视唱练耳法在ICU规培护士仪器警报管理教学中的应用
时间：2023-03-01 17:15:07 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
唐颖嘉，梅静骅，潘文彦，刘 霄
（复旦大学附属中山医院，上海 200032）
重症监护室（intensive care unit，ICU）作为抢救治疗危重症患者的重要科室，配有各类带有报警功能的医疗设备，如心电监护仪、呼吸机、血液透析设备等，用于患者病情的监测治疗，以提醒医护人员及时关注患者的病情变化，为临床处理决策提供依据[1]。但各种因素导致的仪器警报频繁、虚假警报、护理人员对警报声音不敏感、对警报的延迟或无响应导致处理不及时等问题可能延误患者的最佳治疗时机，从而影响患者的生命安全[2]。目前还未有医院针对仪器设备警报开展系统有效的教育培训，导致部分临床新进护士对医疗仪器设备的警报识别掌握不佳[3]。因此，有必要寻找有效的教学方法对新进护士进行警报规范化培训，以提高其识别仪器警报的能力[4]。相关研究发现，接受过正规音乐训练的护士比没有受过音乐训练的护士能更准确地识别警报[5]。视唱练耳是一门综合性的音乐训练科目，涉及音准、旋律、识谱、节奏等多方面知识，包含视唱和听觉训练两大内容。视唱是用以培养能按乐谱所示一切要求准确唱出曲调音高和节奏等方面的能力，并加深对拍子、音程和调式等的感性认识；
练耳是用来培养对音乐节奏的辨别能力、对音乐的记忆能力和对音乐的内心听觉[6]。既往研究表明，试唱练耳法可以开发大脑，提高对声音、音调的敏感性[7]。因此，本研究拟将视唱练耳法应用于ICU规培护士的警报管理教学中，以提高其对仪器设备报警的警觉性，降低患者安全事件的发生率。
1.1 对象采用便利抽样的方法，选取复旦大学附属中山医院2019-2021年57名规培护士为研究对象。纳入标准：①通过护士职业资格注册；
②研究期间处于新入ICU规培阶段，且累计工作年限≤2年；
③知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①既往接触过视唱练耳法声乐培训；
②延迟、中断ICU规培；
③培训出勤率低于90%。采取非同期对照的方法，按照入科时间将2019年8月至2020年7月的29名规培护士设为对照组，2020年8月至2021年7月的28名规培护士设为观察组。两组规培护士一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体数据见表1。
表1 两组规培护士一般资料比较
1.2 研究方法将外科重症监护室中输液泵、推注泵、肠内营养输注泵、心电监护仪、呼吸机纳入仪器教学管理类别，对设备报警信息进行分级，将警报分为高、中、低3级：①高级警报表示直接危及患者生命，需立刻处理，其警报声音较尖锐，音调高，节奏快；
②中级警报表示设备运行处于警告状态，有一定风险，但不会立刻影响患者生命安全，警报声音较温和，音调适中，节奏舒缓；
③低级警报表示设备即将出现风险运行、需维护及患者电极脱落等[8]，警报声音较低沉，音调较低，节奏慢。对照组：采用传统的方法对规培护士进行ICU仪器警报识别、处理培训，由带教老师根据教学管理计划，对规培护士进行相关知识的理论教学及临床实践指导，规培护士可以实时进行反馈，并由带教老师答疑解惑，培训时间为3个月，每日集中培训30 min。观察组：在采用传统培训方法的基础上，以视唱练耳法对规培护士进行ICU仪器警报识别的教学，由带教老师（具备音乐学习背景并掌握视唱练耳法）根据教学管理计划，循序渐进练习识别警报声音，培训时间为3个月，每日集中培训时间为30 min。具体培训计划见表2。
表2 视唱练耳法警报管理培训计划
1.3 评价指标①警报应答速度和识别正确率：在培训3个月结束时，由1名经过培训的带组老师作为观察员对两组规培护士的仪器警报识别情况予以记录和考核。两组规培护士在闭目状况下分别立于相同位置，观察员在仪器警报开始时按动秒表计时，至护士识别出警报的仪器类别和分级时停止计时，记录所用的时间；
记录并判断规培护士识别出的警报仪器类型与分级、警报内容、警报次数，计算出识别正确率。②临床报警疲劳程度：采用Kim等[9]编制的“临床报警疲劳量表”进行评价。该量表共包含7个条目，均采用Likert 5级评分法，得分范围7～35分，分数越高表示疲劳程度越重。该量表的Cronbach’sα系数为0.78，内容效度为0.89。培训结束后，由同一观察员发放问卷，并使用统一的指导语解释调查目的与填写方法，规培护士独立填写，当场收回。共发放问卷57份，回收有效问卷57份，问卷回收率及有效率均为100%。
