【肺部肿瘤手术前后免疫功能检测临床意义】 免疫功能全套临床意义
时间：2019-05-18 03:20:57 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
摘 要 目的：探讨肺部良、恶性肿瘤手术前后免疫功能检测临床意义。方法：良、恶性肺部肿瘤患者分为两组，手术前及术后第1、8、15天应用免疫荧光法检测淋巴细胞亚群，包括总T淋巴细胞(CD3+)、T辅助细胞(CD4+)、T抑制细胞(CD8+)、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞NK，并对其进行统计学处理。结果：两组患者术后第1天的NK活性、和CD3+、CD4+细胞及CD4+/CD8+比值明显低于术前，CD8+细胞则明显高于术前，相差均非常显著性差异(P＜001)；术后第8天良、恶性肺部肿瘤组的NK活性及T淋巴细胞亚群的指标逐渐升高，术后第15天除CD8+细胞及CD4+/CD8+与术前相差显著外(P＜005)，其他指标均接近术前水平，无明显差异，结论：良、恶性肺部肿瘤患者的免疫功能于术后不同时间有不同程度的恢复，可为临床治疗提供参考。肺癌术后对患者的肿瘤免疫功能有很大的负面作用，其时间可达2周以上。为微转移的发生、发展提供了适宜的环境，对近远期愈后影响明显。
关键词 肺部良恶性肿瘤 免疫功能 外科治疗 围手术期
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.022
Abstract objective:lung good,m alignant tumor surgery and immune function testing clinical significance.Methods:good,m alignant lung tumor patients weredivided into two groups,before the operation and the number of applications 1，8，15 days immunofluorescence test achroacyte subgroup,including total T lymphocyte(CD3+),T helper cells (CD4+),T inhibiting cell(CD8+),CD4+/CD8+,natural killer cells NK and carries on the statistics processing.Results:two groups of patients who underwent the first days of NK activity and CD3+,CD4+ cells and CD4+/CD8+ ratio obviously lower than preoperative,CD8+ cells is obviously higher than preoperative,differ are very significant(P＜.01);0 Postoperative 8 unbelieving,m alignant lung tumor group NK activity and T achroacyte subgroup of index is increasing gradually,postoperative day 15 except CD8+cells and CD4+/CD8+ with preoperative differ significantly outside(P＜0.05),other indexes close preoperative levels,no obvious difference.Cnclusion:good,m alignant lung tumor patients" immune functions in postoperative different time had different degrees of recovery,can provide reference for clinical treatment.Lung cancer of the patient"s cancer postoperative immune function is a negative effect,its time to 2 weeks more.To micro metastases,development provides a suitable environment for JinYuan Qi anthropogenic influence obviously.
Key Words lung benign andm alignant tumor;Immune function;Surgical treatment;perioperative
2007年7月～2009年2月对54例未行放疗、化疗及免疫治疗而先行手术治疗的肺癌患者及38例肺部良性肿瘤组实施术前及术后第1、8、15天应用免疫荧光法检测淋巴细胞亚群，包括总T淋巴细胞(CD3+)、T辅助细胞(CD4+)、T抑制细胞(CD8+)、CD4+/CD8+(免疫状态)和自然杀伤细胞NK的指标变化，并与30名健康人比较，对其进行统计学处理。现报告如下。
资料与方法
入选及排除标准：①选择标准：初次经影像学和病理确诊的原发性肺癌患者；确诊后未接受任何抗肿瘤治疗；有手术适应证；PS评分≥2；可接受各项实验室检查；预期生存期＞12个月。②排除标准：心、肺等其他脏器功能异常；术中和术后出现严重合并症。
