医学院校女大学生对HPV及疫苗的认知与接种意愿调研——以新疆第二医学院为例
时间：2023-04-09 14:20:06 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
陈虹君，王 维，谢香芹，高小东
(1.新疆第二医学院，新疆 克拉玛依 834000；
2.吉利学院，成都 641400)
人类乳头瘤病毒(HPV)是全球范围内女性患多种疾病的源头，其中高危型HPV病毒(HPV16、HPV18)是女性患宫颈癌的元凶，接种HPV疫苗是预防感染的重要途径。宫颈癌是全球第四大女性最常见癌症，世界范围内每年新发病例53万人，中国每年新发病例在13万人左右。宫颈癌是包括我国在内的全球194个国家共同承诺消除的一种癌症，99.70%的宫颈癌患者都感染了高危型HPV病毒，发病高峰期在15～45岁。我国HPV感染呈“双峰”特点，即15～24岁和40～44岁，且宫颈癌发病年龄呈现年轻化趋势，重点建议接种对象为13～15岁女孩[1]。相关研究发现，台湾、香港和澳门等沿海城市学生HPV相关知识知晓率普遍高于内地，目前我国内地高校学生对HPV的认知水平整体偏低[2]。来自学校、家庭、社会三方面的宣传教育对提高公众的HPV认知度及HPV疫苗接受度至关重要，是降低宫颈癌患病率的关键。本研究以新疆第二医学院为例，研究医学院校女大学生对HPV相关知识的认知水平及对HPV疫苗的接种态度，总结分析影响女大学生认知水平及接种意愿的因素，为高校、政府及教育部门健康教育工作的开展和HPV疫苗的普及推广提供理论参考。
1.1 调查对象
选取新疆第二医学院大一年级到大四年级女生作为调查对象，年龄在18～26岁之间；
无任何精神疾病；
且知情同意，自愿参与此次调查；
不愿配合调查的纳入排除标准。
1.2 调查方法
采用线上发放问卷的方式，剔除无效问卷形成数据库。问卷题目采用组合形式(借鉴文献题目和自行拟题相结合)，并得到专家审核与认可。在正式调查前进行30例预调查，以预调查数据为依据完善问卷内容，调查问卷具有较高的信度和效度。电子问卷前言注有调查的目的、意义、内容等。本次调查为匿名调查。
1.3 调查内容
调查内容包括一般人口学特征(年龄、民族、家庭住址等)、HPV和HPV疫苗知晓情况的三个维度(HPV感染后果、HPV传播途径、HPV疫苗)、HPV接种意愿以及可接受价格，共设有38个题目。
1.4 问卷信度及效度检验
本次调查问卷的克隆巴赫α系数为0.949，说明问卷具有较好的内部一致性。因子分析KMO值为0.963且显著性为0.000，说明本问卷具有较高的效度。
1.5 统计学分析
运用SPSS 23.0系统进行统计分析，女大学生人口学特征等采用频数、百分比形式描述，女大学生HPV单项知识的知晓率运用卡方检验，女大学生对HPV相关知识三个维度的认知运用均数±标准差描述分析，影响女大学生HPV疫苗接种率的主要因素利用单因素分析。
2.1 人口学特征
本次调查共发放问卷1 404份，回收有效问卷1 164份，回收率82.91%。其中以医学类女大学生为主，共1 004人，占86.25%；
籍贯以新疆为主，共963人，占82.73%；
年龄主要分布在20～23岁，共788人，占67.70%；
民族以维吾尔族为主，共658人，占56.53%；
父母学历集中在大学本科及以下，分别为1 155人和1 159人，占99.23%、99.57%；
父母以不从事医疗相关行业为主，共1 028人，占88.32%,见表1。
表1 女大学生人口学特征
2.2 知晓率及影响因素
2.2.1 宫颈癌及HPV疫苗知晓率
调查发现，女大学生对宫颈癌及HPV疫苗的知晓率为84.40%，医学、非医学专业女生对宫颈癌和HPV疫苗的知晓率分别为85.76%(861名)、75.62%(121名)(χ2=10.74，P<0.01)；
低年级(大一、大二)和高年级(大三、大四)知晓率分别为79.91%(581名)和91.76%(401名)(χ2=29.03，P<0.01)。
2.2.2 HPV相关知识知晓率
女大学生HPV相关知识的知晓率在4.47%(HPV可以通过血液、精液等体液交换传播)～68.81%(HPV可以通过性传播)之间，除了“HPV可以通过生殖器及皮肤接触传播”和“HPV可以通过母婴传播等方式传播”等4个题目外，其他15项相关调查内容在医学生与非医学生之间均有显著性差异(P<0.05)，见表2。
