术前模型演示健康教育对乳腺纤维瘤切除患者心理状态及满意度的影响
时间：2023-04-09 15:05:05 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
周红霞，徐宏坤，黄爽
（江南大学附属医院手术室 江苏 无锡 214000）
乳腺纤维瘤（Fibroadenoma of breast，FAB）是常见于年轻女性的良性肿瘤，常由于小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常升高，既往研究发现，75% FAB患者为单发性肿块，极少数有多发性肿块，肿块生长缓慢，表面光滑易于推动，且月经周期对肿块大小无显著影响[1-2]。目前临床多采用微创手术进行治疗，具有切口小、恢复快的优点。乳腺纤维瘤手术（Fibroadenoma surgery，FAS）常以肿块为中心作环乳晕切口，将肿瘤连同包膜整块切除，周围可包裹连同肿块的0.5 cm少量正常的乳腺组织，视手术切口状况可置引流管引流术后渗液和渗血[3-4]。但FAS术后常会形成切口，部分患者因担心术后瘢痕会影响乳房的美观影响术后恢复[5-6]。为保障手术的治疗效果，对FAB患者术前予以全面的健康教育显得尤为重要[7-8]。模型演示健康教育是一种新的护理方法，由两名护理人员利用人体模型为工具，根据患者文化水平和理解程度进行的有目的、有计划的健康教育活动[9-10]。患者在学习过程中通过视觉模态信息和听觉模态信息的大量信息收集可以加大记忆存储量，加深对信息的认知和记忆，有利于提高传统健康教育模式的掌握效果。既往研究发现，模型演示的教学方法可以有效结合人在接受外在信息时的听觉和视觉效率，激发受教育者的学习兴趣[11-12]。本研究旨在探讨FAS术前应用模型演示的健康教育的效果，现报道如下。
1.1 一般资料：选取2019年4月-2021年3月在笔者医院治疗的FAB患者70例，将2019年4月-2020年3月收治的35例FAB患者列为对照组，2020年4月-2021年3月收治的35例FAB患者列为观察组。对照组年龄21～30岁，平均年龄（25.36±3.14）岁；
大专及以上21例，大专以下14例；
已婚11例，未婚24例；
肿块直径0.5～1.7 cm，平均肿块直径（1.25±0.36）cm。观察组年龄21～30岁，平均年龄（26.49±3.09）岁；
大专及以上19例，大专以下16例；
已婚13例，未婚22例；
肿块直径0.5～1.7 cm，平均肿块直径（1.09±0.44）cm。两组年龄、学历水平、婚姻状况和肿块直径一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入标准：①经X片、病理组织切片检测确诊为FAB[13]；
②所有患者均采用FAS治疗；
③病灶部位距乳晕1～3 cm；
④经医院伦理委员会通过，患者及家属知情同意。
1.3 排除标准：①合并乳腺增生；
②合并乳腺癌患者；
③凝血功能障碍；
④认知功能障碍。
1.4 护理方法：对照组予以术前健康教育。①入院指导。积极热情与患者沟通交流，介绍FAB相关知识和FAS手术方法、注意事项和术后护理的方法；
②饮食指导。指导患者进食营养丰富食物，增加维生素和蛋白质的摄入，不食用辛辣刺激食物；
③心理指导。护理人员主动与患者沟通了解患者心理状况，耐心倾听患者内心想法并给予针对性的心理干预，缓解患者不良情绪；
④术前准备。协助患者完成常规术前化验检查，指导禁食水，指导患者规律作息，维持充足的睡眠时间，保证睡眠质量。
观察组在对照组基础上联合应用模型演示的护理方法。①建立模型。采用多媒体演示和实物演示两种方式展开健康教育。由经验丰富的医生和护士制作多媒体文稿，内容包括乳房的形态、结构、作用以及FAB的诊断、治疗和预后。通过听觉模态的方法使患者对疾病相关知识有初步的了解；
②模型演示。护理人员向患者展示FAB模具，鼓励患者主动学习、尝试触碰FAB的客观特点并与自身比较，使患者知晓FAB并不是恶性肿瘤，通过多媒体教学使患者知晓FAS切除FAB的过程并通过模具展示切口的实际大小，降低患者疑虑感，提高患者认知能力；
③术后观察。模型演示患者术后常见的并发症及处理方法，指导患者保持乳房的清洁卫生，保持切口的干燥定期观察切口的愈合状况，判断是否发生感染，触摸是否出血、伴随红、肿、热、痛；
④功能锻炼。指导患者术后避免压迫伤口多采用健侧卧位并注意调整体位变化，通过模型展示健侧卧位的方法，病情许可下适量进行抬手、握拳、术后健美操恢复等方法，鼓励患者在可耐受范围内行功能锻炼；
⑤术后恢复。通过指导正确穿戴内衣的方法，出院后注意个人卫生，通过模型演示指导患者出院后定期乳房自我检查，观察双侧乳头有无凹陷状况，是否对称，触碰有无肿块，一旦发现异常，及时就医。持续护理，直至患者手术。
1.5 观察指标
1.5.1 心理状态和疼痛水平：分别于入院时、术前1 d指导患者填写SAS和SDS[14]量表，分值越低状态越好。采用VAS[15]评估患者术后1 d和术后3 d的疼痛程度，分值0～10分，分值越高，患者疼痛强度越大。
1.5.2 健康教育知识掌握情况和手术依从性：采用医院自制的健康教育评分量表比较两组患者健康教育知识掌握情况，内容包括药物治疗、饮食结构、疾病掌握和手术知识四个方面，每项分值0～100分，0～30分部分掌握，31～60分基本掌握，61～90分大部分掌握，91～100分完全掌握，评分越高，患者健康教育知识掌握率越好。手术依从性选取笔者科室乳腺纤维瘤专科手术依从性评分量表，分值0～4分，分值越高，患者手术依从性越好。
1.5.3 比较两组患者术后并发症发生情况。
1.5.4 手术满意度：采用笔者科室自制的手术满意度评分量表评价两组患者对手术的满意度，该量表包含术后外观、心理护理、健康教育、服务态度和对手术操作专业性的评价，分值0～40分，0～10分比较满意，11～20分基本满意，21～30分很满意，31～40分非常满意。
