细节与风险双轨护理管理在急诊消化内镜诊疗患者中的应用
时间：2023-06-20 12:25:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
王全良,张荣春,郭学刚
(1.厦门弘爱医院 福建厦门 361006；
2.西京医院)
急诊消化内镜诊疗患者发病具有突发性，出现呕血、便血、腹痛等症状，病情复杂多变、危急凶险，多依赖于消化内镜的紧急检查，达到快速止血、查明病灶的目的[1]。而消化内镜检查需要专业人员进行设备消毒、搬运主机、交接配件等，存在高耗时、高风险，增加时间成本、感染率，此检查为一种侵入式操作，检查耐受性低者易产生应激心理，使治疗依从性低，不良事件发生率高[2]。方萍等[3]指出，提前预知与把控护理风险，可提高护理人员对应激患者的警觉性，减少攻击性行为，提高患者、医护人员的安全保障。有研究发现，细节护理可提升临床护理质量，缓解不良情绪，营造舒适就诊环境，对提高患者依从性、减少并发症的发生具有积极意义[4]。本研究主要探讨细节与风险的双轨护理管理在急诊消化内镜诊疗患者中的应用效果。现报告如下。
1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2021年6月30日急诊消化内镜诊疗的92例患者为研究对象。纳入标准：①患者符合消化道内镜检查体征[5]；
②疑有上消化道病变而未被钡餐检查确诊者；
③患者临床资料完整详细，有陪护人员；
④患者、家属对该研究内容知情了解，签署知情同意书。排除标准：①严重精神类疾病、言语听力障碍等配合度低者；
②伴有严重心脏疾病、神经系统疾病者；
③确诊传染性疾病者；
④口部、颈颌部活动受限者；
⑤研究期间存在转院可能性的患者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各46例。对照组男28例、女18例，年龄24～61(40.53±10.64)岁；
受教育程度：小学及以下11例，初高中26例，本科及以上9例；
上消化道出血检查21例，胃镜复查9例，十二指肠镜检查11例，胃癌筛查5例。观察组男26例、女20例，年龄23～63(38.97±11.48)岁；
受教育程度：小学及以下13例，初高中23例，本科及以上10例；
上消化道出血检查23例，胃镜复查7例，十二指肠镜检查10例，胃癌筛查6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。
1.2 方法 对照组采用常规护理。在检查须知单内容里附上检查的基本流程，包括术前保持作息正常，检查前24 h清淡饮食，禁食>6 h、禁饮>2 h等要求，并辅以口头叮嘱，接诊后按照流程完善术前准备，完善麻醉前评估与准备，根据要求消毒灭菌检查配件，检查期间做好体位、呼吸指导，时刻关注心电图、血压、脉搏等，检查后继续监护，记录并发症发生情况，并给予相应治疗。观察组采用细节与风险的双轨护理管理，成立细节和风险管理2个小组，由2名病区护士长为组长，麻醉区、病区护士均为协助配合人员，具体内容如下。①细节护理由细节护理小组1名护士长模拟初次进行消化内镜检查的患者，体验候诊区、检查区、观察区的流程，1名护士长全程记录并批注相关流程修改意见，再通过小组线上线下讨论，相应调整原有护理。将健康教育内容印刷成册并配以彩色图文，放置于候诊区域，册中包括基本的疾病症状、检查期间和检查后的正常身体不适和不良反应、消化道内镜检查对相关疾病的必要性、禁饮禁食的目的、检查过程图文流程等患者常见问题，供患者自行查阅，并在候诊区域安置相关知识小视频轮播。护理人员应保持同理心，向患者耐心讲解其他问题。保证检查区环境整洁，检查前仔细核对患者的检查项目，给予心理安慰，在不影响检查效果的前提下，嘱患者取舒适体位，检查期间保持操作动作轻柔，提前告知不适、疼痛的时间点，减少检查顾虑，根据个人性格进行安抚，与患者进行检查外沟通，或以和缓的音乐转移注意力，减轻其疼痛感。检查室放置纸巾或湿纸巾，为检查结束者擦拭口腔分泌液。检查结束后协助家属将患者推入麻醉恢复室，询问患者感受与身体状况，在麻醉恢复室继续监控，给家属科普缓解不适的手段，包括多走动、按摩腹部等。②风险管理由风险防范管理组长共同梳理近3年检查室内外高发的不良事件，评估患者心理、环境影响、人文关怀、检查流程等，判断原因并制订相关优化对策。a.对候诊区、麻醉观察区护理人员进行心理培训和语言艺术培训，要求提升异常暴躁、抑郁、焦虑者的识别能力，对这类患者主动进行干预，通过语言说服陪同家属一起安抚患者情绪，将其情绪保持在可控、可沟通的范围内；