表2 女大学生HPV相关知识知晓率
2.2.3 认知来源
女大学生对HPV相关知识的主要认知来源为网络，本题为多选，见表3。
表3 女大学生对HPV相关信息认知来源
2.2.4 HPV相关知识维度得分水平
统计女大学生对HPV相关知识三个维度认知的总体得分与条目均分，得分率=平均得分/总分×100%，得分率以大于等于85%为高得分水平，以小于等于60%为低得分水平，60%～85%为中等水平，本次调查中女大学生对HPV相关知识三个维度的认知得分均为中等水平，见表4。
2.2.5 HPV相关知识认知的单因素分析
单因素分析结果显示：民族、专业、年级、户籍以及是否知晓宫颈癌及其疫苗对各维度(HPV感染后果、HPV传播途径和HPV疫苗)得分均具有统计学意义(P<0.05)。根据HPV相关知识总体情况看，汉族学生得分高于其他民族学生，医学生得分高于非医学生，高年级学生得分高于低年级学生，非新疆籍学生得分高于新疆籍学生，知晓宫颈癌及其疫苗的学生得分高于其他学生，见表5。
表5 女大学生对HPV相关知识认知的单因素分析
2.3 接种率及其影响因素
在接受调查的女大学生中，HPV疫苗的接种率为11.77%(137名)。单因素分析显示，HPV疫苗接种率在不同户籍、不同民族、不同专业、不同年级、父母是否从事医学相关行业、是否知晓宫颈癌和HPV疫苗等因素之间均存在显著性差异(P<0.01)，见表6。
表6 女大学生HPV疫苗接种率及其影响因素分析
2.4 接种意愿和可接受价格
2.4.1 接种意愿
调查研究发现，已经接种或即将接种、没有接种和不清楚是否需要接种的人数分别占11.77%(137名)、67.7%(788名)、20.53%(239名)。在没有接种和不清楚是否需要接种的女大学生中，认为HPV疫苗预约困难、HPV疫苗价格太高、没有感染HPV的困扰的分别占53.18%(619名)、47.85%(557名)和34.71%(404名)。
2.4.2 可接受价格
在接受调查的1 164名女大学生中，可接受的国产HPV疫苗价格为300～400元/针次的共846名，占72.68%；
可接受的进口HPV疫苗价格为600～700元/针次的共874名，占75.09%，见表7和表8。
表7 对国产HPV疫苗价格的接受情况 (N=1 164)
表8 对进口HPV疫苗价格的接受情况 (N=1 164)
3.1 女大学生对HPV相关知识认知现状分析
3.1.1 对宫颈癌的知晓率处于中等水平
大学生群体获取宫颈癌相关知识的途径以网络媒体为主，占比达74.66%，而医院和学校的讲座及社会宣传等渠道在相关知识的传播中影响力略低，向家人朋友和医生咨询等获取方式的影响力也呈现为较低水平，可见，随着网络的发展，特别是随着移动客户端给知识获取带来的可及性和便捷性，网络已经成为学生群体知识获取的主要途径，而通过家人朋友及主动向医生咨询等了解HPV相关知识的途径受到网络媒体的严重冲击。在信息化的时代背景下，网络媒体具有信息量大的优势，但也存在各种广告和虚假信息，需要运用一定的学科专业知识去辨识。此外，网络上HPV相关信息的维度和深度有限，如果以网络媒体作为了解相关知识的主要途径，可能导致对相关知识的认知模糊甚至获取到错误信息，因此女大学生要提升获取和识别健康知识的能力，提高健康素养，达到健康教育的目的。
3.1.2 对HPV相关知识的知晓率为中等水平
本次调查中，女大学生对HPV相关知识的知晓率为68.60%，低于发达国家的认知水平，知晓率水平呈现出参差不齐的状态，说明女大学生对HPV的认识不全面，有待于强化认知。分析HPV知识维度得分水平发现，女大学生对HPV传播途径的认知程度最低。单因素分析发现，民族、专业、年级、户籍和是否知晓宫颈癌及其疫苗是影响女大学生对HPV相关知识知晓率的几大因素。其中汉族女大学生的知晓率高于维吾尔族、哈萨克族和其他民族的女大学生，可归因于语言不同带来的信息吸收利用差异引起各民族女大学生对HPV的认知水平出现差异。从专业上看，医学生对HPV相关知识的知晓率普遍高于非医学生，新疆第二医学院医学专业高考录取分数线高于非医学专业，高考成绩可能是影响大学生认知水平的一个因素，提示学习能力是影响认知水平的因素之一。高年级学生HPV知晓率要高于低年级学生，这是因为随着年级的升高学生掌握的医学知识更加丰富。