地理信息系统技术在家庭医生签约服务中的应用
时间：2023-02-08 22:55:02 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
杨旦红，李 俊，聂莲莲，江 雁，鲍玥葵，张 赟，薛陈晨，陆冬春
地理信息系统(Geographic Information System,GIS)是用于采集、存储、处理、分析和显示地理空间数据的计算机系统，由计算机硬件系统、计算机软件系统、地理空间数据和系统开发管理使用人员4部分组成。随着中国经济不断发展和科技的不断进步，地理信息系统（GIS）已经通过互联网进入人们的日常生活，从仅用于地理研究到用于公共卫生领域，成为信息时代不可缺少的一部分[1-3]。GIS很早就被引入卫生健康领域进行数据挖掘与管理分析[4-5]。近两年，GIS空间大数据技术提供了坚实的地理信息支撑，在疫情传播模拟和防控决策支持中发挥了重要作用。
中国的家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约方式构建一种长期、稳定的服务关系，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务[6]。2018年10月，国家卫生健康委发布《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》，要求全国家庭医生团队依法依约为签约居民提供基础性和个性化签约服务，在满足签约服务覆盖率的基础上要保障服务质量[7]。由于全科医生培养、社区卫生服务能级与逐年增加签约覆盖率及群众健康需求的不同步，现阶段家庭医生签约有效服务为社会广泛关注。家庭医生签约服务具有明显的地理区域特征，基于GIS技术的家庭医生服务应用的案例还不多。本文主要综述GIS技术在社区家庭医生签约服务中的应用进展，为社区卫生服务中心更好的开展信息化、温馨化、家庭化的家庭医生制服务提供科学依据。
GIS是在上世纪60年代发展起来的，加拿大是世界上第一个应用GIS的国家，此后美国、瑞典、日本、德国等先后发展了自己的GIS。其主要功能包括数据采集与输入、数据编辑与更新、数据存储与管理、空间分析与统计分析、制图显示等[8-10]。GIS的应用范围广，常用于科学调查、资源管理、财产管理、发展规划、绘图和路线规划等，已成为现代信息技术的重要组成部分[11]。经过20多年的发展，中国已经基本形成了地理信息系统产业，步入快速发展阶段。现阶段国产GIS软件的市场占有率已经逐渐提高[12]。可视化是GIS的一大特性，但以往的GIS可视化大多是给专业人员看的，对想要运用GIS技术的普通人还是有些门槛[13]。
近年来，在开放数据的背景下，GIS在各领域的开发应用都得到了一定发展。公共卫生需要地理信息系统，现代GIS技术应用可以解决从区域到个体化的社区效应，个体化社区效应的方法对公共卫生会产生持久的影响[14]。GIS在公共卫生领域的研究应用，不仅为其研究与二次开发提供了新的思路，也为公共卫生的研究提供了全新的方法和手段[10]。自2003年以来，我国出台了《全国卫生信息化发展规划纲要2003—2010》，原卫生部出台了《突发公共卫生应急事件信息系统建设指南》[15]。GIS应用于疾病监测，可以实时、动态地显示发病变化情况并可展示疾病的时空分布，从而实现信息的可视化。Wu等采用基于GIS的方法统计1990—2003年沈阳地区肾综合征出血热的高发地点，并进行时空聚类分析，为疾病监测和研究疾病危险因素提供证据[16]。2004年雅典奥运会，GIS被公共卫生部门用于监测环境卫生，并且取得了良好的效果[17]。2020年初，新冠肺炎疫情突如其来，波及全球。面对此类公共卫生突发性事件，政府和有关疾病控制部门快速建立了应用于新冠疫情监测的地理信息系统，各地推出的“健康码”也是GIS的一种应用[13]。
随着信息化技术发展，GIS技术的应用逐步由传染性疾病拓展到肿瘤、糖尿病等慢性病的研究中[17-21]，多地利用GIS技术研究分析区域医疗卫生资源、设施等配置合理性及社区卫生、健康养老等空间布局科学性，促进医疗卫生事业更好的发展[22-26]。社区卫生服务的供给具有空间限制，各地区的人口分布与对卫生资源的需求也不尽相同。如上海、贵阳等地利用GIS对社区卫生服务空间布局规划效果进行评价[27-28]，可有效地配置社区的卫生服务资源，使得其与人口的需求相适应。但关于GIS在家庭医生签约服务方面应用的研究并不多。
3.1 家庭医生服务空间分布特征
随着社区卫生发展，家庭医生服务是社区卫生的重要组成部分。家庭医生签约服务具有明显的地理区域特征。中国家庭医生服务在城市是以居委及住宅小区为基础开展的；
