快速康复护理在腹式全子宫切除围术期中的应用效果
时间：2023-04-17 18:25:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
朱保静
（青岛市城阳区人民医院妇科，山东 青岛，266109）
腹式全子宫切除即经腹将子宫与宫颈完全切除的手术，可用于多种妇科疾病的治疗，包括子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤与子宫内膜异位症等疾病。腹式全子宫切除术作为妇科的传统术式之一，既有术野清晰的优点，也有创伤性较大的缺点[1-2]。行腹式全子宫切除术治疗的患者术中出血较多，术后不良反应较多，恢复时间较长，从而对患者造成心理压力[3-4]。因此，为有效缩短患者术后恢复周期，减少患者术后不良反应，促使患者获得更为良好的治疗效果，在围术期对患者践行科学有效的护理干预措施至关重要。近年来，基于快速康复理念下的快速康复护理愈发受到人们的重视，其作为一种以促进患者预后恢复为主要目的的临床护理措施，具有改善患者预后的作用[5]。但目前关于快速康复护理在腹式子宫全切除术围术期中的应用研究相对较少。基于此，本研究选取2020年6月—2021年5月青岛市城阳区人民医院收治的100例腹式全子宫切除术患者为研究对象，深入探讨快速康复护理在该术式患者围术期的具体应用价值，报告如下。
1.1 一般资料
选择2020年6月—2021年5月青岛市城阳区人民医院收治的100例腹式全子宫切除术患者为研究对象，采用随机数表法将其分为试验组与对照组，每组50例。试验组年龄35～65岁，平均年龄（49.56±15.10）岁；
病程3～15个月，平均病程（7.60±2.00）个月。对照组年龄34～67岁，平均年龄（50.26±16.23）岁；
病程2～14个月，平均病程（6.90±2.20）个月。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均已签署知情同意书，且本研究经青岛市城阳区人民医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：子宫肌瘤等良性疾病或子宫颈部严重病变需要切除子宫者；
子宫内膜癌、子宫原位癌等需行子宫切除术者；
盆腔炎性包块经过保守治疗无效者；
没有生育需求，自愿接受子宫切除者。
排除标准：合并子宫肌瘤、附件恶性肿瘤者；
急性盆腔炎症患者；
精神异常，不能进行有效沟通者；
临床资料不全者。
1.3 方法
对照组实施常规护理方法。（1）术前常规护理，包括对患者进行疾病知识宣教、告知其手术流程和相关注意事项等；
（2）术中常规护理，包括严密监测患者生命体征、紧密配合手术医生进行器械传递、血迹清理操作等；
（3）术后常规护理，包括指导患者科学饮食、正确用药、有效预防切口感染、阴道出血等。
试验组实施快速康复护理。（1）术前护理：在患者入院时向患者及其家属介绍本科室的治疗特色及优势。发放焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS），对患者的心理状况进行评估，SAS量表包括焦虑心情、植物神经功能紊乱、运动性紧张、焦虑心情与植物神经功能的混合症状4个维度，SDS量表则包括精神性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍4个维度，依据评估结果制订详细的护理计划。患者对该疾病缺乏认识，容易在手术前产生焦虑情绪，护理人员需向患者讲解腹式全子宫切除术的相关知识，包括手术的必要性、手术的原理、手术中可能存在的风险、手术中的注意事项。增加患者对于该疾病的认识，减轻患者对于手术的焦虑情绪，并认真解答患者提出的问题。（2）术中护理：麻醉前需要对患者进行心理疏导，以促使其身心放松，确保麻醉效果良好。手术过程中，所有输注液体都需要行预加热处理，以减轻对机体的刺激。（3）术后护理：①饮食护理。清淡饮食，忌辛辣刺激性食物，应给予患者半流质饮食，以利于其肠道功能的恢复以及排气与排便。②心理护理。告知患者及家属手术后的恢复期，并告知患者术后由护理人员进行专业指导，以减轻其焦虑情绪，提高患者对于术后恢复的信心，使其保持乐观的心态。③一般护理。嘱咐患者卧床休息，避免剧烈运动，对手术部位进行保暖与防护，取舒适体位，密切观察生命体征。④疼痛护理。以视觉模拟疼痛法（VAS）对患者的疼痛度进行评估，总分0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。对于轻、中度疼痛的患者，可嘱咐患者深呼吸或通过轻音乐分散其注意力，从而缓解疼痛，对于重度疼痛或剧烈疼痛的患者，则需要上报医生并遵从医嘱对其使用镇痛药物。⑤清洁护理。每4小时使用碘伏稀释液、高锰酸钾稀释液对患者的会阴部进行冲洗，保持会阴部的清洁与卫生。（4）出院指导：患者在术后的10～14 d会出现不同程度的阴道流血，如果出血量少且颜色淡，持续3～4 d，这可能由手术部位线头吸收所导致的；
如果出血量较大，且颜色较深，建议患者来院复查，不要擅自处理，避免感染；
嘱咐患者术后3个月内不要进行性生活，以免影响术后恢复。
1.4 观察指标
