因违规人工终止妊娠引起医疗纠纷1例_怎样终止早期妊娠
时间：2020-02-20 10:40:50 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
【关键词】妊娠终止；
医疗事故
【中图分类号】D922．16
【文献标识码】B
【文章编号】1007—9297(2006)01—0002—02
案例
王某，女，32岁，干部。预产期：2003年l1月9日。
于2003年l1月4日因计划外怀孕被强迫入院施行
人工终止妊娠术。孕39‘ ，孕 产1，体查：T 36．5℃，
P72次／min，R 18次／min，BP 118／70mmHg，孕期检查正
王桂玲。
2．甘肃省漳县中医院，748300)
常，无高血压及心脏病史，既往及孕期无异常病史 腹
部检查：怀孕9个月，宫高脐上4指，经产妇。B超检查：
胎儿双顶径93 mm，胸径85 mm，股骨70 mm，胎心(+)；
胎盘前宫壁，厚度33 mm，胎盘Ⅲ4-级：羊水42 mm。B
超提示：足月妊娠单胎头位(COA)。
2003年11月4 Et 6：00施行官腔穿刺2次。未抽
出羊水，没有注射利凡诺尔，采用米索前列醇刺激宫
缩终止妊娠。
6：05Pm含服米索前列醇5O g，分2次含服，每次
【作者简介】柴振兴1955一)，男，汉族。甘肃省漳县人，大学学历，副主任医师。从事司法技术蒹定工作。Tel：+86—932—4862274；
E—mail：zxfyzxchai@163
corn
法律与医学杂志2006年第l3卷(第1期)
25 g。
2003年1 1月5日8：10 Am含服米索前列醇
25 g。于ll：30Am 现宫缩。
l2：10 Am 含服米索前列醇25 g。于15：00 Pm
检查宫缩正常，轻度腹痛，胎心音正常。
17：00Pm 宫口已开2指．宫口放米索前列醇
25 g，当时l0～20分钟宫缩1次。
19：40 Pm 羊膜囊破裂．宫口已开4指．宫缩规
律，胎心音正常。又含服米索前列醇25 g，鼻腔粘膜
滴入催产素，当时出现腹痛，烦躁不安。
20：00 Pm 宫缩乏力．静注l0％葡萄糖500 ml加
催产素10 u，每分钟6～8滴。孕妇心律正常，胎心音正
常。
20：10 Pm 产力不强，用催产素0．2 u合谷穴封闭
1次。
20：15 Pm 产妇出现呕吐、头晕，面色苍白，BP 60／
40 mmHg，经抢救无效于20：55死亡。
医疗事故鉴定
受某县人民法院委托。某市医学会对该案进行医
疗事故技术鉴定。2004年7月30日，该医学会出具的
医疗事故技术鉴定书认为：(1)由于米索前列醇与催产
素违规使用，造成子宫破裂，失血性休克；
(2)未采取
及时抢救措施而造成孕妇死亡；
(3)根据《医疗事故处
理条例》第2条、《医疗事故分级标准》，定为一级甲等
医疗事故，医方负主要责任。
案件处理
2004年l2月17日，某县人民法院通过开庭审
理，认真调查，根据医疗事故鉴定，认定医方承担主要
责任(80％)，判决赔偿相关经济损失及经济补偿
38 925．7元。
当地卫生行政机关对有关责任人员给予行政处
分。
讨论
1．孕39 周．用米索前列醇加催产素人丁终止妊
娠。违反医疗规范。困本人自愿或困某种疾病，以及计
划生育不宜继续妊娠．采取人T方法终止妊娠者．称
人工终止妊娠。人T终止妊娠，根据妊娠的时间，一般
常采用以下方法：(1)药物终止妊娠．适用于妊娠7周
以内的l8—4O岁健康妇女终止妊娠者：(2 人T流产
术，适用于妊娠lO周以内终止妊娠者；
(3)雷凡诺羊
膜腔内注射终止妊娠．适用于妊娠l4—27周终止妊娠
者；
(4)剖腹终止妊娠，适用于妊娠后期终止妊娠者。
本例采用米索前列醇加催产素药物刺激宫缩，诱发终
止妊娠。米索前列醇，其化学名为(±)(1la l3E)一11、
