宁心定悸汤治疗室性早搏（气阴两虚证）临床观察*
时间：2023-02-12 19:50:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
杨红霞 何德英 孙 文 邹演梅 邓春香
（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；
2.重庆市中医院，重庆 400021）
室性早搏是指心室中的某一起搏点在窦性激动尚未到达前就提前发生激动而引起心室除极。随着经济的发展，我国人民生活水平不断提升，不合理的饮食、生活习惯常常导致可引起心律失常的心血管疾病频发，如高血压、冠心病等。近年来，室性早搏患者数量持续增长，相关研究表明，其发生率与年龄存在一定关联，极少见于儿童、婴幼儿，而中老年人群发病率较高［1-2］。本病给患者造成沉重的社会、心理、经济负担，是心血管系统需要进一步探索寻求解决方法的领域。现代医学常运用抗心律失常药物、射频消融术等治疗室性早搏，虽疗效较确切，但部分患者射频消融术依从性差，长期服用抗心律失常药物会造成患者肝肾功能及甲状腺功能的损害，甚至导致新的心律失常、影响心功能，且依从性较差［3］。本研究将探索更加安全有效的治疗方法。现报告如下。
1.1 病例选择 西医诊断标准参照《内科学》［4］中有关室性早搏的诊断标准。中医诊断参考《中药新药临床指导原则》［5］中心悸气阴两虚证的辨证标准。纳入标准：符合明确诊断为室性早搏且符合气阴两虚证；
年龄18～75岁；
已经签署知情同意书，自愿受试。排除标准：有严重的肝肾功能异常和（或）造血功能障碍者；
确诊为精神疾病者；
β受体阻滞剂禁忌者；
处于妊娠期或哺乳期的妇女。
1.2 临床资料 选择2020年5月至2021年6月就诊于重庆市中医院老年病科门诊及住院的80例诊断为室性早搏（气阴两虚证）患者，其中男性患者为36例，女性患者为44例，根据随机数字将参加观察的患者分为对照组与实验组各40例。其中对照组男性16例，女性24例；
年龄32～73岁，平均（59.7±12.31）岁；
平均病程（1.41±0.66）年。试验组男性20例，女性20例；
年龄24～71岁，平均（56.75±13.19）岁；
平均病程（1.29±0.68）年。本研究经医院伦理委员会批准。
1.3 治疗方法 对照组予以西医常规治疗：琥珀酸美托洛尔缓释片［（倍他乐克）国药准字J20150044，阿斯利康制药有限公司，规格：47.5 mg∕粒］，23.75～47.5mg口服，每日1次。琥珀酸美托洛尔属于β受体阻滞剂，通过降低心脏异位起搏点及交感神经兴奋性达到抗心律失常作用［6］。试验组在此基础上加用中药宁心定悸汤：人参9 g，黄芪30 g，麦冬15 g，生地黄15 g，桂枝15 g，石菖蒲9 g，茯苓30 g，木香15 g，琥珀6 g（冲服），甘松9 g，生龙齿30 g（先煎），远志15 g，酸枣仁30 g。每日1剂。制作方法：中药煎剂由重庆市中医院中药房提供，1剂分为3袋（150 mL∕袋），分3次温服。两组疗程均为4周。
1.4 观察指标 1）治疗前后Holter（仪器型号深圳市博英医疗仪器科技有限公司动态心电图工作站记录器SN：CBA126407）中发生VPB次数变化（发生室性早搏的次数）。2）治疗前后中医证候积分参照《中药新药临床指导原则》［5］。主症为心悸：无症状为0分，轻度为1分，中度为3分，重度为6分。兼症为口干、失眠、胸闷、心烦、气短懒言、倦怠乏力、自汗或盗汗7个症状：无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。3）观察不良反应事件发生率及安全性指标。
1.5 疗效标准 参照《中药新药临床指导原则》［5］和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［7］拟定。临床治愈：治疗有效率≥90%。显效：治疗有效率≥70%，＜90%。有效：治疗有效率≥30%，＜70%。无效：治疗有效率＜30%。中医证候积分治疗有效率=（治疗前总积分-治疗后总积分）∕治疗前总积分×100%。
1.6 统计学处理 应用SPSS26.0统计软件。计量资料以（）表示。组间比较呈正态分布的采用独立样本t检验，非正态分布的采用独立样本的秩和检验，组内比较呈正态分布的采用配对样本t检验，非正态分布采用配对样本的秩和检验进行比较，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组治疗前后Holter早搏次数比较 见表1。两组治疗后Holter中早搏次数均下降（P＜0.05），且试验组优于对照组（P＜0.05）。
表1 两组治疗前后Holter早搏次数比较（±s）
表1 两组治疗前后Holter早搏次数比较（±s）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。
组 别 治疗后n 治疗前试验组对照组2 504.40±1 532.89*△3 701.70±2 035.41*40 40 7 896.15±1 470.32 8 132.95±2 071.19
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表2。治疗1周、2周、4周后两组中医证候总积分、心悸、失眠、口干、胸闷积分均下降（P＜0.05）；
且在改善心悸、失眠、口干症状方面试验组优于对照组（P＜0.05），在改善其他症状方面两组无明显差异。
表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）
