基于医院信息平台的日间手术管理系统设计与实现
时间：2023-04-18 13:05:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
金忠林 刘兆雅 朱 海 江西省妇幼保健院 南昌市 330006
日间手术是指不需要住院，在观察1-2日内完成手术并出院的手术模式，具有患者负担小、院内感染率低、床位周转快、平均住院时间短等优点，是目前国内外大力倡导的新型手术管理模式［1］。《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》明确提出大力推行日间手术，提高日间手术占择期手术的比例［2］，随着全面“二孩”“三孩”政策的落实，妇产科和计划生育类手术量逐渐增加，而开展日间手术是缩短住院床日、降低医疗费用、提高医疗效率和改善就医体验的有效举措。
江西省妇幼保健院是一所省级妇幼保健院，设置了日间手术中心，以诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的宫腔镜手术为例，年均开展2500余例。在未做信息化优化改造前，日间手术在接诊过程中，患者需要多次往返入院处、一站式服务中心、日间手术中心等多个部门，流程问题成为患者诟病和业务提升的“痛点”，相关流程和系统割裂，导致术前术后宣教、知情同意、术后随访、术者关怀等环节的衔接不畅，如患者屡次排队、护理质量问题、麻醉科和临床科室的协作问题、医保支付、医疗环境、法律环境等问题。因此，为将分散的收治和管理归口成统一入口和统一过程管控，经对妇产科日间手术进行流程再造，设计基于医院信息平台的日间手术管理系统，通过与电子病历、医学影像系统、检验管理系统、手术麻醉系统、术后随访系统、患者端微信小程序等对接，实现日间手术实施中的各类信息互联互通［3-4］。
2.1 业务流程设计
日间手术业务流程包括门诊接诊、病情评估、手术预约、入院手术、康复指导、出院随访等环节，为满足医保政策要求，日间手术通常采用“门诊管理+住院收治”相结合的方式。在改造前，日间手术的患者要求走完全部的门诊和住院就诊流程，程序繁杂，时间负担较重。本文按照威廉姆·J·凯丁格的流程再造六阶段模式，设计出日间手术信息系统管理业务流程，如图1所示。
图1 日间手术流程图
（1）患者收治环节：门诊医生认为患者具备日间手术相关指征，即在门诊系统为患者开具日间手术相关医嘱，包括术前检查、入院申请等。
（2）自助入院：依据术前相关检查检验结果，系统通过规则匹配提示患者是否符合日间手术标准，是否可以进行手术预约。患者通过医院微信小程序预约手术日期。
（3）日间准备中心：审核医生通过系统审核病人日间手术申请，进行手术排程。系统自动导入患者院前医嘱，目的是将门诊医嘱转为住院医嘱，以满足医保政策要求。系统通过规则筛选将术前注意事项等宣教信息通过微信推送给患者。
（4）日间手术当日：患者来院进入日间中心，完成术前评估和知情同意等各项术前准备工作。系统根据患者的入院预约、手术预约等信息，自动分配入院序号，进入住院管理模式。手术安排通过入院等候区的大屏显示系统告知患者。
（5）麻醉医生站：手术过程中，手术麻醉系统实时记录患者生命体征信息和手术过程，手术状态信息通过大屏显示系统告知家属。
（6）大屏显示系统：系统通过采集护工接人、患者出区、入手术室、入手术间、开始手术、开始麻醉、结束手术、结束麻醉、出手术间、入复苏室、出手术室等各个节点的信息，将其及时发布到护士站、患者家属等候区，便于其知晓手术进程［4］。
2.2 系统架构
日间手术管理系统通过医院信息平台数据交互，集成整合HIS的医生站、入院收费站、护士工作站、手麻系统、检查检验系统等，为患者自助手术预约和随访服务提供微信小程序入口；
集成医嘱、计费、医疗文书等功能开发了日间手术医护工作站；
集成手术信息发布、手术资源管理、手术排程预约、统计分析等功能，开发了日间手术管理工作站。日间手术系统的系统架构如图2所示。
图2 日间手术系统架构图
2.3 系统功能设计
（1）门诊医生站。患者到门诊就诊时，门诊医生根据患者病情，为可以进行日间手术的患者直接在诊间工作站发起手术申请。门诊医生发起手术申请页面如图3所示。
图3 门诊医生发起手术申请页面
预登记成功后入院申请状态将自动更新为已通知。在安排入院手术日期后，系统将自动占床，占床时长根据选择的1天或2天自动设置。预登记完成患者，可对患者的院前医嘱进行导入操作。
（2）患者自助预约日间手术。患者可通过微信小程序自助预约日间手术，查询当前就诊人日间手术单情况及历史手术单。患者自助预约日间手术页面如图4所示。
图4 患者自助预约日间手术页面
（3）患者线上宣教。相应的术前宣教材料，包括文字、视频等普及宣教材料均可通过微信小程序线上文章推送、课堂等多种渠道进行推送，帮助患者了解自身疾病信息、术前准备事项以及入院后相关注意事项，并掌握手术流程，消除患者的手术不适感。
（4）预入院患者院前医嘱处理。系统的院前医嘱管理模块中可对院前医嘱进行选择性导入，医生也可在下达医嘱页面给患者新开院前检查检验申请，其他类型医嘱不允许开立，只能查看或作废。检查检验申请医嘱流程同住院的检查检验申请流程。手术申请医嘱导入后，可进行麻醉术前评估、手术安排，正式入院后再进行手术。需进行麻醉术前评估的手术，在开单时需勾选麻醉术前评估。院前医嘱导入后在麻醉管理-麻醉评估首页，评估通过后手术护士才进行手术安排。预入院患者院前医嘱处理页面如图5所示。
图5 预入院患者院前医嘱处理页面
（5）预入院患者转正式入院。日间手术病区护理单元护士，在院前患者列表选择对应患者并入科，预入院患者即转正式入院。病房护士院前患者列表页面仅显示入院日期是当日的预入院患者，如果未按之前的入院日期入院可在日间准备中心修改入院日期后再转正式入院。
（6）日间准备中心-患者列表。医生可通过手术看板一览式查看本周及下周手术排期，实现包括手术排期、手术确认、术后登记、术后随访、麻醉访视等服务，同时也可查看患者健康档案、量表、麻醉访视等信息，实时掌握患者基本信息。为直观掌握患者的状态，系统提供了详细患者列表。
（7）空床查看功能。可查看日间手术病区床位占用、预约床位等情况及空床情况。
（8）术后随访。术后随访主要根据患者的病种及临床路径，日间手术服务平台面向患者提供相应的术后随访，通过平台，查看患者相应电子病历以及量表（可继续推送量表）报告，实现患者术后随访报告书写。
（9）康复指导。日间手术患者通常在入院24-48小时内出院，脱离了严密的医疗和护理观察，仍可能出现难以预期且患者无法自行处理的问题。院外康复指导对医疗服务提供者、患者及其家属都至关重要。针对术后康复患者群体，组织由主管医师领衔的MDT服务团队，通过院内+院外、线上+线下相结合的服务能力，提供由院内到院外再到院内的全病程管理服务路径，实现“居家指导”+“线上复诊”+“引导二次入院诊疗（线上挂号&线上开具院内检查单）”连续性闭环管理服务［5］。
日间手术管理系统的应用，打破原有的“分散收治、分散管理”的业务流程方式，对管理模式进行了创新和完善，以集中式管理为核心，对整体流程进行再造，实现“统一收治、统一管理”的全流程业务模式，使日间管理中心成为一个公共平台。通过信息化、集中化、规范化管理模式，提升了日间手术科学化、规范化管理水平。
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