脱贫攻坚工作实施意见

　一、进一步准确把握脱贫攻坚重点要求一聚焦深度贫困紧盯深度贫困人口，突出困中之困，难中之难，盯牢深度贫困人口，对因病致贫返贫和低保人口、残疾人、孤寡老人、精神病患者、长期患病者等无业可扶、无力脱贫群体再次全面摸清底数，因户因人施策，全面落实精准保障措施。

　　二聚焦均衡发展统筹推进我镇脱贫攻坚工作，深化镇村两级书记抓、部门行业合力扶、扶贫单位倾心帮、驻村干部和基层党员干部结对包的工作格局，全面解决工作力度、进展和成效不平衡问题，力促整体推进、不留死角。

　　三聚焦脱贫实效对照贫困人口两不愁三保障脱贫标准，加强扶贫开发与社会保障、教育就学、卫生医疗、安全住房等各项政策有效衔接，稳定解决不愁吃、不愁穿问题，全力保障义务教育、基本医疗、住房安全。

　　坚持实事求是，合理制定2018年-2019年的年度脱贫退出滚动计划，严防虚假脱贫、数字脱贫，确保贫困发生率、脱贫人口错退率、贫困人口漏评率和群众认可度经得起省、市、县考核评估，脱贫成效经得起实践和历史检验。

　　二、进一步深入推动脱贫攻坚重点工程一着力推动产业扶贫项目提质增效1．长短结合，重点发展快速见效的短平快产业，兼顾发展一批长效增收产业，注重发展养殖、种植增收致富。

　　2．注重效益，依托产业扶贫信贷通小额信贷资金，重点发挥合作社带动效应，在实现15个村合作社全覆盖、合作社吸纳贫困户全覆盖这两个全覆盖的基础上，提升合作社的增收能力，增强合作社的经济效益，确保所有贫困户实现年底分红。

　　3．均衡布局，在全镇范围内的公共屋顶建设集中式光伏电站，并实现并网发电，达到深度贫困人口增收脱贫的目的。

　　5．风险控制，完善15个行政村新上产业项目风险评估机制，对2017-2019年产业项目根据规模、贫困户受益情况实行5-20万元的以奖代补，努力做到扶贫资金风险可控制和扶贫项目的可持续发展。

　　二着力推动就业扶贫措施落地增收创新就业形式，因地制宜采取龙头企业带动、合作组织链接、扶贫车间吸纳、农村能人带领、公益岗位扶持等多种形式，全方位拓展贫困群众就地就近就业渠道，确保有就业意愿和能力的贫困群众都能实现就业、稳定增收。

　　1．加大转移就业培训补助力度。

　　大力实施雨露计划和新型农民职业培训，按照每人1000元培训标准，对有劳动能力的建档立卡贫困人口进行转移就业技能培训全覆盖。

　　2．鼓励创业扶贫。

　　凡通过创业带领贫困家庭成员就业且符合小额担保贷款政策的，经就业部门审核后优先给予每年不超过5万元的小额贴息贷款；对吸收贫困人口就业，贫困人口在岗时间超过三个月的用人单位给予500元人的奖励；对贫困户创业产生的税收奖励地方收入50，支持其再发展。

　　3．创新探索就业援助、服务方式。

　　积极与县工业园联系，收集用工信息，及时与贫困户对接，引导其到县级企业就业；优先安排解决有就业意向和劳动能力的贫困户及残疾贫困人口就业，尤其要消除有劳动力的贫困户零就业家庭现象。

　　4．做实扶贫车间。

　　全镇15个村都要有扶贫车间，贫困人口较少且可用劳动力少于5个的可以和其他村联合建立扶贫车间，每个扶贫车间至少吸纳建档立卡贫困人口就业5人以上，并签订劳动合同或用工协议，所有扶贫车间档案资料齐全完备、规范有序。

