恢刺膀胱经穴治疗侧方型腰椎间盘突出症急性期的临床观察
时间：2023-02-10 13:15:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
江 旭张 健任 燕
（1.安徽省铜陵市中医医院，安徽 铜陵 244000；
2.安徽省铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000）
腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘变性、受损，引起纤维环破裂，髓核突出，从而压迫腰椎神经根，导致患者出现疼痛症状，给患者生活和工作带了极大影响。随着中医学的不断发展进步，中医针刺在治疗腰椎间盘突出症时具有一定优势。目前有研究显示［1］，恢刺法治疗腰椎间盘突出症具有较好效果。为进一步确定中医针刺对腰椎间盘突出症的疗效，笔者对侧方型腰椎间盘突出症急性期患者采用恢刺法治疗，观察对患者的影响。现报告如下。
1.1 病例选择 腰椎间盘突出症诊断标准参照文献［2］。纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准；
年龄20～55岁；
无基础疾病；
近1周急性发作且无治疗或经理疗、艾灸、牵引、推拿等经历；
配合临床治疗；
签署知情同意书。排除标准：非腰椎间盘突出引起的腰骶疼痛者；
合并腰椎肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松症者；
有椎弓根骨折、椎体滑脱、明显脊柱畸形、脊柱损伤、发育性椎管狭窄者；
有凝血功能障碍者；
有局部皮肤病变者；
有心、脑、肺等严重器质性病变或血液疾病者；
髓核脱出等明确手术指征者或曾经接受腰椎手术治疗者；
怀孕或哺乳期、月经期妇女；
晕针或对针刺恐惧者；
不能完成针刺治疗疗程，无法判断疗效者。
1.2 临床资料 选择2020年1月至10月笔者所在医院收治的60例侧方型腰椎间盘突出症急性期患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组各30例。两组患者性别、年龄以及病程比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。
表1 两组临床资料比较（±s）
表1 两组临床资料比较（±s）
组别观察组对照组n 年龄（岁，images/BZ_28_2078_2827_2100_2871.png±s） 病程（d，images/BZ_28_2078_2827_2100_2871.png±s）30 30性别（男∕女，n）16∕14 17∕13 45.57±8.97 43.24±9.15 2.73±0.87 3.11±0.79
1.3 治疗方法 观察组患者采用《灵枢》恢刺法治疗，取穴：患侧取穴，膀胱经穴位（肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、委中、承山、秩边、承扶）。操作：患者采取俯卧位，暴露腰部及患侧下肢皮肤，皮肤穴位用75%酒精常规消毒，腰部、大腿、小腿部穴位使用直径0.33 mm×长40 mm华佗牌毫针，臀部穴位使用直径0.33 mm×长75 mm华佗牌毫针。施针：施针者单手进针，进针时将针垂直于皮肤入针，深度约为25～30 mm，提插捻转手法，患者得气后退针尖至皮下并改变刺入角度，按照向前、后、左、右的方向，分别进行针刺，再次行提插捻转手法，逐层深入，进针深度以患者再次得气为度。手法施以平补平泻，均匀平和用力，边捻转、边提插，提插捻转用力、幅度、频率均等，得气后留针约25～30 min，期间每10分钟行针1次，每周5次，每周休息2 d，2周为1个疗程，共治疗1个疗程。对照组患者采用常规针刺治疗，以石学敏的《针灸学》［3］中腰痛取穴（腰夹脊、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟）为主要穴位，针刺方法及针具选择与观察组相同。施以平补平泻手法。疗程2周，随访2周。