· 3 ·
l6一二羟基一l6一甲基前烷9 酮 13一烯一1一酸
甲酯，是终止早孕药，本品具有较强的宫颈软化、增强
子宫张力及宫内压作用，适用于终止49天以内的早
期妊娠。对于妊娠后期，选用该药物终止妊娠，显然违
背人工终止妊娠原则．违反医疗规范．医疗行为违法
违规。
2．超量用药，在施行手术过程中，未尽职责，造成
产妇死亡。米索与米非司酮合并使用，可终止49天以
内的早期妊娠，用药过量，会增加子宫收缩强度，造成
子宫破裂。本例用米索前列醇药物终止妊娠过程中，
不足24 h连续用药6次，每次25 g，总量150 g。在
1 1月5日15：00孕妇出现规律宫缩．19：20宫口全开
的情况下，在未查清胎头位置，叉口含米索前列醇，鼻
腔粘膜滴入催产索，致孕妇出现腹痛难忍、阴道出血、
烦躁不安等子宫强力收缩征象．医方人员未引起足够
重视，并于20：00 现无宫缩时，未检查生命体征，又
静脉滴注10％葡萄糖500 ml加催产素10 g，20：10
又用催产素0．2 u在合谷穴封闭1次．患者从而出现
面色苍白、恶心、呕吐、血压下降等综合反应和子宫破
裂、失m性休克死亡。医方在施术过程中，一是过于自
信，轻信借助自己的技术及长年从事计划生育服务的
经验，采用药物人T终止后期妊娠，造成医疗行为上
的违法、违规；
二是在施术过程中，疏忽大意，应当预
见药物人工终止后期妊娠．会对孕妇造成危害结果，
应当做到有效防范，随时观察生命体征及并发症，因
疏忽大意，未尽医方职责和义务，直接造成孕妇死TL=
结果发生．构成医疗事故。
3．未及时观察和发现并发症．未采取积极抢救措
施，将产妇推向死亡。本例用米索前列醇加催产素违
规使用，造成子宫破裂、失血性休克而未及时发现，因
而没有及时采取抢救措施而造成产妇死亡，根据《医
疗事故处理条例》第2条、《医疗事故分级标准》之规
定，属于一级甲等医疗事故，医方应负主要责任。
4．经验教训与启迪。造成本例医疗事故的主要原
因是医方T作粗糙．业务知识不足，施术水平不高．对
并发症的观察和采取抢救措施不够，在沉痛教训之
后，笔者提醒：(1)应加强提高医方医护人员政治素质
和业务水平，树立良好的医德医风，树立全心全意为
人民服务思想；
(2)应加强内部管理，建立健全丁作规
章制度，循规蹈矩；
(3)应加强观察护理，及时发现和
处理并发症；
(4)加强病历规范书写，真实记载和反应
施术过程及机体变化。
(收稿：2oo5—02—03；
修同：2oo5—10—18)
医疗事故
【中图分类号】D922．16
【文献标识码】B
【文章编号】1007—9297(2006)01—0002—02
案例
王某，女，32岁，干部。预产期：2003年l1月9日。
于2003年l1月4日因计划外怀孕被强迫入院施行
人工终止妊娠术。孕39‘ ，孕 产1，体查：T 36．5℃，
P72次／min，R 18次／min，BP 118／70mmHg，孕期检查正
王桂玲。
2．甘肃省漳县中医院，748300)
常，无高血压及心脏病史，既往及孕期无异常病史 腹
部检查：怀孕9个月，宫高脐上4指，经产妇。B超检查：
胎儿双顶径93 mm，胸径85 mm，股骨70 mm，胎心(+)；
胎盘前宫壁，厚度33 mm，胎盘Ⅲ4-级：羊水42 mm。B
超提示：足月妊娠单胎头位(COA)。
2003年11月4 Et 6：00施行官腔穿刺2次。未抽
出羊水，没有注射利凡诺尔，采用米索前列醇刺激宫
缩终止妊娠。
6：05Pm含服米索前列醇5O g，分2次含服，每次
【作者简介】柴振兴1955一)，男，汉族。甘肃省漳县人，大学学历，副主任医师。从事司法技术蒹定工作。Tel：+86—932—4862274；
E—mail：zxfyzxchai@163
corn
法律与医学杂志2006年第l3卷(第1期)