1.5.5 生活质量：出院3个月随访，采用世界卫生组织生存质量评定量表（World health organization quality of life rating scale，WHOOLQ-100）[16]评价生活质量，分值0～15分，包括生理健康、心理状态、独立能力和社会关系等内容。评分越高，患者生活质量水平越好。
1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用（）表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.1 两组心理状态和疼痛状况比较：术前1 d，观察组SAS评分及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
术后3 d VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组心理状态和疼痛状况比较 （，分）
表1 两组心理状态和疼痛状况比较 （，分）
注：*表示与护理前比较，P＜0.05；
#表示与术后1 d比较，P＜0.05。
2.2 两组健康教育知识掌握情况和手术依从性比较：护理后，观察组健康教育知识掌握情况和手术依从性均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组健康教育知识掌握情况和手术依从性比较（，分）
表2 两组健康教育知识掌握情况和手术依从性比较（，分）
2.3 两组术后并发症发生情况比较：护理后，观察组术后出血、水肿和感染并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组术后并发症发生情况比较 [例(%)]
2.4 两组患者手术满意度比较：护理后，观察组患者术后外观、心理护理、健康教育、服务态度和对手术操作专业性满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者手术满意度比较 （，分）
表4 两组患者手术满意度比较 （，分）
2.5 两组生活质量评分比较：出院3个月随访，观察组生理健康、心理状态和社会关系评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。
表5 两组生活质量评分比较 （，分）
表5 两组生活质量评分比较 （，分）
注：*表示与护理前比较，P＜0.05。
FAB多见于育龄期女性，常由于机体激素水平紊乱分泌过多雌激素，使乳腺上皮组织结构发生病变，近些年随着人们生活水平提高呈现年轻化趋势[17]。经乳晕切口FAS具有术中切口小，术后恢复快的优点，但部分患者由于手术应激刺激出现恐惧、焦虑等负性情绪影响术后恢复效果。术前模型演示健康教育是一种新的护理方法，是对传统健康教育方法的优化和改良，增加健康教育的生动性、有趣性，在FAS中有良好的应用效果。
本研究发现，观察组SAS评分、SDS评分和VAS评分低于对照组。提示术前模型演示健康教育方法的应用可改善患者不良心理状态，降低疼痛程度。护理人员采用模型演示的方法进行健康教育，术前生动介绍FAB乳房结构、发病原因和术后护理，改善患者因疾病知识缺乏引起焦虑感、恐惧感。在模型演示中护理人员列举既往术后恢复成功案例，增强患者顺利手术的信心。主动与患者沟通交流，动态关注患者内心恐惧、焦虑和抑郁等不良心理状态，及时进行安慰和疏导，引导患者保持积极乐观的态度。张永萍的研究发现[18]，积极乐观的心理干预可改善老年骨质疏松骨折患者术后疼痛感。在本研究中该护理方法应用后，患者负性情绪水平显著下降，对术后疼痛有一定改善作用，有助于患者早期恢复。针对部分患者害怕术后疼痛无法耐受的情况，护理人员通过模型告知患者局部麻醉的原理和手术切口的大小，消除患者紧张的顾虑，使患者在术后正确面对疼痛，采取健侧卧位的方法或通过多媒体播放舒缓的音乐和钢琴曲转移患者注意力，达到缓解疼痛的目的。
本研究结果显示，护理后观察组健康教育知识掌握情况和手术依从性均优于对照组。护理人员采用模型演示的方式分别从饮食护理、用药护理、病情观察、功能锻炼等方面进行健康教育指导。饮食上指导患者进食高蛋白质、高营养饮食保证营养物质的摄入，有利于术后伤口恢复。在模型演示下患者学习功能锻炼，患者不仅可简单直观了解功能锻炼的方法和要点，还可避免真人操作的尴尬感，提高患者健康教育掌握率，提升手术依从性。术后在护理人员指导下观察伤口局部组织是否出血、红肿和皮肤温度。生活护理上指导患者保持个人清洁与卫生，每日行皮肤、口腔和眼部清洁护理，切断感染源传播途径，可降低术后感染发生率。故该护理方法应用后，患者术后出血、水肿和感染并发症发生率显著降低，有利于术后恢复。
护理后，观察组患者术后外观、心理护理、健康教育、服务态度和对手术操作专业性的评价均高于对照组。模型演示健康教育方法始终围绕患者的身体健康为中心，克服传统健康教育的单一和古板，护理工作中关注患者疾病和心理动态变化，为患者提供热情的态度和专业的服务，帮助患者建立手术的信心，有助于患者术后早期恢复和提高生活质量，增加了患者对护理人员专业的认同感，拉近护士与患者间距离，可提高护理满意度和手术满意度。且出院3个月随访，观察组生理健康、心理状态和社会关系评分均高于对照组。护理人员在术前评估患者心理状况，通过模型演示和多媒体文稿的形式告知患者，悲观的情绪是该病的重要诱因，鼓励患者主动表达内心情绪，及时倾诉和排解不良情绪，建立新的生活方式学会进行自我心理调节，防止FAB的复发，以积极乐观的态度回归生活，提高生活质量。
综上所述，对FAS患者术前予以模型演示的健康教育方法可以改善患者焦虑和抑郁心理状态，有利于促进患者术后恢复，提高护理满意度。
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