NLR,联合超声心动图指标对急性心肌梗死新发心房颤动的预测价值分析
时间：2023-06-19 18:00:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
耿新荣
（成武县人民医院心电图室 山东 菏泽 274200）
急性心肌梗死是临床常见心血管疾病，以心前区压榨性疼痛、伴严重憋闷或濒死感为主要临床症状，若短时间内没有得到有效救治，可累及消化、呼吸等多个系统，其中新发心房颤动（房颤）是常见并发症之一，发病率约为6%～19%[1]。研究表明，新发房颤可诱发血流动力学障碍、心力衰竭，同时也是导致急性心肌梗死患者延长住院时间、增高近远期病死率的独立预测因素[2]。因此，了解急性心肌梗死新发房颤的相关因素及早期预测敏感指标尤为重要。中性粒细胞与淋巴细胞比率（neutrophils/lymphocyte ratio，NLR）是反映全身炎症反应的敏感指标，被证实与多种炎性疾病、心血管系统疾病发生发展密切相关[3]。超声心动图可获得左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd）等反映心功能状况的无创性指标，在评估心血管系统疾病的病情进展及预后方面有较高应用价值。因此，本研究选取120 例急性心肌梗死患者为研究对象，旨在探讨NLR联合超声心动图指标对预测急性心肌梗死新发房颤的诊断价值，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2021 年8 月—2022 年8 月成武县人民医院收治的急性心肌梗死患者120 例为研究对象，其中男69 例，女51 例；
年龄36 ～75 岁，平均（49.52±5.21） 岁。纳入标准：①均符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》[4]标准；
②首次发病，且住院期间接受全程持续心电监测；
③临床资料完整者；
④患者均配合本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心脏瓣膜病等心血管疾病者；
②合并恶性肿瘤或感染性疾病者；
③ 肝肾功能严重损伤者；
④合并精神疾病者。参照中华医学会心电生理和起搏分会制定的诊断标准[5]，根据患者是否新发房颤将纳入的120 例患者分为新发房颤组（n=36）和非新发房颤组（n=84）。
1.2 方法
收集患者性别、年龄、吸烟史、高血压史、糖尿病史、病变血管、Killip 心功能分级、实验室指标（中性粒细胞、淋巴细胞、NLR）、超声心动图指标（LVEF、LVEDd、LAD）及住院时间。
实验室指标检测：采集所有患者入院时空腹静脉血5 mL，以离心半径10 cm，离心转速3 000 r/min 离心10 min，留取上清液；
采用芬兰QuikRead 公司提供的sysmex XN9000 型全自动血细胞分析仪测定中性粒细胞计数、淋巴细胞计数，并计算NLR。
超声心动图指标检测；
选用美国通用公司生产的LOGIQ E9 彩色多普勒超声诊断仪，探头为M L6-15，频率为3.5 M H z。所有受检者均取左侧卧位，静息状态下，常规二维超声采集二尖瓣前向血流频谱，在三维模式下，利用QLAB 分析软件在左心室、左心房顶部及二尖瓣环取5 个标记点，软件自动描绘左心立体图像，获取舒张末期内径（LVEDd）、收缩末期内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF），连续测量3 次取平均值。
1.3 统计学方法
采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；
危险因素采用多因素Logistic 回归分析；
NLR 联合超声心动图指标对急性心肌梗死新发房颤的预测价值采用ROC 曲线分析；
P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组临床资料比较
新发房颤组Killip 心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级比例及年龄、淋巴细胞计数、NLR、LVEDd、LAD 水平高于非新发房颤组，LVEF 水平低于非新发房颤组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；
两组性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、病变血管及淋巴细胞计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组临床资料比较
2.2 影响急性心肌梗死新发房颤的危险因素分析
以Killip 心功能分级、年龄、中性粒细胞计数、NLR、LVEDd、LAD 及LVEF 为因变量，以急性心肌梗死新发房颤为自变量，纳入多因素Logistic 回归分析显示，Killip 心功能分级、NLR、LVEDd、LAD 及LVEF 是影响急性心肌梗死新发房颤的危险因素。见表2。
表2 多因素Logistic 回归分析影响急性心肌梗死新发房颤的危险因素
2.3 NLR 联合超声心动图指标诊断急性心肌梗死新发房颤的预测价值
结果显示，NLR 联合超声心动图指标诊断急性心肌梗死新发房颤的曲线下面积（AUC）为0.919，预测灵敏度、特异度分别为91.7%、81.0%，均高于上述各指标单独检测。见表3、图1。
表3 NLR 联合超声心动图指标诊断急性心肌梗死新发房颤的预测价值
图1 NLR 联合超声心动图指标诊断急性心肌梗死新发房颤的ROC 曲线分析
近年来，随着我国人口老龄化的加剧及生活节奏的加快，心血管疾病的发生率呈逐年增长趋势，其中新发房颤是常见心律失常类型，其发生机制主要与心房缺血、房内压升高及炎症反应等多种因素共同作用有关。研究表明，新发房颤可加重急性心肌梗死患者心肌缺血症状，甚至诱发心力衰竭、心源性休克等严重并发症，增高患者近远期病死率[6]。由此可见，积极探讨早期预测急性心肌梗死新发心房颤动的高敏感度、特异度指标，对采取临床措施干预，改善患者预后具有积极意义。
NLR 是一种复合型炎症标记物，既能反映淋巴细胞代表的免疫功能，又能反映中性粒细胞代表的炎症反应，且具有操作简便、价格低廉等优势。近年来，大量研究表明，NLR 升高与心力衰竭、房颤等多种心血管疾病的发生发展密切相关[7-8]。王婷婷等[9]研究指出，NLR 水平与慢性心力衰竭（CHF）患者心功能分级呈显著正相关，可通过监测NLR 水平有效预防CHF 不良预后的发生。本研究结果显示，新发房颤组NLR 水平高于非新发房颤组，且NLR 是影响急性心肌梗死新发房颤的危险因素，与张智文等[10]报道相符。考虑原因主要与炎症反应导致急性心肌梗死患者心房发生电重构，继而使心肌纤维化以及心肌结构发生改变有关。
在急性心肌梗死发生发展过程中，由于梗死区心肌组织变性坏死和心肌间质充血、水肿，可引起心室收缩功能减退，左心房内压及张力增加，所以患者心排血量和射血分数有明显下降。在超声心动图检查中，LVEDd、LAD 及LVEF 最为常见，也是评估患者心室重塑及不良预后的最强预测指标[11]。本研究结果显示，新发房颤组LVEDd、LAD 水平高于非新发房颤组，LVEF 低于非新发房颤组，差异均有统计学意义（P＜0.05），进一步经多因素Logistic 回归分析显示，LVEDd、LAD 及LVEF 是影响急性心肌梗死新发房颤的危险因素。说明临床对待住院期间可能新发房颤的急性心肌梗死高危人群，需加强保护心功能。另外，本研究经ROC 曲线分析显示，NLR 联合超声心动图指标诊断急性心肌梗死新发房颤的AUC 为0.919，预测灵敏度、特异度分别为91.7%、81.0%，均高于上述各指标单独检测。说明NLR 联合超声心动图指标检测可提高急性心肌梗死新发房颤的诊断效能，当上述指标值超过临界值时，需高度警惕并采取临床措施干预，以改善患者预后。
综上所述，NLR 及超声心动图指标LVEDd、LAD、LVEF 是影响急性心肌梗死新发房颤的独立危险因素，早期联合检测可提高急性心肌梗死新发房颤的诊断效能。
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