1.4 统计学方法采用EpiData 3.1软件录入数据，应用SPSS 25.0进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验；
计数资料采用频数、百分比描述，组间比较采用卡方检验；
以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
培训结束后，观察组护士识别仪器设备警报声的正确率高于对照组，对仪器设备警报声的应答速度快于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；
临床报警疲劳得分略低于对照组，差异无统计学意义（P=0.309）。见表3。
表3 两组护士对仪器警报应答速度及识别正确率的比较 （±s）
表3 两组护士对仪器警报应答速度及识别正确率的比较 （±s）
注：①为t值；
② 为χ2值
组别观察组对照组χ2/t值P值例数28 29应答速度（s）5.51±0.50 7.59±0.88 11.029①＜0.001识别正确率（%）90.0 78.0-3.001②0.004报警疲劳（分）19.75±4.43 20.90±4.00 1.026①0.309
ICU是对急危重症患者治疗、监护的特殊科室，监护的生命体征数据直接影响医护人员的诊疗决策。ICU仪器警报管理贯穿于患者治疗的全程，对于临床护士和患者均具有重要的意义。
3.1 针对ICU规培护士开展仪器警报管理教学的意义随着ICU监测技术及支持仪器设备的不断更新，警报种类和处理难度也随之增加，如不同品牌的输液泵、监护仪及呼吸机警报声音不同、同种设备警报级别不同，处理措施也有相应变化。国际电工委员会(International Electrotechnical Commission，IEC)的全球标准IEC 60601-1-8[10]规定了警报声音和系统的性能要求，在世界各地的医疗环境中可经常听到遵循这些准则的警报。每个警报声都是一个独特的音调旋律，尽管旋律轮廓在不同仪器设备以及同种设备不同级别的警报声中有所不同，但作曲和乐器的其他方面是固定的，包括音色、音高、持续时间、节奏和速度，从而导致众多警报的声学变化或异质性非常小，存在警报屏蔽（当并发警报阻止彼此被听到时）和警报混淆的问题[11]。个体的旋律辨别高度依赖于声乐能力，通常音乐家在音高旋律辨别任务中的表现优于非音乐家[12]。据报道，因警报系统发声相似、设置缺陷、护理人员警报疲劳、对警报声音不敏感、对警报信号的延迟或无响应等导致威胁患者安全的不良事件时有发生[13]。因此，及时、正确、有效地识别及处理警报声对保证患者的生命安全尤为重要。既往研究表明，对护士进行规范化的警报培训能够缓解护士的报警疲劳[14]，提升护士对仪器警报的认知和处理能力[15-17]，改善患者临床结局，减少不良事件的发生[18]。
3.2 视唱练耳法用于ICU规培护士仪器警报管理教学的效果本研究采用视唱练耳法对规培护士进行ICU仪器警报识别、处理培训，结果显示，采用试唱练耳法警报管理教学模式后，规培护士对仪器设备警报的应答速度及识别正确率均优于对照组。一方面，针对ICU规培护士采取新颖的教学方法提高其学习兴趣，护士根据仪器设备的种类及警报的分级唱出对应的警报旋律，培养音高和节奏等方面的能力；
同时进行听觉训练，培养对警报节奏的辨别能力和记忆能力。此训练方法有助于迅速识别出警报声声源的位置及警报的种类和分级，同时指导ICU规培护士分析警报的具体原因并正确处理警报，降低了其对仪器报警的疲劳感、增加了对警报声的敏感性，从而有助于其及时作出处理，保证患者安全，减少不良事件的发生。本研究与Wee等[5]的研究结果一致，后者发现接受过至少1年正规音乐训练的护士比没有受过音乐训练者能更准确地识别警报，并更能感知到高优级和中优级警报之间的区别。此外，视唱练耳法不仅提高了护士对仪器设备报警的应答能力，还有助于其根据经验框架来建立有效的分析模式和描述报警相关的认知过程，并形成相应的护理思维，以决策临床实践，解决了年轻护士对仪器设备使用不当、性能及设置不熟悉等问题。
本研究将视唱练耳法应用于ICU规培护士仪器警报管理培训中，提升了护士对于设备报警声的反应速度和识别仪器设备报警声音来源及报警级别的能力，但对于护士临床报警疲劳程度的改善还缺乏充分的数据支持。这可能与样本量受限及未进行随机分配的同期对照试验有关，而且本研究结论也局限于特定科室，因此视唱听耳法在仪器警报管理培训中的应用需根据具体情况酌情开展。
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