　　三着力保持健康扶贫政策稳中向好1．加强数据管理，及时将建档立卡贫困户基础数据与医保、农保、民政进行信息共享，保证所有建档立卡贫困人口医疗费用报销应报尽报。

　　2．巩固建档立卡贫困人口住院医疗费用兜底保障政策，持续做好先诊疗后付费，医疗费用补偿一站式结算工作，促使贫困户兜底保障政策全面落实到位，建档立卡贫困人口住院医疗费用自付比例不超过95。

　　3．严格按照脱贫不脱政策的要求，为贫困户和脱贫户购买医疗保险，并扩大报销范围。

　　4．将家庭医生签约制度实质化，签约医生应保证每季度至少一次对结对的大病、慢性病贫困患者进行诊疗或复查，并制定诊疗计划，精准开展治疗。

　　四着力推动教育扶贫工程全面对接1．强化数据对接，建立贫困学生电子档案系统，对贫困学生享受资助情况全程跟踪。

　　2．严格落实资助政策校长和村属地双负责制度，确保贫困家庭学生享受各种助学政策，不让一人因经济困难失学辍学。

　　各村应会同各学校校长在每学年结束前，组织人员完成建档立卡贫困学生的清查和下一学年助学补助申请工作，并报镇政府备案。

　　3．强化控辍保学措施，对因病因残无法随班就学的，定期送教上门；对厌学的贫困学生因学施教，确保教育扶贫政策全面落实。

　　五着力提高社会保障扶贫保障水平1．提高社会救助水平。

　　逐步加大最低生活保障救助力度，坚持应保尽保、动态调整;加强低保和脱贫攻坚两项制度衔接，到2018年底，享受低保的建档立卡贫困人口达到全镇农村贫困低保人口的65以上。

　　2．逐步提高建档立卡贫困人口基本养老保障水平。

　　加快完善城乡居民基本养老保障制度，引导农村贫困人口积极参保续保、逐步提高保障水平。

　　每年为符合条件的建档立卡贫困人员代缴最低档次养老保险金100元，并在提高最低缴费档次时，对其保留现行最低缴费档次，所需资金由财政负担。

　　3．提升建档立卡残疾人口保障水平，全面落实建档立卡残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴制度。

　　六着力推动危房改造工程深入推进1．对2016年、2017年已享受危房改造政策的贫困户危旧房进行全面拆除，对2016年、2017年已脱贫贫困户仍住危房的，2018年必须全部改造到位。

　　2．科学安排2018、2019年危房改造，符合危房改造条件的2018年预脱贫贫困户，必须100确保在2018年改造到位，做到应改尽改，对指标不足的可以提前实施，不足部分指标由下一年度分配。

　　3．严格控制贫困户利用危房改造拆旧建新超面积新建住房，坚决防止贫困户因建房举债致贫或返贫。

　　4．对确实没有经济能力筹措资金的少数贫困户，在逐级严格审查的前提下，实行政府交钥匙工程。

　　三、进一步完善支持脱贫攻坚投入政策加强调查研究，改进工作方法，搞清坚在哪里、如何攻坚，为谋划当年和今后三年脱贫攻坚工作提供依据、找准路子。

　　1．产业扶贫资金的使用必须遵循专款专用、全程监管原则，对产业具体项目落实、辅助项目实施等产业相关项目进行资金安排，不能以分户拨款的形式擅自发给各贫困户，真正使产业扶贫资金落到产业项目上。

　　2．在脱贫攻坚期内保持政策稳定连续，已脱贫贫困户有关扶持政策不变。

　　二完善社会扶贫措施强化百企帮百村百家帮百户百人帮百困的三百工程社会帮扶成效，充分发挥中国社会扶贫网信息共享平台效应，构建政府引导下的社会参与、慈善救助、志愿者帮助、爱心人士捐助的多元化社会扶贫新格局。