表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）
组别试验组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗1周后治疗2周后治疗4周后治疗前治疗1周后治疗2周后治疗4周后总积分13.90±3.24 9.70±2.33*△6.60±2.16*△4.45±2.34*△13.80±3.91 12.05±3.89*9.65±3.23*6.50±3.41*心悸4.65±1.53 3.05±1.50*△1.85±1.09*△0.90±0.85*△4.80±1.51 4.60±1.85*3.30±2.00*1.85±1.46*失眠2.35±0.67 1.25±0.44*△1.00±0.56*△0.85±0.59*△2.50±0.61 2.20±0.89*1.55±0.60*1.40±0.76*口干2.00±0.79 1.25±0.55*△0.70±0.47*△0.60±0.50*△2.15±0.75 1.70±0.66*1.20±0.62*1.00±0.64*胸闷1.50±0.89 1.30±0.73*0.90±0.64*0.55±0.51*1.53±0.96 1.20±0.72*0.93±0.66*0.62±0.54*心烦0.95±0.69 0.75±0.44 0.70±0.57 0.45±0.51*0.95±0.83 0.85±0.81 0.70±0.66 0.50±0.61*气短懒言0.90±0.45 0.90±0.44 0.60±0.50*0.40±0.49*0.60±0.50 0.65±0.49 0.60±0.50 0.40±0.50倦怠乏力0.75±0.64 0.50±0.51 0.40±0.50*△0.30±0.47*0.65±0.49 0.55±0.51 0.55±0.44 0.20±0.41*自汗盗汗0.95±0.82 0.65±0.67*0.50±0.51*0.40±0.50*0.75±0.55 0.50±0.51 0.50±0.50*0.40±0.50*
2.3 两组临床疗效比较 见表3。试验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
表3 两组临床疗效比较（n）
2.4 不良反应 两组治疗期间无不良事件发生；
两组治疗前后安全指标如三大常规、肝功、肾功未见明显异常。
室性早搏的西医治疗包括药物和非药物疗法，药物治疗以抗心律失常药物为主，非药物疗法包括射频消融术、切除异位兴奋灶，植入起搏器、人体内自动除颤器，体表自动电击除颤器等［8］。但长期服用抗心律失常药物不仅可能导致新心律失常的发生［9-11］，还会造成患者肝肾功能及甲状腺功能的损害［3］。而射频消融术等非药物治疗因其较大的风险、昂贵的价格、严格的适应证，暂时仍难以广泛使用。
室性早搏属中医学之“心悸”“怔忡”范畴。首现于《伤寒论》，张仲景将其称之为“心动悸”“心下悸”“心中悸”及“惊悸”。先天体虚、饮食劳倦、药食失宜、七情内伤及外感病邪等因素均可导致心悸的发生。通过对国内外相关文献的整理，笔者发现大多数现代医家认为气血阴阳亏虚夹杂血瘀、痰凝等病因病机导致了心悸的发生，其病性为本虚标实，故多以补本虚泄标实为治法，从而达到宁心定悸的效果。中医药治疗室性早搏以辨证论治为指导理论，结合西医学研究成果，注重整体调节，取得了切实疗效，且具有不良反应较少、适应范围宽广等优势。
笔者导师在长期的临床诊治中发现，室性早搏患者中医辨证类型多见于气阴两虚证，该类患者临床症状常见于心悸气短、倦怠乏力，且相当部分患者有口干盗汗等症状发生，患者常常因心悸动而影响睡眠质量，舌质多为舌干红或淡红色，舌苔常见薄白或少苔，脉结代。所以导师在治疗心悸时，以益气养阴为要，兼以宁心安神，因避免方剂过滋脾胃，遂联用芳香醒脾药以抗痰湿化生、且宁心定悸。宁心定悸汤组成中人参、黄芪两药合用大补元气，一守一走，使得阴阳平衡，通补无泻，补气之力大增。生地黄、麦冬养心阴补心血。生地黄、麦冬、人参三药相协同，气阴双补，相辅相成，此四味共为君药；
桂枝宣阳化阴、通阳复脉为臣药；
佐以酸枣仁、远志、茯苓安宁心神定志；
石菖蒲静心安神；
琥珀、生龙齿镇心安神。甘松、木香醒脾行气，可避免人参、麦冬等益气补血养阴药滋腻脾胃生痰湿，又善行气，使补而不滞，气行则血行，为使药。诸药合用，共奏益气养阴、安神定悸之功，使阴血足而血脉充，阳气复而心脉通，则悸可定，脉可复。
随着现代科技的发展，中药药理学机制也逐渐清晰起来，在辨证论治经验治疗获得良效的基础上，为中医中药治疗疾病提供更多的科学依据。现代药理学研究表明，人参可从阻滞多离子通道、抗炎反应、抗心肌纤化和心肌重构以及调空自主神经等方面达到抗心律失常作用［12］。麦冬皂苷可显著降低心肌细胞兴奋性，可在短时间内将心律失常转为窦律［13］，麦冬、人参两药联用常常以现代制剂的形式普遍应用于临床，如参麦注射液、生脉注射液、生脉饮口服液、益气复脉胶囊及注射液等。远志皂苷H对兔、豚鼠的离体心肌具抑制作用，可有效抑制心率［14］。石菖蒲有松弛平滑肌、抗心律失常等作用［15］。龙齿含丰富钙质及多种微量元素，可纠正一部分紊乱失常的生理功能，用于神志不安、心悸失眠及惊痫、癫狂等证［16］。甘松的有效成分缬草酮与挥发油，具有延长心电位，接抑制心肌，延长心房不应期及异位性室性节律等抗心律失常作用［17］。
本研究证实了宁心定悸汤治疗心悸（室性早搏）气阴两虚证的显著疗效及安全性，宁心定悸汤有效降低了室性早搏的发生率，明显缓解了患者心悸、口干、失眠等症状，提高患者生活质量。
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