1.4 观察项目 1）采用视觉模拟量表（VAS）评估患者疼痛程度，分值0～10分，分值越大，疼痛越剧烈［5］。2）采用改良日本骨科学会（M-JOA）［6］下腰痛评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）［7］评分评估患者腰椎功能。M-JOA自觉症状占9分，临床体征占6分，日常生活能力占14分，膀胱机能占6分，总分0～29分，分值越高，腰椎功能越好。ODI总分0～50分，通过记录患者得分，得分越高则表明腰痛功能障碍越严重。3）包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α），C反应蛋白（CRP）以及白细胞介素-6（IL-6）水平。
1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］制定。治愈：治疗后患者腰痛、下肢痛等临床症状基本消失，直腿抬高实验超过70°，恢复日常工作和生活，腰椎功能改善率达到100%。显效：治疗后患者偶有腰痛、下肢痛等临床症状，但不影响日常工作和生活，腰椎功能改善率达到≥60%。有效：治疗后患者腰痛、下肢痛等临床症状减轻，对日常工作和生活有一定影响，腰椎功能改善率为≥25%，＜60%。无效：治疗后患者腰痛、下肢痛等临床症状无改善，影响日常工作和生活，腰椎功能改善率＜25%。
1.6 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（）表示，组内比较用配对t检验，组间比较用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组临床疗效比较 见表2。观察组显效率、总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组临床疗效比较（n）
2.2 两组治疗前后疼痛程度和直腿抬脚高度比较 见表3。治疗后两组VAS评分和直腿抬脚高度均较治疗前改善（P＜0.05）；
治疗后VAS评分观察组低于对照组，直腿抬脚高度观察组高于对照组（P＜0.01）。
表3 两组治疗前后疼痛程度和直腿抬脚高度比较（±s）
表3 两组治疗前后疼痛程度和直腿抬脚高度比较（±s）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。
组别观察组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS（分）6.18±3.02 1.24±0.51*△6.27±2.79 2.89±1.23*直腿抬脚高度（°）38.59±12.41 74.17±11.32*△39.32±12.29 55.75±11.29*
2.3 两组治疗前后腰椎功能比较 见表4。治疗后两组M-JOA、ODI评分均较治疗前改善（P＜0.05）；
治疗后M-JOA评分观察组高于对照组，ODI评分观察组低于对照组（P＜0.01）。
表4 两组治疗前后腰椎功能比较（分，±s）
表4 两组治疗前后腰椎功能比较（分，±s）
组别观察组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后M-JOA 13.33±2.11 22.27±1.51*△13.27±2.32 17.35±1.23*ODI 19.46±1.57 11.58±1.21*△19.17±1.41 13.45±1.02*
2.4 两组治疗前后炎症因子水平比较 见表5。治疗后TNF-α、CRP以及IL-6水平观察组低于对照组（P＜0.05）。
表5 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）
表5 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）
组 别 时 间TNF-α（ng∕L）CRP（mg∕L）IL-6（pg∕mL）观察组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后2.34±0.48 1.07±0.33△2.32±0.45 1.65±0.38 12.82±3.69 6.42±1.34△12.94±3.71 7.85±1.59 23.12±4.28 12.03±2.26△23.04±4.17 15.42±2.85