　　1．深入推进百企帮百村持续开展。

　　借助生态优势，让脱贫攻坚与优势项目相结合，重点引导农业企业到村发展产业，打造一批先进产业村；优化就业途径，让脱贫攻坚与人文关怀相结合，各村中的加工企业、花炮企业、扶贫车间要本着扶贫济困的原则，在招工上给予贫困人口更多的关照。

　　2．全面推广百家帮百户先进做法。

　　参照由县扶贫攻坚指挥部企管部收集百家帮百户的先进经验做法，召开百家帮百户现场交流会，进一步明确群众帮扶工作做什么、怎么做。

　　3．深入开展百人帮百困。

　　围绕困难党员带头脱贫，示范带领群众脱贫的目标，通过建立党内互助扶贫专项资金、组建农村党员互助扶贫小分队、分类建立农村党员扶贫工作台帐、灵活结对帮扶形式等途径，使全镇贫困党员在2018年实现率先脱贫致富。

　　4．深入推进社会扶贫网建设，围绕用户的活跃度、贫困群众的参与度、帮扶的精准度这三个度来开展工作。

　　通过建立镇社会扶贫网展示平台，用好有限的社会资源，做到发布扶贫需求精准、帮扶需求对接及时，使建档立卡贫困户在社会扶贫中长期受益有保障。

　　四、进一步夯实打牢脱贫攻坚工作基础一加强基层组织建设1．将抓好基层党建促进脱贫攻坚，列入各村书记党建工作责任制年度述职考评内容，推进党建+模式，深化连心、强基、模范工程，增强基层党组织脱贫攻坚的战斗堡垒作用，充分发挥农村党员致富带头人示范带动精准脱贫的先锋作用。

　　2．创新党内互助制度，组建能人党员与困难党员帮扶对子，通过精神鼓励、物质激励、人文关怀，强化困难党员跟党走的信念和决心。

　　3．落实村民会议制度，发挥议事会、理事会、监事会等配套组织作用，保障全体村民对精准扶贫、精准脱贫的知情权、参与权、监督权和贫困户的收益权。

　　二加强基层扶贫队伍1．各村村级工作室确保机构、人员、场所到位，建立扶贫信息管理队伍，每个村要配备1名年轻、懂电脑、有责任心的专职信息员负责精准扶贫信息工作。

　　2．实行镇领导干部包村、驻村干部和基层党员包户，实现基层精准扶贫的网格化管理和精细化服务。

　　三加强干部驻村帮扶1．强化第一书记和驻村工作队督查管理。

　　第一书记和驻村工作队一般不少于3人，队长1人，队员不少于2人，队长由第一书记兼任。

　　每期驻村时间不少于2年。

　　把驻村干部帮扶情况纳入派出单位年度工作考核重要指标，严格落实第一书记管理考勤和请销假制度、工作日志制度、联系群众制度、工作报告制度、教育培训制度、督查问责制度六大制度。

　　2．认真落实帮扶脱贫责任制，严格督查驻村干部到岗到位和帮扶成效情况。

　　3．科学安排结对帮扶。

　　合理调整结对帮扶，在按432原则调整结对帮扶干部后，所有干部结对帮扶的调整必须镇上报县扶贫攻坚指挥部同意后方可调整，不得私自更改。

　　五、进一步强化推进脱贫攻坚实施保障全面细化镇扶贫工作站、村级扶贫工作室、十大扶贫工程责任单位、帮扶单位、帮扶干部、第一书记、专职信息管理员的责任分工，进一步明确工作职责。

　　一镇扶贫工作站工作职责统揽全镇脱贫攻坚工作，负责全镇脱贫攻坚业务的指导性工作。

　　拟定全镇脱攻坚工作规划和年度计划，做好文件起草、调研分析、信息编发、会议筹备、宣传教育培训、督促检查工作；对接联系上级扶贫部门，组织迎接上级评估、验收和检查工作，及时指导各村完成脱贫攻坚各项任务，组织对各村及有关责任人员的扶贫成效考核工作；管理、维护建档立卡系统，健全完善贫困对象进出机制。

