基于直观教学法的PB,L,结合SSP,教学模式在中医妇科学中的探索*
时间：2023-04-17 09:10:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
王依澜 黄叶芳 文 怡 王 静 胡云华
（成都中医药大学附属医院妇科，四川 成都 610075）
中医妇科学是中医药院校的一门重要学科，在我国常见妇科疾病的诊疗中，中西医结合已经成为临床治疗的趋势，不仅需要学生掌握扎实的理论知识，还需要培养临床实践能力，强调理论与实践并重。成都中医药大学本学科目前的教学方式主要以理论讲授、教学查房、临床见习等传统方法进行，随着招生人数的不断扩大、中医药诊疗的高速发展，传统的方法已经不能满足该学科的教学需求，传统的中医药教学存在着“理论多、实践少”的弊端[1]，学校应该不断提升教学质量、改善实验室条件、改革教学方法来满足中医妇科学的临床教学要求。有研究[2]表明，应用中医标准化病人（SP）能够很好地培养学生四诊的实践能力和中医的辨证能力。我国自20 世纪80 年代引入PBL 教学方法，在医学人才的培养中也取得了良好的效果[3]。为了培养学生主动参与的积极性，激发对妇科主动学习的兴趣，加深对于妇科典型疾病特点的掌握，提高医学生的临床思维能力和医患沟通能力，现在直观教学角度下，将以问题为基础的学习（PBL）结合学生标准化病人（SSP）的教学模式结合起来，应用于成都中医药大学附属医院中医妇科学实训教学中，强化中医特色，强调望闻问切四诊合参。基于该目的，本文针对特定人群，将以上教学模式与传统教学模式进行对比，对基于直观教学法的PBL 结合SSP 教学模式的质量进行分析与探讨。
直观教学法是17 世纪捷克教育家夸美纽斯提出的，结合当前时代技术特点，是运用图片、模型、多媒体、实践等方式进行教学的一种方法，有助于加强学生对疾病的认知，增强学习的积极性，达到提高学习效率的目的。直观教学能将抽象的理论知识通过生动的方法，转化为具体而客观的知识，加深学生对理论知识的掌握[4]。在医学专业中运用直观教学法，通过分析患者的诊断、治疗来达到学习的目的，还能使学习过程更加贴合临床，培养临床思维模式[5]。
SP 最早由美国的Paulal 引入中国[6]，是一个病人演员，经过训练，持续地扮演一个特定的病人角色[7]。SP 要按照剧本进行与交流者的对话，并表达性格特征和情感反应以及个人和家庭背景故事[8]。国外许多学科已经将SP 纳入他们的项目来支持对学生的教学和各种临床实践的评估。
PBL 教学模式是Bloom B S[9]在比较了多种教学模式后于1956 年首先提出的。我国最早是1986 年由上海第二医科大学和原西安医科大学引进[10]，20 世纪90 年代以来，引进PBL 的院校逐渐增多，这些院校分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL，取得了良好的效果。
1.1 一般资料选用2020 年9 月—2021 年1 月开设了中医妇科学实训课程的成都中医药大学2018 级中医学专业学生共138 名，按照随机数字表分成实验组与对照组，实验组68 名，对照组70 名。实验组中男生24 名，女生44 名；
平均年龄20.5 岁。对照组中男生20 名，女生50 名；
平均年龄20.3 岁。2 组在人数、性别比例、年龄、教学课时、理论教学内容等方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 2 组学生性别、年龄构成情况 (名)
1.2 SSP 的选择（1）招募中医妇科学研究生，填写申请表，该类人员相对固定，便于管理及培训。（2）选取有一定表演能力及沟通技巧的SSP 4～5 名，根据已制定的培训方案进行系统训练，模拟阴道不规则流血、慢性腹痛、急腹症、阴部瘙痒、胎漏、停经等。（3）系统训练后由课题组成员按照相关标准进行考核，按要求，每位SSP 应掌握对1 种疾病的模拟技能。
1.3 教学方法完成对SSP 的系统培训，将研究对象进行分组，实验组采用基于直观教学法的PBL 结合SSP教学模式，对照组采用传统教学模式。
实验组：（1）教师先通过妇科模型、动画、多媒体等技术手段，对中医妇科学中疾病的发展、诊断、治疗进行讲解，帮助学生进一步掌握具体的理论知识。（2）教师设计好中医妇科学常见临床问题的场景，如阴道不规则流血、慢性腹痛、急腹症、阴部瘙痒、胎漏、停经等，由SSP 分别来扮演，引导学生对SSP 进行病史采集和相关专科检查。（3）学生完成对SSP 的病史采集和检查后，教师完成归纳总结，提供相应实验室、影像、病理学检查结果，并提出相关专业问题，指导学生采用小组讨论的方式进行思考、讨论、查阅文献。（4）以小组为单位完成病例分享报告幻灯片，讲解SSP 相关疾病的诊疗思路及病情分析，并阐述该疾病的病因、病理生理机制、临床表现、相关检查、体征、治疗进展等。（5）学生完成讲解后，可提出相关问题由全班讨论，教师回答。教师对学生的学习情况进行评价，指出其中的问题并予以改正。
对照组：（1）教师首先进行4 学时的理论教学，授课及教学的形式以教师讲解为主导。（2）理论教学后，利用SSP 进行查房示教，让学生对SSP 进行病史采集及相关查体。（3）学生完成对理论知识的学习以及对SSP 的病史采集后，教师提出病例相关问题，学生对病例进行分析和探讨，独立回答问题及讲解疾病的诊疗思路和病情分析等。（4）学生完成病例分析后，教师对学生的回答进行评价。
