以微信小程序为基础的健康追踪护理平台对体检中T1DM患者自护能力、血糖水平的影响
时间：2023-02-28 14:40:06 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
吕荣德，王秀菊，杨梦月，迟晓华，步乃通，崔选选
(滨州医学院附属医院 山东滨州256600)
近年来，随着人们生活生活的提高、生活方式的改变，加之我国老龄人口明显增加，临床糖尿病患病率显著升高。糖尿病可分为1型与2型，其中1型糖尿病(T1DM)患病率相对较低，多见于青少年、儿童等人群；
主要因胰岛β细胞受损，造成患者机体胰岛素分泌水平急速下降，无法满足机体需求，引起糖代谢紊乱[1]。与2型糖尿病比较，T1DM患者更加依赖于药物控制、胰岛素治疗；
但加强患者饮食控制、提高健康知识水平、坚持锻炼至关重要。同时，大多数患者对糖尿病、自身状况认知不足，自我护理能力有限，且患者需要长期用药治疗，极易产生消极行为，导致患者遵医行为较差，自我护理能力低下，血糖控制不良，生活质量明显下降[2]。随着人类科技的进步，各种移动设备的普及，推动了第三方社交软件的发展，并改变了人们的交互习惯与沟通方式。微信小程序是微信平台提供的一种的辅助性软件，可用于血糖、用药、饮食、锻炼等监测，对患者情况实时观察，为护患、医患交流搭建新的纽带，提高患者健康管理效率，与管理的有效性、便捷性[3-4]。本研究主要探讨以微信小程序为基础的健康追踪护理平台对体检中T1DM患者自护能力、血糖水平、生活质量的影响。现报告如下。
1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年1月31日我院体检中82例T1DM患者作为研究对象。纳入标准：①入组患者均为我院体检首发病例；
②患者及家属对研究知情，签署同意书；
③患者符合T1DM诊断标准；
④患者会使用手机微信；
⑤患者年龄≥18岁；
⑥患者沟通能力良好；
⑦受教育程度为小学及以上者。排除标准：①患者不配合治疗与研究；
②患者存在肝肾功能障碍、心血管疾病；
③患者存在认知障碍、严重视听障碍；
④院外失访者；
⑤存在既往治疗史者；
⑥哺乳期妊娠期女性；
⑦合并恶性肿瘤疾病者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各41例。对照组男26例、女15例，年龄18～75(50.35±6.65)岁；
研究组男23例、女18例，年龄20～77(50.60±2.11)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法 对照组采用用药指导、饮食干预、注意事项告知、相关知识健康教育、复诊时间安排等常规护理。研究组采用以微信小程序为基础的健康追踪护理平台，具体措施如下。①依托于“健康管理Saas云平台”(北京中卫国投健康科技)搭建科室专属健康管理服务云平台，由内分泌科医生协助进行软件设计，主要功能对患者餐后、餐前血糖测量数据传输，实时记录。利用微信小程序功能对患者进行数据管理、用药指导、在线诊疗、饮食指导、日常锻炼等。由内分泌科医生、临床药师、运动健康指导师、营养师、护理人员组成管理团队，开展多学科团队健康管理。追踪方法：医护人员每周登录平台端，对患者血糖控制情况进行查探，并负责与患者沟通、交流，给予相关的知识指导，并对患者运动、生活给出建议，强化患者健康行为。小程序分为活动管理、医生管理、健康咨询、用户管理4个板块，分别负责不同功能。②具体护理内容：a.用药与指标监控。利用微信小程序，每日定时推送提醒通知，督促患者及时进行血糖监测、正确用药，医护人员借助小程序，可对患者情况实时监测，并进行正确指导。患者及时检测血糖、用药后，在小程序页面进行签到，并及时将当日血糖水平、用药与否等输入上传，发挥实时监测作用。b.饮食指导。根据患者个人饮食习惯，自身基本信息，如高能量消耗规律、身高、体重等，为患者制订个性化的健康饮食方案、与每日能量摄入(基础能量摄入比：蛋白质占15%～20%、脂肪占25%～30%、碳水化合物占据55%～60%)，再由微信小程序，为患者随机进行食谱的推送，以合理患者膳食。嘱患者在饮食管理方面，多食用水果、蔬菜等易消化的高膳食纤维的食物，鱼肉、肌肉等高蛋白食物；
告知患者注意饮食清淡，少油少盐，避免使用辛辣、刺激性、油腻食物。c.运动指导。告知患者每日适当增加锻炼，注意减肥，可根据患者身体状况、喜好等，为患者推荐低强度辅助运动，如跳舞、打球、爬山、游泳等，每日锻炼1次，每次30～45 min，以微汗为主。患者运动完成后，通过微信小程序，详细记录患者每日运动时间、运动强度、运动项目与运动量，每周维持5～7 d运动。注意：嘱患者锻炼时不宜太饱，建议餐后1 h开始，避免引起不适感。d.健康教育。对患者健康认知水平进行评价，利用微信小程序向患者推送健康知识调查问卷，根据问卷评分结果，为患者进行健康知识内容推送，针对每例患者认知水平的差异化，智能化为患者推送更为精准、有用与患者所需求的健康知识，避免盲目健康教育，造成患者抵触情绪；