　　二各村工作职责统筹抓好本辖区内各扶贫项目的实施和扶贫政策落实工作，各村扶贫工作室要和帮扶单位对接好，做好帮扶单位干职工和本辖区内贫困户的联络工作，搞好贫困人口基本信息核查、扶贫档案资料整理、制度建设等工作。

　　各村要保障第一书记驻村工作期间的基本生活。

　　三帮扶干部工作职责各结对帮扶干职工要按照一户一策一户一档的要求，结合贫困户实际制定帮扶计划，加强跟踪帮扶，千方百计推进帮扶计划落实，确保结对帮扶对象稳定实现吃穿不愁、义务教育、基本医疗、住房安全有保障的稳定脱贫。

　　加强帮扶干部与结对贫困户的感情沟通，每月至少上户一次，资料填写规范真实全面，不出现逻辑性错误。

　　四第一书记和驻村工作队工作职责宣传贯彻党中央、国务院关于脱贫攻坚各项方针政策、决策部署、工作措施，努力营造浓厚的扶贫工作氛围；指导开展贫困户精准识别、精准帮扶、精准退出工作，协助村两委制定和实施脱贫计划；积极参与实施十大扶贫工程等精准扶贫工作，推动行业和专项扶贫政策措施落实到村到户，推动发展村级集体经济，协助管好用好村级集体收入；监管扶贫资金项目，推动落实公示公告制度，做到公开、公平、公正；注重扶贫与扶志、扶智相结合，做好贫困群众思想发动、宣传教育和情感沟通工作，激发摆脱贫困内生动力；加强法治教育，推动移风易俗，指导制定和谐文明的村规民约；帮助加强基层组织建设，落实村党组织生活制度，加强党员学习教育管理，培养创业致富带头人，吸引各类人才到村创新创业，打造不走的工作队；解决贫困群众生产生活困难，关爱低保户、五保户残疾人、空巢老人和留守儿童。

　　五专职信息管理员工作职责负责精准扶贫信息数据网上录入和信息报送工作，完成精准扶贫信息比对衔接，准确反映和掌握各项精准扶贫政策到户到人落实情况。

　　六、进一步强化推进脱贫攻坚督查考核一强化督查考核1．建立脱贫攻坚工作督查机制。

　　由镇督查室牵头，对各村脱贫攻坚工作情况进行督查。

　　2．建立问题整改督办机制。

　　督查组督查发现问题时，由镇扶贫工作站督办，由驻村办负责监督整改到位，并按时上报整改情况。

　　3．建立脱贫攻坚工作考核机制。

　　由镇扶贫工作站制定脱贫攻坚工作考核办法，对各村脱贫攻坚工作每季度考核一次，采取百分制计分，年度考核结果由四次季度考核结果组成，分值比例分布为20、20、20、40。

　　各季度考核成绩和年终考核成绩构成最终考核得分，最后两名的村取消年终评先评优资格。

　　二强化执纪问责1．加强纪检监督，广开群众、媒体、社会监督渠道，设立扶贫领域腐败举报热线；加大扶贫领域监督执纪问责力度，始终保持惩治扶贫领域腐败行为的高压态势，真正实现廉洁扶贫。

　　2．按照2018年脱贫攻坚作风建设年要求，广泛听取意见、深入调查研究，根据省考核上年工作暴露问题、纪检部门监督执纪问责通报问题、市委巡查组发现问题、受理群众举报问题等线索，全面排查扶贫领域作风问题，并列出问题清单，形成整改台账，实行销号管理。

　　三强化绩效激励1．奖励方面。

　　对脱贫攻坚考核合格排前三名的村，年终奖励一个月基本工资，挂村办奖励1000元工作经费。

　　2．惩罚方面。

　　对脱贫攻坚年度考核不合格且处于倒数后两位的村，取消当年的综合考评先进评比资格，约谈相关村书记并向政府主要领导作出书面检讨。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。