①护理满意度，采用青岛市城阳区人民医院设计的护理满意度问卷调查表对患者进行满意度调查，该问卷调查表涵盖20项条目，包括健康教育、饮食指导、用药指导、康复锻炼指导等基础性护理内容，和对护理人员沟通技巧、风险防范能力、服务意识等内容，每项条目均以5级评分法评分，满分100分，<60分为不满意、60～90分为一般满意、>90分为非常满意。护理满意度 =（一般满意+非常满意）例数/总例数×100%。②术后指标，即观察患者术后的进流食时间、排气时间、排便时间、下床活动时间、拆线时间与出院时间。③术后不良反应发生率，不良反应包括胃肠不适、切口感染、阴道出血等。不良反应发生率=（胃肠不适+切口感染+阴道出血）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
2.1 两组护理满意度比较
试验组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组护理满意度比较 [n（%）]
2.2 两组进流食时间、排气时间、排便时间比较
试验组进流食时间、排气时间、排便时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组进流食时间，排气时间、排便时间比较 （±s，d）
表2 两组进流食时间，排气时间、排便时间比较 （±s，d）
组别 例数 进流食时间 排气时间 排便时间试验组 50 1.10±0.26 1.25±0.20 3.28±0.36对照组 50 1.56±0.38 1.89±0.38 4.28±0.49 t 7.064 10.539 8.362 P<0.001 <0.001 <0.001
2.3 两组下床活动时间、拆线时间、出院时间比较
试验组下床活动时间、拆线时间、出院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组下床活动时间、拆线时间、出院时间对比 （±s，d）
表3 两组下床活动时间、拆线时间、出院时间对比 （±s，d）
组别 例数 下床活动时间 拆线时间 出院时间试验组 50 3.10±0.98 5.50±1.40 5.96±0.80对照组 50 4.20±0.78 6.60±0.80 6.98±0.92 t 6.210 4.824 5.916 P<0.001 <0.001 <0.001
2.4 两组不良反应发生情况比较
试验组胃肠不适、切口感染、阴道出血等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组不良反应发生情况比较 [n（%）]
腹式全子宫切术后患者恢复周期较长，不良反应也较多，因此对围术期的护理工作提出了更高的要求[6-7]。常规护理仅施行常规性的护理服务，包括病情监测、用药指导等，尽管能够在患者住院期间给予患者相应的指导与帮助，改善患者的预后，但并不能促使患者尽早康复出院[8-10]。快速康复护理是近些年临床新兴的一种护理服务方案，具有针对性、个性化的特点，并以促使患者尽早康复为最终目标。在术前、术中与术后不断细化与改善各项护理措施，不断强化护理针对性，从而促使患者获得更为良好的预后[11-13]。
在本研究中，试验组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示快速康复护理可有效提升护理质量，使患者获得更为良好的护理服务体验。原因分析如下：快速康复护理的实施涵盖患者的整个围术期，包括术前、术中、术后与出院前，并且在各个阶段的护理中都严格遵循以患者为中心的护理服务原则，实现护理措施的精细化、个性化与人文化，因而可全面提升护理质量，促使患者获得更为良好的护理服务体验，并提升患者对护理工作的满意度[14-16]。与此同时，在本研究中，试验组患者进流食时间、排气时间、排便时间、下床活动时间、拆线时间、出院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；
试验组患者胃肠不适、切口感染与阴道出血等不良反应发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示快速康复护理可有效促进患者的术后康复，显著减少患者不良反应，从而促使其尽早恢复健康。原因分析如下：快速康复护理是一项以促进患者康复为主要目的的临床护理手段，可在各项细致化、针对性护理操作中促使患者尽早康复并获得良好预后。快速康复护理通过术前宣教可显著提升患者的认知度，使患者了解手术流程和围术期注意事项，从而让其更好地配合医护人员工作[17]。同时，护理人员通过术中严密观察患者病情变化可及时发现问题并及时处理，以精湛熟练的技巧密切配合手术医生的各项操作，可保障手术高效率、高质量完成。除此之外，通过术后针对性的饮食指导，可促使患者保持科学合理的饮食习惯，保障机体营养，提升机体免疫力，促进预后恢复。通过术后心理疏导与疼痛护理，可促使患者保持良好的身心状态，从而促进身体康复，获得较好预后[18]。
综上所述，将快速康复护理应用于腹式全子宫切除患者围术期，能够促使患者尽早康复，减少患者不良反应，并显著提升患者护理满意度。但基于本研究样本量较少，研究结果存在局限性，有待更进一步的研究观察。
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