年龄60～90岁，病程1个月～35年，并发症：冠心病38例，高血压42例，冠心病合并高血压26例，肾功能不全21例，脑血管疾病18例，视网膜病变5例，糖尿病足2例。低血糖诊断标准以许曼音主编的《糖尿病学》为依据［1］，即血糖水平＜3.3mmol/L，同时伴有临床症状。
　　用药情况：口服降糖药42例，其中单用降糖药18例，降糖药合并其他药物使用21例，2例服秘方中药，1例服保健品。胰岛素治疗18例，其中单用胰岛素治疗6例，胰岛素联合口服药治疗12例。1～2针/日14例。3针以上强化4例。
　　临床表现：以心悸，出汗，饥饿等交感神经兴奋为首发28例(47%)，以嗜睡，烦躁、抽搐、偏瘫、意识障碍等精神神经症状为首发26例(43%)，其中包含心脑血管病复发6例。另外无症状6例(10%)。
　　治疗及预后：血糖＜3.9mmol/L，神清，立即建议进甜食，若不能纠正，给予50%葡萄糖水20～40ml缓慢静脉推注，血糖＜3.0mmol/L，立即给予50%葡萄糖水40～100ml缓慢静脉推注，后予10%葡萄糖水静脉滴注维持至症状缓解，重症者合并使用地塞米松静推缓解应激状态，促进糖异生，升高血糖浓度。神志不清，意识障碍，心律失常，出现心梗，心衰立即联合相关科室救治，
　　结果
　　54例患者病情逆转，3例偏瘫，2例出现智力障碍，1例合并心梗，心衰死亡。时间：15分钟～1小时逆转26例，1～5小时逆转20例，5～24小时逆转8例，大于24小时逆转5例，1例死亡。
　　讨论
　　老年2型糖尿病患者低血糖反应的特点：①临床症状不典型，60例患者中，出现心悸，出汗，饥饿等交感神经兴奋症状28例(47%)，出现嗜睡，烦躁，抽搐，偏瘫，意识障碍等精神神经症状26例(43%)，无症状6例(10%)，这可能与老年人特有的病理生理特点有关［2］。②与中青年低血糖患者相比，老年患者低血糖反应持续时间长，恢复慢，病情复杂，危重。
　　诱因：①老年人随年龄增长，肾小球滤过率下降，肝脏糖原异生功能降低，尤其并发肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺酰脲类药物的代谢和清除，若不调整用药，易发生低血糖。②老年人生理功能减退，肾上腺素、胰升糖素、生长激素、肾上腺糖皮质激素释放减少，当血糖降低时，不能及时有效地调节血糖水平，故发生低血糖。③老年糖尿病患者病程长，多伴有糖尿病神经病变，自主神经，中枢神经功能低下，交感神经系统活性不能很好地被低血糖兴奋［3］，故出现无感知的低血糖。④老年糖尿病患者出现无感知的低血糖后，若不及时处理，致血糖严重降低时，脑细胞内能量严重缺乏，可产生一些酸性代谢产物，易发脑血管痉挛，加之老年患者多伴有高脂血症、高血压、血液流变学异常、动脉硬化等，所以可导致低血糖脑病的发生［4］。⑤老年人饮食无规律，经常用药后忘记吃饭而出现低血糖。⑥老年人基础疾病多，服药种类多，有时易出现重复用药。⑦未认真监测血糖，未及时调整药物剂量，盲目用药。⑧听信流言，乱用药导致低血糖发生。
　　预防：①加强糖尿病相关知识教育，熟练掌握糖尿病用药原则，加强血糖自我监测，防止无症状低血糖的发生。②老年人肝肾功能减退，应尽量选用不良反应小，半衰期短，经肠道排泄的药物，且从小剂量开始给药。③胰岛素强化治疗，要因人而异。④老年人要心情舒畅，情绪稳定，要科学规律地生活，适当控制饮食，定时定量进餐，做到合理用药，劳逸结合。⑤因低血糖多在夜间或凌晨空腹时发生，故对晚餐后的血糖不宜控制得过低，晚上用药应谨慎。⑥对老年糖尿病患者应适当放宽血糖控制标准：空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在6.5%～7.5%即可［5］。
　　老年2型糖尿病患者低血糖反应因其临床表现比较复杂，易致误诊，漏诊，如不及时处理，可造成严重后果，甚至危及生命，所以应该重视。
　　参考文献
　　1 许曼音.糖尿病学.上海:上海科学技术出版社,2010:405.
　　2 徐延平,刘伟.低血糖40例临床分析.中国全科医学,2004,7(18):1350.
　　3 高志红,王维力.老年糖尿病特点与治疗进展.国外医学·内分泌学分册,2003,20(3):138.
　　4 衡先培.糖尿病性神经病变诊断与治疗.北京:人民卫生出版社,2002:153.
　　5 贾伟平.糖代谢异常早期个体化血糖管理的探讨.中国医学论坛报,2009,9(10):11.
　　

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