若患者情绪激化，应及时将其带入单独病室沟通，避免在病区产生连锁反应。b.对检查区护士进行内镜检查培训(每周1次)，增加该区护理人员对内镜配件清洗消毒的熟练度，培养器具交接人员之间的默契度，提升与检查区主治医生配合检查的效率。相应调整内镜清洗消毒室布局，列出内镜检查配件清单，每日专人核对，便于及时更换与补充，保证配件能够随时使用、检查设备运行良好。内镜检查区保证电路符合消防安全，电器信号线可随医生动作而动，加强把控易感染环节。c.检查后嘱患者继续保持侧位，防止误吸，及时对恶心、呕吐、消化道持续出血者进行药物或护理干预，防止坠床。嘱患者短期内勿剧烈运动，待生命体征稳定后方可回病室。
1.3 观察指标 ①比较两组干预后治疗依从性[6]：采用自拟的消化内镜检查患者治疗依从性量表进行评价，该量表以达到禁饮禁食时间标准、候诊期间情绪稳定、主动出示报告、检查中体位配合度高4条项目为依从性良好的标准，每个项目分值为1～10分，单项分值越高表明患者该项依从性越好，计算依从性总分值。②比较两组干预后心理应激程度[7]：采用症状自评量表(SCL-90)评价患者心理应激程度，包括抑郁(13项)、焦虑(10项)、敌对(6项)、恐怖(7项)4个条目，共36项，评分1～5分，总分为36～180分，量表的总分值与精神状态呈负相关，计算量表测评后的总分值。③比较两组干预前后生理应激指标[8]：记录患者检查前后1 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、皮质醇(Cor)水平，采用心电监护仪记录HR、MAP，使用酶联免疫吸附试法采集患者空腹血记录Cor水平。④比较两组不良事件发生情况[9]：包括护理失误和患者并发症两类，前者包括检查器械缺失、交接差错、患者投诉，后者包括呼吸道误吸、坠床、感染。不良事件发生率(%)=(护理不良事件例数+患者不良事件例数)/总例数×100%。
2.1 两组治疗依从性比较 见表1。
表1 两组治疗依从性比较(分,
2.2 两组SCL-90评分比较 见表2。
表2 两组SCL-90评分比较(分,
2.3 两组干预前后生理应激指标比较 见表3。
表3 两组干预前后生理应激指标比较
2.4 两组不良事件发生情况比较 见表4。
表4 两组不良事件发生情况比较[例(%)]
消化道疾病具有起病快、发病急的特点，高效精准的消化内镜检查可及时判断患者病情严重程度，使其病情控制良好[10]。但该检查程序繁琐，患者常伴随应激、抵触心理，配合度相对较低，常发生不良事件[11]。有研究发现，护理风险管理可系统化地评估潜在的风险，细节把控加强护理程序中的紧密度，两者联合可改善患者焦虑、抑郁等心理，降低不良事件的发生率[12]。
本研究结果显示，观察组治疗依从性高于对照组(P<0.01),说明细节与风险的双轨护理可提高患者治疗配合度，该结果与单梅等[13]研究结果一致。推测原因：患者因缺乏技术知识，对早期治疗、检查抵抗多，过分夸大检查的疼痛，加剧恐惧，且合理需求未得到满足，易产生焦虑情绪。而本研究观察组通过候诊区的直观的图文宣传、护士巡视、小视频轮播，可强化内镜检查认知度，将繁琐复杂的检查流程简单化、程序化，使患者主动配合检查，自发地向医护人员寻求帮助。朱明花等[14]研究显示，有针对性的护理可使整个检查流程系统化、规范化，细节与风险的双轨护理通过知识科普、人文关怀降低患者抵触心理的同时，使患者感受医护人员真诚的关怀，提高检查指令依从性，检查高效精准。
本研究结果显示，观察组SCL-90评分、生理应激指标、不良事件发生率均低于对照组(P<0.01)，提示细节与风险的双轨护理对患者情绪的稳定效果显著，能有效减少误吸、坠床、患者投诉等事件的发生。究其原因：首先，观察组护理人员增强患者的心理把控力，经心理培训、语言艺术培训后，护理人员可早期发现情绪不稳定者，及时做出安抚对策，以解决突发事件，避免负性情绪持续发酵，缓解应激状态；
而候诊区、麻醉恢复室的巡护人员多重叮嘱可全方面制止患者的错误行为，对身体状态不佳者给予适当的治疗干预。其次，消化道出血患者的内镜检查时间越早，止血成功率越高，并发症越低，细节与双线双轨护理后，观察组护理人员加强把控器具消毒，降低操作不当带来的医疗风险，优化检查室的传递流程，缩短器具交递、清洗时间及排队时间，使其尽早检查，有利于缓解疼痛，从而增进对医护人员的信任感，减少不良事件的发生。该原因为王晨阳[15]研究结果判断。
综上所述，细节与风险的双轨护理能在宏观上增强对潜在风险的把控，在细节上给予患者人文关怀，可提高治疗依从性，改善心理状态，降低不良事件的发生率。
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