在农村，以户为基本单元，根据村卫生室的服务范围、村域分布特点、居住集散程度、群众生产生活习惯等情况划分网格。在城市社区，按照小区、楼栋、楼道来划分网格。在管辖区域内，原则上以每个家庭医生签约2 000人为基准划分单元网格，建立网格化管理平台[29]，对老年人、高血压、糖尿病、严重精神障碍患者、特扶人群等重点人群实施全覆盖、全过程精细化管理，进而实现基本公共卫生服务“横向到边、纵向到底、直接到户、覆盖全员”的服务管理工作格局，打通服务群众健康的“最后一公里”。调查显示，目前中国家庭医生签约服务的利用情况不容乐观，利用率仅为6.9%[30]。如何发挥好新形势下家庭医生团队在整合资源、深化服务、同签约共管理中的作用，提升社区卫生服务能力，提高居民的获得感和满意度，是目前社区卫生发展的重要问题之一。
基于GIS的空间分析、统计分析、制图显示等功能，家庭医生服务信息平台叠加智能GIS技术，可进一步促进空间资源配置的均等化发展，扩大签约覆盖范围，更具针对性、精准化。2021年5月19日，山东省“家庭医生地图”上线[31]，2021年5月31日上海市金山区朱泾社区卫生服务中心报道“家庭医生地图”[32]，居民可以通过定位查看自家附近的卫生服务站点、门诊时间、家庭医生联系方式等。
3.2 GIS家庭医生服务信息平台可及性及可视化特征
通过GIS系统，可以调整家庭医生服务团队配置，使卫生资源的密度指数更趋向合理（指基于卫生资源在人口和地理面积的均衡分布提出的资源配置模型），指导家庭医生团队资源配置与片区人口、地理分布实现动态均衡，较好地解决居民对卫生服务的可及性以及合理利用问题。GIS的明朗和可视化有助于居民有意识地参加家庭医生签约服务和自我健康管理。通过不断完善“智能GIS家庭医生信息服务平台”，提高家庭医生签约服务的工作质量和效率，开展快速查询、信息化面对面签约、健康科普、健康查询等，实现动态信息化健康管理，提升居民对家庭医生签约服务的满意度。
GIS区域化方法能够构建在空间上相邻和同质属性的地理区域[14]。基于GIS技术的家庭医生签约服务信息平台可以快捷地录入家庭医生的各项信息，帮助社区卫生服务中心搭建智能信息化的公示栏，电子显示屏可便捷地更新社区工作人员及家庭医生的信息。该软件包含2大模块：（1）展示平台内容模块，根据管理后台录入的信息展示相应的内容；
（2）管理后台模块，需登入验证账户的信息录入、编辑模块。通过图形化的健康信息地图，家庭医生对社区慢性病患者、重点人群等信息一目了然，有利于家庭医生主动下沉开展卫生保健服务[9]。见图1。
图1 GIS区域化家庭医生服务信息平台
3.3 GIS家庭医生服务信息平台双向性特征
基于GIS技术的家庭医生服务，可以实现多维、动态、有效的信息化健康管理。居民可以通过地理位置的准确定位，获得自己所在区域的家庭医生团队信息；
可以通过电子信息链接到云平台进行网络签约，或者可以通过预约进行面对面签约；
社区居民能在有需要的时候，第一时间联系家庭医生，得到所需要的健康知识。同时，通过社区卫生信息系统推送功能，对辖区所有完成签约的居民进行健康信息推送，如为签约慢性病患者推送用药和健康管理知识、推送新冠疫苗接种服务信息、定期提醒督促签约居民进行自我健康管理等。
通过GIS系统分析，家庭医生团队可以了解责任区域内签约服务的整体情况，以及卫生服务均等化的覆盖情况和签约人群特点等，因地制宜，随时调整服务方式，提升签约服务患者的满意度和依从性。此外，智能GIS家庭医生信息服务平台可将多种社区常见病健康知识融入其中，形成家庭医生健康科普知识库，供居民长期免费阅读。这有助于社区健康教育的发展，有助于公众更直接地了解自身的健康状况并更加关注自身的健康状况，有利于评价居民对卫生服务及保健的可及性程度，并能使卫生决策者及辖区内的社区家庭医生工作开展更加有针对性、主动性。
本研究综述了GIS在卫生健康领域的应用，尤其是在社区家庭医生服务中的运用。然而，GIS也有一些不足之处。GIS系统的高效运转取决于数据信息的及时性、准确性，而现阶段家庭医生数量及服务质量与发展要求还不充分、不平衡，及时更新数据及保证质量是较大的难点。另一个不足是GIS软件应用的广泛差异，从而导致研究方法的差异。最后，伦理问题在研究过程中经常被忽视。保密是伦理研究的一个重要组成部分，如果数据不保密，GIS研究的可信度可能会停滞或停止[33]。
GIS在卫生健康领域有着广泛的应用前景。国内的微信用户已突破11亿，但群众对健康类公众号的关注却很少。截至2022年1月26日，金山区朱泾社区卫生服务中心公众号的关注人数为4 237（常住人口12.2万），“金山鑫健康”公众号关注人数为5 256（常住人口82万）。如何通过发展智能GIS家庭医生信息服务平台，不断拓展新功能，丰富签约服务内涵、服务形式，更好地实现卫生服务的均等化、可及性是需要关注的。在卫生总资源仍处于不均衡状态下，研究实施标准化、可复制的基于GIS技术的家庭医生服务模式，有助于建立和健全医患信任体系，提升居民社区卫生服务的可及性。
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