主要健康教育内容包括护理干预的重要性、遵医用药的目的与意义、健康运动的作用，患者可能出现的并发症，糖尿病相关基础知识、注意事项，提高患者认知水平，使其重视自身健康状况。e.随访方式。可通过微信小程序、电话、门诊等方式对患者进行追踪随访，随时了解患者血糖控制情况，为患者治疗、干预提供依据。
1.3 观察指标 ①记录两组护理前后血糖变化情况，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。②评价患者护理后3个月遵医行为，包括自我监测、规律锻炼、遵医嘱用药、饮食控制。③采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估两组护理前后自我护理能力，量表总分172分，包括健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念，评分越高表示自护水平越强[5]。④采用生活质量综合问卷(GQOLI-74)评价患者护理前后生活质量，量表采用1～5级评分，共74个条目，评分与患者生活质量呈正相关[6]。
2.1 两组护理前后ESCA评分比较 见表1。
表1 两组护理前后ESCA评分比较(分，
2.2 两护理前后血糖水平比较 见表2。
表2 两护理前后血糖水平比较
2.3 两组遵医行为比较 见表3。
表3 两组遵医行为比较[例(%)]
2.4 两组护理前后GQOLI-74评分比较 见表4。
表4 两组护理前后GQOLI-74评分比较(分，
T1DM是糖尿病的一种，属于终身性、慢性疾病。近年来，对糖尿病的重视度越来越高，尽管国内外学者致力于探索糖尿病发病机制，但目前医学水平尚无法完全阐述，且无可完全治愈糖尿病的方法。而建立完善、长期的管理体系与健康教育体系仍需要一定时间周期[7-8]。由于T1DM患者缺少对疾病的认知，尤其是初发患者，容易产生一系列的负性情绪，如焦虑、抑郁等，影响患者治疗积极性、主动性[9]。同时，对于糖尿病相关知识掌握匮乏，且知识来源单一，在居家治疗过程中，很难做到全面的自我护理管理，加之该病症需要终身治疗，长此以往，患者的遵医行为下降，血糖控制不理想，生活质量等各方面均受到不同程度影响。因此，T1DM患者除使用药物、胰岛素治疗外，如何提高患者自我护理能力、遵医行为，对患者长期血糖控制，改善患者生活质量具有重要意义[10-11]。以往传统的护理方法，主要以院内干预为主，对于患者院外延伸护理效果甚微，且宣传教育方式单一，主要由医护人员对患者进行关键知识灌输，不仅宣教效率低、效果有限，且管理干预缺乏延续性[12]。
以微信小程序为基础的健康追踪护理平台是一种新型院外延伸护理措施，微信作为一款交互软件，自2017年发布以来，发展至今已累计拥有超过10亿用户，用户基础庞大，操作简单、应用方便，且该软件老少皆宜[13]。微信基于自身平台退出的小程序，相比于其他应用软件，具有无须安装、无须卸载等优势，患者只需搜一下或扫一扫，即可加载运行小程序，不仅患者用户体验较好，且避免了传统App软件的弊端[14]。
本研究结果显示，护理后，研究组糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖均低于对照组(P<0.05)，说明以微信小程序为基础的健康追踪护理平台，有利于控制患者血糖。经分析，利用微信小程序为每例患者建立独立健康档案，并每日记录患者血糖、饮食、锻炼等相关数据，利用小程序数据化管理，发挥实时监督的作用，提高患者积极性，更有利于血糖的控制[15]。另外，研究组自我监测、规律锻炼、遵医嘱服药、饮食控制等遵医行为均高于对照组(P<0.05，P<0.01)，ESCA评分高于对照组(P<0.05)，提示T1DM患者应用微信小程序的健康追踪护理平台干预，可有利于提高患者遵医行为与自我护理能力。经分析，微信小程序更方便医务人员对患者情况的实时了解，通过每周的健康追踪，结合患者最近1周情况，对患者进行健康指导与建议；
通过小程序也可为患者定期推送健康知识，为患者提供健康知识咨询平台，提高患者健康知识水平，提高患者依从性与遵医行为、自我护理能力[16-18]。护理后，研究组GQOLI-74评分高于对照组(P<0.01)，说明对T1DM患者开展微信小程序干预，可提高其生活质量。本研究将微信小程序引入临床护理工组中，可充分发挥其具有的便捷性、操作简单性；
利用先天性优势，构建起护患、医患纽带，为患者提供知识获取渠道，满足患者需求；
同时，将患者作为核心，使管理工作的具备针对性与个性化，因人而异的实施干预、监督等，提高管理控制效果，改善患者预后。
综上所述，对于初发T1DM患者应用以微信小程序为基础的健康追踪护理平台干预，可控制血糖水平，提高遵医行为，改善其自我护理能力与生活质量，值得临床推广。
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