课堂安静的重要性 [谈谈创造一个清新安静的手术环境的重要性]

时间：2019-05-31 03:22:40　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。手术室应与手术科室相接连，还要与血库、临护室、麻醉复苏室等临近。抓好手术环境因素的管理是确保手术成功率。噪声是指人们在不同环境中判断定为不需要或有干扰的声音。它对人的影响包括：对人产生生理损伤的影响、使人引起种种心理反应的影响以及语言干扰的影响等。它的特点是，各种频率的声音紊乱地混合在一起，其波形图线是一条没有规则的非周期性曲线。自然界的噪声多种多样，根据对生理损伤的程度大致分为稳态性噪声和脉冲性噪声。
　　1 噪声来源分析
　　手术室平均噪声是55分贝至60分贝，但常接近90分贝，这是八小时内允许的最高水平。根据对本科现有仪器、设备进行的调查分析，发现噪声主要有以下来源：麻醉呼吸机噪音约50分贝，它贯穿手术的始终；吸引器噪音约70分贝，本科现用均为国产的MD-IA型和YB-DX型，启动时均超过正常界值；电凝噪音约65分贝；工作人员对话或作无关的嬉笑噪音约60分贝；电话铃声噪音约60-70分贝，因电话装在无菌区内，频繁的铃声是一个不容忽视的噪声源；其他还包括空调声、麻醉报警、应用手术器械、病人的呻吟、物品及仪器移动声等。 2 过大噪声对人体的负面影响
　　噪音可引起机体的应激反应，它包括生理反应和心理反应，二者常同时发生，互为因果。应激的生理反应主要有神经系统、心血管系统、内分泌系统以及由这些系统所调整控制的部分器官与组织参与完成。在神经系统，主要是周围神经兴奋性降低，传导减弱致使机体反应迟钝。在90分贝的噪声持续30min时尿排出的肾上腺素和去甲肾上腺素增加，使机体内分泌机能发生改变。在心血管系统，可使心肌收缩力加强，心率加快血压升高，重者可致心律失常。长期处于这种环境还会引起听力下降或噪声性耳聋。在噪声的作用下个体首先产生情绪改变，包括焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等。表现出交感神经活动机能亢进的现象，如脉搏加快、血压升高、烦躁等。除上述症状外，还常出现头痛、无效多余动作增多、注意力不能集中。这些不仅增强了病人对手术的恐惧感降低其适应性，而且使医护人员因不良心理反应而降低工作效率。所以，对脑力劳动和技巧性很高的操作者来说，为避免因分散注意力而致差错增多，室内最理想的允许声级是30分贝，最大不超过55分贝。噪声对语言的干扰表现为降低语言的清晰度，影响语言的沟通，这对传达旨意和要求非常重要，它与手术的成败息息相关。
　　3 积极预防噪音
　　手术室的护士首先做好病人的心理护理，提高应激能力。要求巡回护士术前一日探视病人，介绍手术大致情况以及术中应注意的事项，以消除病人的恐惧感，增强其对手术的信心和耐受性。对术中过于紧张的病人，分散其注意力；对发出的异常噪声耐心解释，尤其是骨科手术时骨锤的敲击声及板锯的拉动声等。加强教育和宣传，噪声在医学领域所造成的危害之所以会引起人们的重视，关键是缺乏对噪声的认识。因此，加强教育和宣传是首要任务，只有思想上高度重视才能确保行动上自觉控制。为此进行了专题讲座，并在各室较醒目的位置挂“静”字牌，以强化人们的意识。尽量减少噪音，对科室所有仪器、设备进行普查、检修，淘汰部分陈旧设备，力在消除异常噪声。每周定期对器械台、麻醉机、推车等的活动部件上润滑剂，同时尽量减少其推、拉的次数。手术操作台全部使用80×50cm规格以上的，器械较多时准备两个操作台，以免器械碰撞。吸引器不用时及时关闭，麻醉监测信号统一调至不影响或分散手术人员注意力的水平。电话移至半污染区。手术室内保持安静，有报道[1]突然而意外的噪声，就可引起室内人员的惊愕反应，降低手术人员关键时刻的警惕性和注意力。所以要求手术人员必须严格遵守规章制度，不许在室内嬉戏打闹，不许谈论与手术无关的事。术中尽量减少进出的次数和频繁的走动。对参观人员严格限制，加强管理。
　　4 讨论
　　手术室部总体布局要求非常合理，入手术室采用的是双通道方案，如无菌手术通道，包括医护人员通道、患者通道、洁净物品供应通道；非洁净处置通道；手术后器械、敷料的污物流线。还有抢救病人专用的绿色通道，可以使危重病人得到最及时的救治。可以使手术部的各项工作更好地做到消毒隔离，洁污分流，最大限度的避免交叉感染。净化空调在防止感染和保证手术成功方面不可替代的作用，是手术室中不可缺少的配套技术。高水平手术室要求高质量的净化空调，而高质量的净化空调才能保证手术，室的高水平。手术室电源应有双相供电设施，以保证安全运转[1]。各手术间应有足够的电插座，便于各种仪器设备的供电。插座应有防火花装置，手术间地面有导电设备，以防火花引起爆炸。电插座应加盖密封，防止进水，避免电路发生故障影响手术。总电源线集中设在墙内，中央吸引及氧气管道装置都应设在墙内。照明设施普通照明灯应安装在墙壁或房顶。手术照明灯应安装子母无影灯，并备用升降照明灯。冷热水及高压蒸气应有充分保证。通风过滤除菌装置：现代手术室应建立完善的通风过滤除菌装置，使空气净化。其通风方式有湍流式、层流式、垂直式，可酌情选用。手术室出入路线布局：出入路线的布局设计需符合功能流程与洁污分区要求，应设三条出入路线，一为工作人员出入路线，二为伤病人出入路线，三为器械敷料等循环供应路线，尽量做到隔离，避免交叉感染。手术间的温度调节非常重要，应有冷暖气调节设备。护理工作者应既着眼于病人，又应着眼于自身，正确理解和识别噪声源，制定并实施消除或减弱噪声源，控制应激反应的措施。这样做一方面避免医生手术操作时分心失误，另一方面是为了增强病人的安全感，以逐步适应医学模式的转变，提高护理人员的整体护理水平，树立心身统一的观点，环境与个体和谐的观点。针对实际存在的多种噪声，采取了相应的措施，收到了较好的效果。经噪声仪监测，即使在最嘈杂的手术准备阶段，也能保持在80分贝以下。通过临床护理实践，深深体会到，在护理工作中存在着两方面的应激问题，一是病人的感受，二是医护人员的感受。为医务人员和病人共同创造一个清新、安静的手术环境。
　　参考文献
　　[1] 胡乔术，朱洪元，王竹溪.中国大百科全书·物理分册.第2册.北京：中国大百科全书出版社
　　

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