1.4 评价标准
1.4.1 学生成绩考核教学结束后，对基于直观教学法的PBL 结合SSP 教学模式的实验组以及传统教学模式的对照组进行相同的妇科理论知识和临床综合实践能力考核。理论考核成绩占50%，以卷面成绩为准。临床综合实践能力考核占50%，包括病史采集10 分、专科检查10 分、疾病诊断治疗10 分、病情分析10 分、医患沟通10 分。
1.4.2 问卷调查根据课堂情况设计教学效果问卷调查评价表，并由实验组与对照组学生完成9 个问题，每个问题10 分，收集调查资料，进行相关数据分析比较。具体问题为：（1）该教学模式是否能提高您的学习兴趣？（2）该教学模式是否能加强您对理论知识的掌握？（3）该教学模式是否能提高您在课后的学习效率？（4）该教学模式是否能提高您的临床实践技能？（5）该教学模式是否能强化您的自学能力？（6）该教学模式是否能锻炼您检索查阅文献、并进行归纳总结的能力？（7）该教学模式是否能提高您与患者的医患沟通技巧？（8）该教学模式是否能增加您的团队协作精神？（9）该教学模式是否能加强师生交流、活跃课堂气氛？每个问题由学生进行不记名评分，范围0～10 分。同时发放教学满意度调查问卷表进行评价，分为十分满意、基本满意、不满意3 个等级，其中满意度=（十分满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法本研究所有数据分析采用SPSS 22.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验进行组间和组内数据的比较，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 考核成绩在学期期末对实验组和对照组的学生进行了相同的妇科理论知识和临床综合实践能力考核。主要包括卷面成绩、病史采集、专科检查、疾病诊断治疗、病情分析、医患沟通，比较2 组学生的成绩。实验组学生卷面成绩明显高于对照组学生，2 组差异具有统计学意义（P ＜0.05）。实验组学生专科检查、病情分析、医患沟通成绩明显高于对照组学生，2 组差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。
表2 2 组学生考核成绩比较 （，分）
表2 2 组学生考核成绩比较 （，分）
2.2 问卷调查在学期期末对实验组和对照组的学生进行了相同的教学效果问卷调查，来反映学生对教学模式的反馈情况。结果显示，实验组学生问卷调查中，提高学习兴趣、提高临床实践技能、提高医患沟通技巧、加强课堂交流与活跃氛围方面得分明显高于对照组学生，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表3。教学满意度调查问卷表结果显示，实验组学生教学满意度明显高于对照组学生，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表4。
表3 2 组学生教学反馈比较 （，分）
表3 2 组学生教学反馈比较 （，分）
表4 2 组学生对教学满意度评价比较 [例(%)]
中医妇科学作为一门理论与实践并重的学科，需要学生学习理论知识和临床实践，教学目的就是要化解学生认知理解能力与教材之间的冲突，其核心内容是培养学生掌握扎实的中医妇科学理论和临床实践技能。理论知识枯燥乏味，直观教学法的合理应用，可以调动学生参与学习的积极性[11]。在直观教学法中，通过图片、模型、动画等教学材料，将抽象的解剖、病理机制、诊疗等理论知识，转化成具体客观的认知，使学生提高对枯燥理论的学习兴趣。在教学过程中，避免死记硬背，通过模型来想象理解疾病，进一步提高学习效率。
PBL 相比于传统的课堂授课，有利于培养学生的诊疗思维[12]，中国现有的医学院校大部分开展了PBL 教学，但相对固定的PBL 教学模式在学生后期学年中也出现了学习积极性、主动性下降等问题[13]。针对目前PBL 出现的问题，从培养学生学习兴趣、提高学习效率为出发点，将PBL 教学模式多元化。通过培训SSP，进行情景模拟，并对学生进行小组分组，督促学生分工合作，以小组为单位完成任务，结果证明此法有利于调动学生的积极性、主动性、创造性，有传统教学法无可比拟的优点，值得在国内医学教育领域推广。
对SSP 的培养，本次选取成都中医药大学中医妇科学硕士研究生作为SSP，在其学习扮演SP 的过程中，十分便于指导和培养，也能巩固其医学知识和专业技能。以往研究提示，PBL 结合SP 教学模式能够有效地提高医患沟通的教学水平，优化教学效果[14]，基于PBL教学法的创新在医学教育中的探索也进一步扩展[15，16]。本次研究采用直观教学法，强化了学生对理论知识的掌握，创新培养了SSP，成本低，将SSP 与PBL 结合起来，使学生在临床实践方面也取得了良好的效果，值得在中医妇科学教学中进行推广。但是此法也存在一定的问题，如中医四诊培训困难、学生在小组任务中参与积极性不一，需要教师在接下来的教学探索中，进一步思考与改进。
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