预算管理存在的问题及对策 医院预算管理存在的问题与对策
时间：2019-04-10 03:23:34 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
摘要:医院预算管理是提升医院经营管理水平的巨大推动力，在新医疗改革的形式下，加强医院预算管理工作有着重大的意义。本文讨论了医院预算管理存在的问题，并提出了解决办法，以期为提高医院预算管理水平提供借鉴。
关键词:医院预算管理 存在问题 解决方法
随着国家医疗卫生体制改革的深入，医院逐渐形成私营、公私合营、外资等多元化的组织形式，国有公办医院的生存环境日益竞争激烈。公立医院一方面面临政府财政补助资金减少，另一方面面临民办医院的低成本竞争，这无疑对医院收支结构产生了直接影响。因此，公立医院应充分利用预算等管理手段加强财务管理，控制各项管理成本，这对提升医院财务管理水平，提高经济效益，实现发展战略有积极意义。
一、目前医院预算管理中存在的不足
(一)医院对预算管理重视不够，预算管理流于形式
目前大多数医院编制预算采用“基数加增长”的方法，即以前一年的基期费用水平为出发点，适当调整当年有关费用项目来编制当年财务预算。医院领导往往认为预算编制应由财务科独立完成，其他部门不需进行辅助编制，这导致财务科闭门造车，无法深入调查研究，分析医疗市场变化，由于预算编制与相应的调查分析相脱节，缺乏科学、客观依据，成本预算未能按照成本构成进行合理分解，只是依靠历史数据和主观判断进行，因此与单位实际存在较大偏差。管理层无法从预算报告中合理规划药品、卫生材料等重要物资的采购，不能预测预算期内的经费是否充足，编制的预算没法反映本单位的发展前景。
(二)预算内容与方法过于简单，不能全面规化医院未来的经济活动
目前大多数医院的预算范围只限于医疗、药品等业务性收支预算，即仅对医疗收入、药品收入、其他收入及人员支出、日常经费支出的笼统表述，没有考虑资本支出的预算和现金流量的预算。预算内容不全面，预算无法对医院的管理流程进行再造，也无法整合医院的资源。造成了预算与实际需求发生较大的脱节，不利于预算的执行和分析。
(三)没有设置专职的预算管理人员，影响医院预算管理作用的充分发挥
目前大多数医院的预算编制工作通常由会计核算人员兼职编制的，没有设置专职的预算人员。临时兼职编制预算的人员，无论在精力、时间、专业上都很有限，影响了医院预算作用的发挥。非专职的人员没有经过专业培训，不了解预算的基础原理，不熟悉零基预算、滚动预算、弹性预算等多种编制方法，不知道如何对事中、事后的预算执行结果作出可控与不可控的分析，无法为医院的预算管理提出实质性建议。
(四)预算目标与资源分配没有有效挂钩，影响了医院预算全员参与的积极性
目前很多医院都在实行院、科二级核算，即临床科室实行“成本核算下的科室主任负责制”，将各科室成本效益独立出来。临床科室作为相对独立的核算单位，先承担医院的上缴任务，剩余部分由科室内部自由支配。由于医院将总体目标任务分解到各个科室，因此各科室都从自己利益出发，积极向医院主管部门争取人、财、物等资源，对下达到科室的收入增长目标则讨价还价。由于目前的预算目标与资源分配没有有效挂钩，部门之间易就资源配置引发矛盾，以致影响医院预算全员参与的积极性。
(五)财务预算管理制度不健全，预算执行缺乏应有的监督管理机制
有些医院的未设立预算管理机构，年度预算由财务部门编制后直接交院长审核，预算管理的配套制度也不健全，预算管理工作分工不明，职责不清，影响了预算管理工作的效率。同时对预算执行过程也缺乏应有的监督机制，未将相关的管理责任落实到相应的职能部门，未对预算执行情况进行考核，员工的预算管理意识不强，缺乏参与管理的积极性和主动性，甚至出现预算管理只是财务部门的职责的错误认识，导致预算项目、收支额度经常发生变动，预算应有的约束作用不能得到很好发挥，支出审批时不能准确区分正常支出和专项支出，审批程序复杂、且周期长，无法适应复杂多变的外部环境变化。
(六)预算管理缺乏有效的考核激励配套措施
考核与奖惩是各项工作有效开展的保证，预算管理也不例外，只有制订科学合理的考核机制，进行赏罚分明的奖惩，才能确保预算管理落到实处。目前许多医院在考核指标设置时比较重视财务业绩指标而忽视了非财务考核指标，考核目标相对粗放；预算责任和目标分解不到位，认识不足，影响了后续考核工作的实施；激励政策单一，致使预算考核未能真正发挥出奖勤罚懒、充分调动员工参与预算管理积极性的作用。