户籍不是新疆的学生HPV知晓率高于新疆籍学生，这与内地较新疆地区经济更发达，医疗领域投入较多，内地在关于预防HPV感染的宣传力度相对较大等因素相关。对HPV传播途径这一维度进行分析发现，在各影响因素之间，此维度与另外两维度及HPV总体认知状况的统计结果相反，非医学生得分高于医学生。经了解，该学校非医学生主要为卫生事业管理专业学生，因专业课程设置等原因导致其认知差异。数据分析发现，参与研究调查的非医学生以维吾尔族为主且均是新疆籍。综上，女大学生对HPV相关知识的总体认知不全面，个体之间存在较大差异，学校可强化医学和非医学专业学生的基础医学课程教育，定期举行关于预防HPV感染的主题宣传活动和专题讲座，培养女大学生主动学习HPV相关知识的能力；
社会应注重开展社区宣传，充分利用网络媒体，全方位、多层次提升群众对HPV的整体认知率，从而提高疫苗接种率；
家庭应对适龄孩童进行性教育，以此避免或减少感染HPV的风险。
3.2 女大学生HPV疫苗接种率与接种意愿现状分析
3.2.1 HPV疫苗接种率较低
研究发现，女大学生HPV疫苗接种率为11.77%，高于西部地区研究结果，相对于美国等发达国家，接种率较低[3]。户籍、民族、专业、年级、父母是否从事医学相关行业以及是否知晓宫颈癌和HPV疫苗是女大学生HPV疫苗接种率的影响因素。有研究显示，大学生HPV疫苗接种率的影响因素还包括疫苗价格，本研究中非新疆籍女大学生HPV疫苗接种率为新疆籍学生的1.23倍，可能与疆外省份经济发达，HPV疫苗支付能力相对较高有关[5]。父母从事医学相关行业的女大学生接种率是其他学生的1.61倍，可能由于父母行业的特殊性，这部分学生对相关知识的认知水平高于其他学生，且父母清楚接种HPV疫苗的重要性，会督促子女接种。有研究显示，HPV疫苗高知晓水平人群的HPV疫苗接种率更高。本研究结果也显示，知晓宫颈癌和HPV疫苗的女大学生接种率是其他学生的2.36倍。此外，医学生HPV疫苗接种率高于非医学生，高年级接种率普遍高于低年级，这与这部分女大学生的健康意识较高有关。女大学生处于青年期，是进行一级预防的关键阶段，建议学校在校内多开展HPV疫苗知识讲座，邀请相关领域专家为女大学生普及HPV及HPV疫苗接种的相关知识。
3.2.2 HPV疫苗接种意愿呈中等水平
研究发现，女大学生的HPV疫苗接种意愿呈中等水平。大多数女大学生支持接种，仅四分之一的女大学生处于犹豫状态或认为没有必要接种。支持接种的群体中仅有较少部分人接种了疫苗。在接种原因中，多数女大学生相信HPV疫苗的预防作用且选择接种以保障身体健康；
大部分女大学生未接种HPV疫苗的原因是疫苗预约困难、价格昂贵和没有感染HPV困扰等。大学生作为知识水平较高的年轻群体，较易接受新事物，相关机构可以针对HPV感染、HPV传播及其疫苗的安全性和有效性等女大学生十分关注与存在疑虑的问题开展科普教育，对HPV疫苗的宣传推广起到积极作用，帮助女大学生选择适合自己的疫苗[4]。在可接受的价格调查中，无论国产疫苗还是进口疫苗，女大学生都趋向于选择价格较低的疫苗。学生群体多数没有收入或收入较低，相关部门可提高疫苗接种的补贴，或将HPV疫苗接种费用纳入医保范围[4]。对于HPV疫苗预约难问题，建议学校进行统一预约，相关部门也可将HPV疫苗预约接种下放基层，提高公众接种疫苗的可及性。截至2017年底，全球有80个国家或地区将HPV疫苗纳入国家免疫规划，但目前HPV疫苗在我国仍属于自费疫苗，预约困难和价格较高是个人接种的阻碍因素[6]。相关部门应尽快采取措施，降低接种成本，切实提高HPV疫苗的接种率，保护女性健康[7]。
宫颈癌是目前世界上唯一可以预防的癌症，随着人们经济文化水平的提高，身体健康越来越受到重视，对预防性医疗保健的关注度日益提高，预防性医疗越来越成为公众更高层次的健康需求。随着我国经济和科技综合实力的提升，政府对预防性医疗的投入稳步增加，HPV疫苗供不应求的问题得到一定缓和。女大学生处于青年期，是感染HPV的高危人群，大学阶段也是进行一级预防的关键阶段，通过提高女大学生疫苗接种率来构建防御屏障，预防宫颈癌是实现健康中国战略的必然要求。目前，我国对于宫颈癌的预防主要是二级预防(早筛查、早诊断、早治疗)，离实现HPV疫苗接种全覆盖还有一定距离，这需要全社会的共同努力，而HPV疫苗能够早日纳入医保范围，才能更有效地保护中国女性的健康。
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