一般资料：恶性组为原发性肺癌患者(A组)共54例，均接受手术治疗，符合上述纳入标准，其中男42例，女12例。年龄46～70岁，平均577±64岁。其中中心型肺癌37例，周围型肺癌17例。右肺者32例，左肺者22例。术后病理分期ⅡA期者18例，ⅡB期者16例，ⅢA期者12例，ⅢB期者8例。鳞癌20例，腺癌29例，未分化小细胞癌5例。行右肺上叶切除者12例，右肺中叶切除2例，右肺中下叶切除者10例，右肺下叶切除者8例，其中经心包腔手术者3例。左肺上叶切除术11例，左肺下叶切除者9例。左全肺切除2例，术后病理报告支气管断端残留1例。同时选择接受手术治疗的肺良性疾病患者38例(B组)为良性组，其中男25例，女13例，年龄28～72岁，平均563±181岁。其中结核球24例，炎性假瘤13例，肺错构瘤1例。手术方式分为肺叶切除术及肺楔形切除。另选健康人30例为对照组(C组)。
方法：A组及B组患者均在手术前，手术后第1、8、15天应用免疫荧光法测定外周血淋巴细胞亚群，包括总T淋巴细胞(CD3+)、T辅助细胞(CD4+)、T抑制细胞(CD8+)、CD4+/CD8+(免疫状态)和自然杀伤细胞NK，并对其进行统计学处理。外周血T细胞及其亚群测定方法采用间接免疫荧光法。
统计学处理：各指标用X±S表示，统计学采用配对t检验、独立样本t检验及二变量相关分析，P＜005表示差异有统计学意义。
结 果
NK活性和T淋巴细胞亚群改变：良、恶组术前的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值均低于对照组(P＜001)，而CD8+细胞高于对照组(P＜005)。两组NK活性均明显低于对照组(P＜005)。恶性组中CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值明显低于良性组，而CD8+细胞高于良性组(P＜005)。术后第1天，良、恶性组NK活性、CD3+、CD4+细胞、CD4+/CD8+比值均明显低于术前(P＜001)，CD8+细胞则明显高于术前(P＜001)。术后第8天，良性组NK活性及CD3+、CD4+，细胞、CD4+/CD8+比值逐渐升高，NK活性、CD3+细胞与术前相差不显著，而CD8+细胞则高于术前，相差非常显著(P＜001)。恶性组NK活性及CD3+、CD4+细胞、CD4+/CD8+比值均明显低于术前(P＜005)，CD8+细胞则高于术前(P＜005)，良、恶组CD4+/CD8+比值与术前相比相差非常显著(P＜001)。术后第15天两组各项指标接近术前水平，与术前相比无明显差异。见表1。
讨 论
肺癌是我国发病率和死亡率最高、预后最差的恶性肿瘤之一，它生长迅速、浸润破坏组织器官并发生远处转移，但其发展也不是完全独立自主，机体可通过多种机制在一定程度上发挥抗肿瘤作用，其中免疫学机制有着十分重要的意义。
机体对肺癌的免疫应答十分复杂，主要表现在细胞免疫、体液免疫和细胞因子三方面。这三方面在完整的机体内相互影响、相互调节、相互依存，抗肿瘤作用也是相辅相成的。其中细胞免疫起主要作用［1］，T淋巴细胞在肿瘤免疫中起着中心调控作用［2］，CD3+是T淋巴细胞(TC)共有的表面标志；CD4+是辅助性淋巴细胞的表面标志；CD8+是抑制性淋巴细胞的表面标志；CD4+/CD8+，CD4+与CD8+比值可作为判定免疫调节的一项重要指标，过高或过低表示细胞免疫调节功能紊乱；自然杀伤细胞NK，NK细胞是不同于T、B淋巴细胞的第3类淋巴细胞。NK细胞数量的减少导致机体的免疫功能下降。
肺部良，恶性肿瘤患者免疫功能改变的主要表现为细胞免疫功能的异常，本研究结果表明，肺良、恶性肿瘤患者术前外周淋巴细胞亚群、NK活性均有明显的差异，而恶性肺肿瘤患者的免疫功能降低更为明显。良、恶性肺肿瘤患者NK活性、T淋巴细胞亚群的术后动态观察表明，术后第1天两组患者的NK活性、CD3+、CD4+细胞及CD4+/CD8+比值要明显低于术前，CD8+细胞则明显高于术前，相差非常显著。术后第8天良，恶性肺肿瘤组的NK活性及T淋巴细胞亚群的指标逐渐恢复，术后第15天除CD8+细胞及CD4+/CD8+比值与术前相差显著外，其他指标均接近术前水平无明显差异，这说明肺部肿瘤患者在原有的免疫功能低下基础上，再经过手术过程使免疫功能进一步降低。肺良性肿瘤患者术后的不同时间内肿瘤细胞所产生的免疫抑制因子逐渐消除或减弱，免疫功能逐渐改善及恢复，随着术后时间延长，免疫功能可能恢复更为明显，而恶性肺癌患者的免疫功能恢复时间则要更长些［3，4］。
本研究表明肺良恶性肿瘤患者术后存在大约2周的机体免疫功能抑制期，手术创伤较大者，这段时间也可能较长，尤其恶性肺肿瘤患者更为明显。本项研究显示肺癌患者细胞免疫功能明显低于肺良性肿瘤患者和健康人，这与文献报道一致［5，6］。恶性肿瘤细胞增殖与转移的能力，与机体免疫功能低下有着密切相关。本资料还表明，肺癌患者在术后早期CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞较术前更加低下，CD8+则反之升高。这是由于手术创伤和麻醉对机体免疫抑制作用的结果。手术切除肿瘤可导致大量肿瘤细胞脱落进入外周血，因此可以认为肺癌术后肿瘤免疫水平的明显下降为微转移的发生、发展提供了适宜的环境，因而建议在术后早期给予免疫支持疗法，这对防止由于免疫功能的进一步下降而导致存在于体内的微小肺癌转移灶的迅速生长是有益的。手术后1～2周，机体的细胞免疫功能逐渐恢复到术前水平。从免疫功能角度讲，术后14天左右可以考虑进行放疗或化疗等综合治疗［7］。
本研究结果为肺癌患者的手术治疗提供了细胞免疫学依据，如手术治疗应尽可能使患者的肿瘤负荷有效减少，同时对于肺部肿瘤围手术期患者，适时地给予免疫治疗、术后化疗时间的选择及合理用药也值得重视。
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