腰椎间盘突出症归属于中医学“腰痛”“伤筋”“痹证”“坐臀风”范畴。中医学里有腰为肾之府之说，因此腰椎间盘突出症与肾关系密切。中医学认为，肾主骨、通与脑，表明肾脏与脊椎的生理、病理变化有密切关系。《素问·脉要精微论》曰“腰者肾之府，转摇不能，肾将条矣”，表明腰痛与肾脏有关。先天禀赋不足、后天失养，房劳亏损、久病体虚等导致肾虚不足，是导致肾虚引起腰痛的主要原因［8］。研究认为人在20岁以后椎间盘便开始发生退变，但此时由于正处于“肾气平均，筋骨强劲”，“肌肉满壮”的发育期的极点，脊柱内外结构稳定，对椎间盘的退化起到代偿作用。但40岁后，由于肾气开始衰竭，筋骨失去了肾气滋养，导致脊柱结构不稳定，难以再起到代偿作用，往往会发生腰椎间盘突出症［9］。可见中医学对要腰椎间盘突出症的认知与西医学基本一致。
随着对腰椎间盘突出症的深入研究，有学者发现足太阳膀胱经受累与腰椎间盘突出症的临床症状有密切关系［10］。《灵枢·经脉》中提到“膀胱足太阳之脉……其直者……抵脊抵腰中……络肾属膀胱。其支者，从腰中下挟脊贯臀，入腘中”。可见腰椎间盘突出症的腰痛、腰部活动受限等症状均在足太阳膀胱经的循行线路上，因此部分学者提出辨证施治法，以足太阳膀胱经为治疗腰椎间盘突出症的基础穴位［11］。曾婷婷等［12］采用针刺膀胱经治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症患者，结果显示能有效缓解患者腰痛症状，治疗效果较好。张寒等［13］对腰椎间盘突出症大鼠进行针刺足太阳膀胱经肾俞穴治疗，结果发现对大鼠感觉和运动传导神经的传导速度有明显改善作用。恢刺法是针刺法中一针多向刺的代表针法，最早出现于《灵枢·官针》，在治疗筋痹、舒缓筋急上具有较好效果。有相关研究证实［14］，恢刺法治疗腰椎间盘突出症效果显著。本文为进一步探讨恢刺法对腰椎间盘突出症患者的治疗效果，纳入本院腰椎间盘突出症患者，以足太阳膀胱经穴位为施针穴位，对比常规针刺治疗，结果显示，治疗组总有效率为93.33%，效果高于对照组的73.33%，直腿抬脚高度明显大于对照组，说明恢刺膀胱经穴治疗侧方型腰椎间盘突出症急性期具有较好的临床疗效。在观察两组患者疼痛程度时发现，观察组VAS评分低于对照组，说明恢刺法治疗侧方型腰椎间盘突出症能有效缓解患者疼痛程度。这是由于恢刺法与常规针刺法取穴不同。恢刺法主要以足太阳膀胱经穴位为主。《灵枢·经脉》中提到“膀胱足太阳之脉……内侠脊，抵腰中……属膀胱。其支者，从腰中下挟脊，贯臀入腘中”。可见腰突症腰腿痛与膀胱经关系密切。腰为肾之府，肾藏精，精生髓，髓养骨，故肾主骨生髓。精血同源，肝肾同源，肾精亏虚则肝肾亏虚，血无以藏，筋脉失养，不荣则痛，出现下肢痛、麻等症状。因此滋补肾气是治疗肝肾不足之本。恢刺法主要取穴包括肾俞和大肠腧等穴位，肾俞具有壮腰益肾之效，大肠腧能理气降逆，因此运用恢刺法采用肾俞、大肠腧等穴位治疗腰椎间盘突出症时疗效明确。在治疗“筋痹”时，需要针刺筋旁，反复针刺数针，疏经通络，濡养经筋，调和营卫，以恢刺舒其筋急。因此根据经筋理论结合“恢刺治筋瘦”，运用恢刺法治疗腰椎间盘突出症能明显减轻患者疼痛［15］。在观察两组患者腰椎功能时发现，观察组M-JOA评分明显大于对照组，ODI评分小于对照组。原因在于恢刺法针刺足太阳膀胱经穴位治疗腰椎间盘突出症具有降低局部肌肉张力、明显改善下肢局部微循环、松解局部肌肉之粘连、营养腰部及下肢部的肌肉和神经、促进疼痛部位炎症反应产出的渗出物的吸收等多种生物学作用，从而改善患者腰椎功能，降低炎症因子水平［16］。在观察两组炎症反应时发现，观察组TNF-α、CRP及IL-6水平均低于对照组，是由于恢刺法能调节血管通透性，改善微循环，加快致炎因子的排除，从而降低炎症因子水平。
目前针灸治疗腰椎间盘突出症具有很大的优势，在传统针刺方法上加以恢刺法的应用可增强其临床疗效，而恢刺是一穴向多方刺的代表，恢刺手法的临床应用不仅可以减少治疗取穴时的进针次数，还能扩大每一单穴的刺激面积，增强得气感及针刺刺激量；
从而可加强经络气血的疏通，使针感沿经络、筋脉传导，达到气至病所的目的。综上所述，对侧方型腰椎间盘突出症急性期患者采用《灵枢》恢刺法治疗效果较好，能缓解腰部疼痛，改善腰椎功能，降低炎症因子水平。但本研究依然存在一定不足，因受经费、研究时限及研究者水平等主客观因素，未能观察患者治疗后期恢复情况，今后研究应采用多中心、增加样本量，延长随访时间进一步观察。
