[胸腔内注入顺铂(DDP)联合培美曲塞治疗恶性胸腔积液的疗效]顺铂胸腔灌注化疗

时间：2019-05-18 03:23:17　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的：观察胸腔内注入顺铂（DDP）联合培美曲塞治疗恶性胸腔积液的疗效，为临床工作提供参考。方法：选择我院2010年1月～2011年12月收治的恶性胸腔积液患者68例，随机分为对照组和观察组各34例。全部患者均给予胸腔内注入顺铂治疗，观察组患者在此基础上给予培美曲塞静脉注射。观察并比较两组患者临床疗效和不良反应的差异。结果：经过2个疗程治疗后，观察组有效率和疾病控制率均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（p＜0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。结论：采用胸腔内注入DDP联合培美曲塞治疗恶性胸腔积液，可以取得较满意的临床疗效，值得推广应用。
　　【关键词】恶性胸腔积液；顺铂；培美曲塞；胸腔内注射
　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0559-02
　　胸腔积液是恶性肿瘤发展至晚期常见的并发症之一，积液增长迅速，压迫肺组织，患者常出现胸闷、胸痛、进行性呼吸困难等临床表现［1］。我院采用胸腔内注入DDP联合培美曲塞治疗恶性胸腔积液，取得了较满意的临床疗效，现将结果分析报告如下：
　　1.资料与方法
　　1.1 一般资料：选择我院2010年1月～2011年12月收治的恶性胸腔积液患者68例，年龄38～70岁，平均年龄为（56.82±10.53）岁；病程1～5年，平均病程（2.14±0.72）年；体重40～65kg，平均体重为（53.52±10.38）kg；其中男性40例，女性28例。全部患者均为恶性肿瘤晚期，其中肺鳞癌25例、肺腺癌18例、肺小细胞肺癌5例、乳腺癌12例、卵巢癌4例、胃癌4例。
　　采用随机数字表法将全部患者分为观察组和对照组，每组各34例。两组患者从性别、年龄、体重、病程、肿瘤类型等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法：全部患者均在B超定位后进行胸腔内置管，持续引流，将积液引流干净，速度控制在100～200ml/h左右。将顺铂40～60mg加入0.9%氯化钠溶液至20ml混匀，缓慢匀速注入胸腔。嘱患者取左、右侧卧位交替各20min，1次/周。引流操作前给予昂丹司琼镇吐。
　　观察组患者在此基础上给予培美曲塞静脉注射，第1d给予500mg/m2。21d为1个疗程［2］。连续治疗2个疗程后，观察并比较两组患者临床疗效和不良反应的差异。
　　1.3 判断标准：参照世界卫生组织实体瘤疗效评价标准分为4个等级：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。有效率（RR）=（CR+PR）例数/总例数×100%；疾病控制率（DCR）=（CR+PR+SD）例数/总例数×100%。不良反应程度参照抗癌药物毒副反应评价标准分为5级，分别为0～Ⅳ度。如同一患者发生几种不良反应，以症状最严重的不良反应计一次［3］。
　　1.4 统计学方法：全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用X2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
　　2.结果
　　2.1 临床疗效比较：经过2个疗程治疗后，观察组有效率和疾病控制率均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据，（见表1）。
　　3.讨论
　　胸腔积液是恶性肿瘤发展至晚期后的恶病质表现，肿瘤侵犯胸壁，造成胸壁毛细血管通透性增加。当胸腔积液超过500ml时，可出现胸闷、气促等临床症状。如果在胸腔积液中可找到恶性细胞，或胸腔积液伴纵隔、胸膜表面转移性结节均可诊断恶性胸腔积液。最常见的恶性肿瘤类型为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等。
　　顺铂是细胞周期非特异性抗肿瘤药物，以肿瘤细胞DNA为作用靶点，并可抑制肿瘤细胞RNA和蛋白质的合成，从而起到有效的抗肿瘤作用。顺铂抗癌作用强，与其他多种抗肿瘤药物联合应用时具有协同增效作用，且无交叉耐药性。胸腔注入的给药方式可产生无菌性胸膜炎，使胸膜发生粘连，毛细血管通透性降低、胸水渗出减少。
　　培美曲塞是新一代多靶点抗叶酸代谢类抗肿瘤药物，其结构上含有核心为吡咯嘧啶基团，通过破坏和干扰叶酸依赖性代谢途径而抑制肿瘤细胞复制，发挥抗肿瘤作用。其不良反应症状较轻微，主要为Ⅰ～Ⅱ级。停药后一般均可恢复。在胸腔注入顺铂以减少胸水渗出的同时辅以培美曲塞抑制肿瘤细胞，可起到协同作用，达到事半功倍的效果，同时由于培美曲塞的不良反应程度较轻，一般不会增加患者额外的痛苦。
　　本研究结果表明：采用胸腔内注入DDP联合培美曲塞治疗恶性胸腔积液，可以取得较满意的临床疗效，值得推广应用。
　　参考文献
　　［1］魏敏，孙启亮.复方苦参注射液联合顺铂胸腔内注入治疗恶性胸腔积液的疗效观察［J］.社区医学杂志，2011，9（2）：26-27.
　　［2］岳顺，秦晓冰，张大红，等.培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌26例近期疗效观察［J］.中国肿瘤临床与康复，2011，18（6）：535-537.
　　［3］郑法德.胸腔穿刺置管引流联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液［J］.临床肺科杂志，2012，17（1）：96-97.
　　［4］李际强.热物理疗法配合中药腔内灌注治疗恶性胸腔积液的临床研究［D］.广州中医药大学，2008，(02).
　　［5］杨义明,张水兰,宋华勇,邵俊强.胸腔内温热灌注顺铂治疗恶性胸水的临床观察［J］.河南大学学报(医学版)，2005，(02)：49-50.
　　

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