[显微镜下微创手术治疗高血压脑出血80例临床分析] 高血压脑出血微创手术
时间：2019-04-20 03:27:02 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨显微镜下微创手术治疗高血压脑出血患者临床疗效分析。方法 对我院2007年1月至2011年12月收治的80例高血压脑出血患者采用小骨窗开颅，显微镜下清除血肿及止血治疗，治疗患者术后随访1年，对临床疗效进行回顾性分析总结。结果 80例患者中治愈78例，病死率2.5%，术后随访1年并进行评估，临床疗效患者满意。结论 小骨窗显微手术治疗高血压脑出血手术治疗时间短，处理时对患者创伤小、术中对脑组织牵拉较轻，手术操作简单、快速，患者失血量少，随访患者疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】 显微镜;微创手术;高血压脑出血;小骨窗开颅;临床分析
作者单位：262200 山东省诸城市人民医院高血压脑出血是神经外科常见病，一般患者起病急，病情凶险，如治疗不及时患者死亡率比较高。合理的微创手术可以减少手术操作所致损伤以及提高手术后神经功能恢复的质量，达到最好的治疗效果。我院对2007年1月至2011年12月收治的80例高血压脑出血患者采用在显微镜下极小“锁孔”皮层切口进行血肿清除，取得较好疗效，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2007年1月至2011年12月我院收治的80例高血压脑出血患者，男58例，女22例，年龄38～76岁,平均(58.6±6.2)岁。术前意思状态按GCS(格拉斯哥昏迷评分)：3~5分15例，6~8分33例，9~12分11例，13~15分21例。全部患者入院时均行头颅CT检查，出血量按多田氏计算公式：血肿量最大者约150 ml，最小者约35 ml。40～50 ml 44例, 51～60 ml 23例, 61 ml以上13例。
1.2 手术方法 对患者进行小骨窗开颅显微手术治疗。手术前使用20%甘露醇快速静脉滴注脱水，手术过程中全部患者在全麻插管下进行。术前医护人员要做好止血及急救工作。使患者仰卧，头向健侧偏转，以利于血肿暴露，及时发现。在手术过程中要尽量减少发生患者创伤现象。首先根据头颅CT片定位，切口选择在颞部发迹内，纵行直切口或弧形切口，头皮切口长5 cm，以小乳突撑开器显露颅骨，钻一孔后扩大骨窗为3 cm×3 cm大小，“十”字切开硬脑膜，此时脑穿针穿刺血肿腔，然后抽出血肿中液体部分，使脑压下降。距颞极约3 cm切开皮层进入血肿，显微镜下用小口径低负压吸引器轻轻抽吸，注意间断性的使用生理盐水冲洗，吸除大部分血肿。患者中若出现血肿腔创面上出血点及豆纹动脉出血的，则要对其采用用双极电凝直接止血。如果出现少量的出血现象，则可以采用止血纱布敷于出血处以止血。术后血肿腔放置引流，血肿破入脑室者引流管置于脑室内。手术实施后对所有的患者进行常规治疗，医护人员要严密观察患者反应，一旦出现问题及时采取措施抢救。
2 结果
全部病例均在术后1 h、24 h、72 h、1周复查头颅CT，血肿清除率均在90%以上。80例患者治愈76例，2例因并发肺部感染最终抢救无效死亡，2例因血压控制不理想在手术后发生再出血现象，但经过再次手术治疗，一周后患者治愈。所有病例病死率2.5%。78例患者手术治疗后随访1年,所有病例按ADL分级法评定预后，临床疗效患者满意。
3 讨论
近年来由于手术显微镜在临床的广泛应用，脑皮层小切口显微镜下清除脑内血肿是一种治疗高血压脑出血的微创及有效的手术方式。
综合分析各种手术方式，我们认为显微镜下皮层小切口血肿清除有以下优点：①骨窗大小根据出血量及病情来设计，使脑出血后及脑内血肿清除后引起的脑水肿得到充分减压，避免了脑组织继发行病理改变及不可逆的器官功能衰竭和严重并发症的发生。②皮层切口小，创伤小，时间短，术后恢复快。③止血彻底，显微镜直视下电凝止血牢靠，大大减少术后再出血的机会。④术中对脑组织牵拉较轻，由于显微镜光线好，直视下很易找到出血点进行电凝止血。避免了其他手术方式为充分显露术野而采取皮层较大切口，较大程度地牵开脑组织术中对皮层功能及脑功能的损伤减少到最小程度，有效避免传统术式带来的不足和缺点，大大提高了高血压脑出血抢救成功率。
综上所述，小骨窗显微手术治疗高血压脑出血手术治疗时间短，处理时对患者创伤小、术中对脑组织牵拉较轻，手术操作简单、快速，患者失血量少，随访患者疗效满意，值得临床推广应用。
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