护理干预对心胸外科手术患者康复效果的影响心胸外科护理出科小结

时间：2019-04-14 03:20:28　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　[摘要] 目的探讨护理干预对心胸外科手术患者康复的临床价值。方法对96例心胸外科手术患者按住院先后顺序分成观察组和对照组，各48例，对照组患者采取常规护理，观察组患者在常规护理的基础上采取健康教育、呼吸功能训练及术后康复指导，比较分析两组患者术后肺功能情况、拔管时间、呼吸系统并发症发生率及术后出院时间。结果观察组患者术后呼吸情况明显优于对照组患者：呼吸频率降低，血氧饱和度升高，最大通气量、时间通气量及第1秒用力呼气容积明显提高，两组比较差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组患者接受心胸外科常规治疗和护理，护理内容为：术前用药及术前胃肠道准备，术后进行病情观察及进行各种管道护理。观察组患者在常规治疗和护理基础上采取护理干预，方法如下：
　　1.2.1 术前宣教术前进性相关知识的健康教育，评估患者的情况，对不同患者采取不同的教育方法及内容，让患者改变不良行为，戒烟酒，明白治疗依从性的重要性。
　　1.2.2 心理疏导患者在术前大多有抑郁、焦虑、恐惧等[4-5]负性情绪，担心术后疼痛、预后及家庭经济负担等，护士应给患者心理支持。介绍手术成功范例，解除患者顾虑，让患者有配合手术的信心，并参与术前及康复计划的制定与实施。
　　1.2.3 呼吸功能锻炼在患者入院后就开始指导患者进行呼吸功能的训练[6-7]。①腹式呼吸：根据病情可取仰卧位、半卧位、坐位，双手放于上腹部，全身肌肉放松，静息呼吸，鼻吸气、口呼气，吸气时上腹部要鼓起，呼气时上腹部要内收，呼吸要均匀缓慢，呼气时间是吸气时间的1～2倍，患者术前坚持2～3次/d，10～20 min/次。护士先示范，再指导至患者学会为止。②缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后缩唇呼气，口唇像吹口哨姿势，吹出气体以能让离唇15～20 cm蜡烛的火焰倾斜为度，3次/d，15 min/次。③呼吸保健操：内容有深呼吸、扩胸、下蹲、四肢运动和按摩腹部等运动，1～2次/d，20～30 min/次。
　　1.2.4 有效咳嗽排痰训练患者深吸气，声门紧闭，使膈肌抬高增加负压，肋肩肌收缩，然后咳嗽，声门打开，让气体及痰液排出，反复数次，反复练习直至掌握，患者每日可多次练习。
　　1.2.5 术后康复护理 ①密切病情观察，监测心肺功能。保持病室适宜温湿度，氧气湿化吸入，病情允许早期进行床上或床下活动。②对患者要体贴关心，多沟通，勤护理，多指导，让患者对疾病的康复有信心，并积极配合术后康复治疗护理。③指导患者进行有效呼吸，如腹式呼吸及缩唇是呼吸。④鼓励患者有效咳嗽排痰，咳嗽时让手护住伤口，可以在患者呼气时协助行胸背叩击，使松动的分泌物利用气流作用排除。如痰液黏稠应采取雾化吸入稀释痰液，在病情允许下，也可以体位引流排除分泌物。⑤保证充足营养及水分，能进食患者鼓励进食高蛋白高维生素饮食，每天少量多次饮水，不能保证胃肠营养的，必须静脉补足，忌烟酒及刺激性食物，保持大便通畅；改变不良生活习惯，保证充足睡眠，生活规律[8-12]。
　　1.3 观察指标
　　分别测定两组患者相关指标并进行分析。①比较术后10 d患者呼吸频率、血气分析、指脉氧饱和度情况。②术后10 d测定两组患者肺功能：最大通气量、时间通气量、第1秒用力呼气容积等指标。③出院时统计肺部并发症的发生率、胸腔引流管拔管时间及患者术后住院时间。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 11.5软件进行资料分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 　　3.2 呼吸功能及咳嗽训练的临床意义
　　术前对患者的呼吸功能及咳嗽咳痰训练，可有效清除呼吸道分泌物，提高手术耐受性、预防术后感染、促进术后恢复。有效呼吸功能锻炼，可让患者术后采用有效的呼吸补充胸式呼吸的不足，促进肺内残留气体排出，减少死腔通气量，增加肺容量，保障有效通气，才能供给机体所需要的氧气；咳嗽咳痰训练可以降低术后患者发生支气管被痰液阻塞的现象，能减少肺不张及肺部感染。
　　3.3 心胸外科手术患者护理干预需注意的问题
　　在对心胸外科手术患者进行护理干预的过程中，护士要有耐心，首先取得患者合作，循序渐进的增加活动量，让患者掌握呼吸及咳嗽的有效方法及技巧，并督促、检查患者掌握情况，术后做好康复护理，鼓励患者并指导进行早期锻炼。今后在心胸外科手术患者中，继续推行有目的、有计划的护理干预，规范心胸外科临床的护理路径，对促进患者康复、减少并发症，提高术后生活质量有积极意义。
　　[参考文献]
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　　[2] 林世红，韦成信，戴艳萍，等.健康教育和呼吸功能训练在心胸外科患者围术期综合应用的研究[J].护士进修杂志，2008，23（2）：103-104.
　　[3] 孟凤芹，刘学梅，任秀红.慢性阻塞性肺疾病病人呼吸训练方法的对比观察[J].护理学杂志，2003，18（3）：171-172.
　　[4] 陈爱荣.健康教育对心胸外科手术患者焦虑情绪及呼吸功能恢复的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（5）：24-26.
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　　[11] 张应琼.情商在心胸外科护理中的应用[J].中国现代医生，2010，48（16）：94，96.
　　[12] 郭丽丽，申秀英.快速康复外科理念在心胸外科围术期护理中的应用[J].中国当代医药，2010，17（8）：94-95.
　　（收稿日期：2011-12-28 本文编辑：卫轲）

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