二、医院预算管理工作存在问题的解决方法
针对大部分医院预算管理中存在的上述问题，笔者认为应从如下方面努力，强化管理，切实提高预算管理水平，发挥预算管理效果，促进医院财务管理水平的大幅度提高：
(一)科学界定预算编制内容，为提高医院财务管理水平奠定基础
医院预算编制的范围应当包括医院能够控制的所有资金或资金资源，凡是与这些资金相关的财务收支活动都应纳入预算编制范围，具体包括财政补助拨款、业务收入、 借入款项，还包括专项和科研经费拨款等。实际工作中专项拨款和科研经费拨款通常没有纳入预算管理范围。虽然此类资金具有特定用途、支出难以预计，但根据国家对此类资金的相关管理办法，专项拨款和科研经费拨款应由财务部门统一管理、监督使用，否则缺乏应有的监督，容易对医院财务资源造成极大浪费。
(二)提高预算编制人员素质，改善预算编制过程
预算管理者应熟悉医院内部的具体情况，同时要具有较高的专业水平，丰富的工作经验，较好的预算管理能力和工作协调能力以及较高工作责任心和敬业精神。同时优秀的预算编制、管理人员要能有效地纠正医院预算编制中的“重支出预算，轻收入预算；重经济效益、轻社会效益”的不良倾向，要科学合理的界定各类支出，确保所编制预算与实际相接近。此外，预算编制要公开、透明，在编制预算前“医院预算管理委员会”应召集各职能部门召开协调会议，明确目标，要求各部门加强沟通、积极配合，共同做好预算编制工作。预算编制人员应深入各部门，广泛了解实际情况。“医院预算管理委员会”成员要全程参与预算编制的听证、审核和核准，对医院重大预算项目应由专家论证、预算工作组集体讨论和集体决策。预算核准后，报“医院预算管理委员会”审议批准，最后将预算批复以书面形式下达各预算部门。各部门在收到预算批复后应有计划地严格执行年度预算，并按要求进行分解至各责任单位，制订相应的支出控制措施，切实控制、压缩各项支出。为维护预算的严肃性和权威性，在预算执行过程中，要严格执行“有预算的按标准、无预算的不开支”，预算项目如有变动需调整，原预算或有预算外项目的支出，必须重新申报“医院预算管理委员会”，经小组讨论、审批后方可执行，不得随意自行追加、调整。 (三)转移预算控制权，灵活执行预算计划
在一般情况下，医院的财务预算应由预算部门执行，财务部门控制。由于财务部门严格遵循预算计划，因此当发生如环境变化，政策影响等突发事件就会显得不够灵活。因此，应转变思路，让预算部门进行预算的执行与控制工作，财务部门负责监督。这样预算部门可以根据实际情况对预算计划进行调整，增加了灵活性，财务部由预算控制变成了预算监督，可以定期向预算部门预警告知预算执行情况，有利于预算管理的顺利完成。
(四)建立和完善预算检查和监督机制
及时的检查和监督是确保预算有效执行的关键。在预算执行过程中，医院应建立健全定期检查、考核和分析制度，成立考核小组，检查、分析和考核各项收支进度是否与医院计划的进度相协调；各项费用支出是否按预算管理中的规范程序执行；是否严格执行了国家财务制度和财经纪律；是否扩大了开支范围和提高了收费标准；各项收入的组织工作是否符合国家的收费政策等，并定期向医院领导汇报预算执行情况，提出需要他们支持解决的问题。实时监控预算执行中出现的新情况、新问题及偏差较大的项目，及时查找原因，提出改进建议，采取措施予以解决，以确保预算的有序、合理执行，的医院经营目标顺利完成。
(五)实施有效的预算管理考评、激励与约束机制
预算作为一种价值化的目标体系，在期末终了，对其执行情况和完成情况，应通过合理的程序进行考评，奖优罚劣，以发挥预算的激励和约束作用。为此，建立合理的预算考评、激励与约束机制十分必要。在机制的设计上应注重发挥预算考核的导向作用，以促进预算管理不断进步。对积极增收节支、预算执行情况良好的科室及部门，经考核给予一定的精神和物质奖励；对隐匿收入、预算执行情况差的科室及部门则实行相应的惩罚措施。
预算管理是财务管理活动的重要组成部门，对增收节支，提高经济效益，增强参与市场竞争的能力具有重要作用，目前我国医疗行业的竞争也日益激烈，各医院应充分认识加强预算管理对提高单位财务管理水平的重要意义，积极完善相关制度，科学合理编制预算，强化预算执行过程控制，注重事后的考核、以激发各部门参与预算管理的积极性和主动性，形成全员参与预算管理的良好氛围，充分发挥预算管理成效，不断提高医院的财务管理水平，为医院持续、健康发展奠定坚实基础！
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