[急性阑尾炎异位并妊娠特殊病例]异位急性阑尾炎

时间：2019-05-22 03:19:11　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　笔者收治急性阑尾炎阑尾异位，并伴妊娠的特殊患者1例，以供各位基层的同仁参考. 　　病历资料　　患者，女，24岁，已婚，因“下腹部疼痛2天”入院，2天前患者感中腹部疼痛不适，疼痛伴恶心、呕吐，呕吐1次，呕吐物为胃内容物。无阴道流血，无腹泻、腹胀。后到个体诊所就诊，给予抗炎治疗，具体药物不详。治疗后疼痛不减，疼痛转到下腹，以下腹正中及偏右侧明显，呈坠胀痛，急到我院门诊治疗，给予解痉止痛治疗，具体药物不详。治疗后疼痛稍缓解。今早腹痛加剧，疼痛难忍，为求全面治疗，到内科就诊。门诊行尿HCG检查示：弱阳性，即转我科就诊，病程中无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无心慌、心悸。问病史，患者平时月经规律，经期4天，周期28～30天，经量中等，色红无血块，无痛经史，平时白带量多，色黄白，黏稠，有腥臭味。末次月经2011年2月7日。急行B超检查后门诊以“腹痛待查(①宫外孕可能；②急性盆腔炎待排)”收入院。病程中患者精神、睡眠差，未进食。大小便正常，T 36.8℃，R 21次/分，P 78次/分，BP 100/60mmHg，双肺呼吸音正常，心率78次/分，无杂音，腹平坦，未见肠型及肠蠕动波，腹软，肝脾未触及，下腹正中及右下腹耻骨联合上压痛明显，无反跳痛，双肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音4～5次/分，外阴发育正常，阴道畅无血染，宫颈光滑有轻微摇摆痛，后穹隆不饱满，子宫前位，大小正常，双附件区压痛明显，以右侧为重，未触及明显包块。实验室检查：血常规：WBC 16.3×109/L，N 84.7%，HGB 140g/L，PLT 98×109/L。尿HCG：弱阳性。B超：①右侧卵巢下方探及低回声包块，大小4.0cm×2.9cm，与卵巢分界不清，内部回声尚均，其内未见异常，子宫直肠凹积液，宽2.3cm低回声包块(宫外孕待排)；②腹腔积液。
　　既往史：既往体健，否认肝炎、肺结核等病史，否认高血压、糖尿病等遗传病病史。对“头孢类抗生素”过敏史。饮食无特殊嗜好，否认手术及外伤史。2年前有过类似病情并到曲靖市医院住院治疗，具体诊断不清，输液治疗后腹痛好转出院。无输血史。
　　讨论
　　结合症状及相关检查，患者诊断不明确，有以下可能：①右附件妊娠未破裂型；②急性盆腔炎(HCG阳性待诊)；③腹痛待诊(急性阑尾炎)。暂时无剖腹探查的必要性，向家属交代病情，患者现在月经期未到，宫腔未见孕囊，如为妊娠孕囊未到宫腔，给保守治疗，用药有一定风险，有可能导致流产、孕囊发育不正常等，如为宫外孕，有可能发生破裂腹腔内出血，休克可能，阴道后穹隆穿刺因盆腔积液少，可能抽不才出。必要时进一步检查。家属同意后给输“氨苄青霉素、替硝唑”等抗感染，补足生理需要量，治疗1天，腹痛加剧，T 37.3℃，心、肺(-)，全下腹腹肌紧张、呈板状，压痛、反跳痛明显，双肾区无叩痛移动性浊音(-)，肠鸣音稍强，约5～6次/分，复查血常规：WBC 13.1×109/L，N 90.4%，B超示右附件包块同前，盆腔积液增多，宫腔内未探及孕囊。患者腹膜炎症状加重，盆腔积液增多，行后穹隆穿刺后抽出6ml脓液，暂时可排出宫外孕。但患者近期无盆腔手术史，月经正常，腹痛发生前无明显白增多，急性盆腔炎有可能，但仍不明确，综合考虑，还是建议行剖腹探查，家属及患者同意后行剖腹探查。术中见阑尾化脓，移位到右输卵管后卵巢下，大网膜形成包裹，阑尾尖部穿孔，脓液聚集在子宫直肠凹，子宫大小正常，右输卵管稍增粗，未见明显包块，左附件正常。行阑尾切除术及盆腔引流术，术后给抗感染等治疗后伤口愈合好，7天拆线，10天复查B超示：宫腔探及孕囊，未见卵黄囊、胎芽及原始心管搏动，直径约0.7cm，盆腔少量积液，宫内早早孕。患者要求中止妊娠，考虑术后未完全恢复，而且孕囊较小，人流术时间未到，患者于术后14天出院，建议出院7天后复查。10天后回访已行人流术，未诉特殊不适。
　　

相关热词搜索： 阑尾炎 妊娠病例异位

[急性阑尾炎异位并妊娠特殊病例]异位急性阑尾炎

最新文章

热门文章