25 g。
2003年1 1月5日8：10 Am含服米索前列醇
25 g。于ll：30Am 现宫缩。
l2：10 Am 含服米索前列醇25 g。于15：00 Pm
检查宫缩正常，轻度腹痛，胎心音正常。
17：00Pm 宫口已开2指．宫口放米索前列醇
25 g，当时l0～20分钟宫缩1次。
19：40 Pm 羊膜囊破裂．宫口已开4指．宫缩规
律，胎心音正常。又含服米索前列醇25 g，鼻腔粘膜
滴入催产素，当时出现腹痛，烦躁不安。
20：00 Pm 宫缩乏力．静注l0％葡萄糖500 ml加
催产素10 u，每分钟6～8滴。孕妇心律正常，胎心音正
常。
20：10 Pm 产力不强，用催产素0．2 u合谷穴封闭
1次。
20：15 Pm 产妇出现呕吐、头晕，面色苍白，BP 60／
40 mmHg，经抢救无效于20：55死亡。
医疗事故鉴定
受某县人民法院委托。某市医学会对该案进行医
疗事故技术鉴定。2004年7月30日，该医学会出具的
医疗事故技术鉴定书认为：(1)由于米索前列醇与催产
素违规使用，造成子宫破裂，失血性休克；
(2)未采取
及时抢救措施而造成孕妇死亡；
(3)根据《医疗事故处
理条例》第2条、《医疗事故分级标准》，定为一级甲等
医疗事故，医方负主要责任。
案件处理
2004年l2月17日，某县人民法院通过开庭审
理，认真调查，根据医疗事故鉴定，认定医方承担主要
责任(80％)，判决赔偿相关经济损失及经济补偿
38 925．7元。
当地卫生行政机关对有关责任人员给予行政处
分。
讨论
1．孕39 周．用米索前列醇加催产素人丁终止妊
娠。违反医疗规范。困本人自愿或困某种疾病，以及计
划生育不宜继续妊娠．采取人T方法终止妊娠者．称
人工终止妊娠。人T终止妊娠，根据妊娠的时间，一般
常采用以下方法：(1)药物终止妊娠．适用于妊娠7周
以内的l8—4O岁健康妇女终止妊娠者：(2 人T流产
术，适用于妊娠lO周以内终止妊娠者；
(3)雷凡诺羊
膜腔内注射终止妊娠．适用于妊娠l4—27周终止妊娠
者；
(4)剖腹终止妊娠，适用于妊娠后期终止妊娠者。
本例采用米索前列醇加催产素药物刺激宫缩，诱发终
止妊娠。米索前列醇，其化学名为(±)(1la l3E)一11、
· 3 ·
l6一二羟基一l6一甲基前烷9 酮 13一烯一1一酸
甲酯，是终止早孕药，本品具有较强的宫颈软化、增强
子宫张力及宫内压作用，适用于终止49天以内的早
期妊娠。对于妊娠后期，选用该药物终止妊娠，显然违
背人工终止妊娠原则．违反医疗规范．医疗行为违法
违规。
2．超量用药，在施行手术过程中，未尽职责，造成
产妇死亡。米索与米非司酮合并使用，可终止49天以
内的早期妊娠，用药过量，会增加子宫收缩强度，造成
子宫破裂。本例用米索前列醇药物终止妊娠过程中，
不足24 h连续用药6次，每次25 g，总量150 g。在
1 1月5日15：00孕妇出现规律宫缩．19：20宫口全开
的情况下，在未查清胎头位置，叉口含米索前列醇，鼻
腔粘膜滴入催产索，致孕妇出现腹痛难忍、阴道出血、
烦躁不安等子宫强力收缩征象．医方人员未引起足够
重视，并于20：00 现无宫缩时，未检查生命体征，又
静脉滴注10％葡萄糖500 ml加催产素10 g，20：10
又用催产素0．2 u在合谷穴封闭1次．患者从而出现
面色苍白、恶心、呕吐、血压下降等综合反应和子宫破
裂、失m性休克死亡。医方在施术过程中，一是过于自
信，轻信借助自己的技术及长年从事计划生育服务的
经验，采用药物人T终止后期妊娠，造成医疗行为上
的违法、违规；
二是在施术过程中，疏忽大意，应当预
见药物人工终止后期妊娠．会对孕妇造成危害结果，
应当做到有效防范，随时观察生命体征及并发症，因
疏忽大意，未尽医方职责和义务，直接造成孕妇死TL=
结果发生．构成医疗事故。
3．未及时观察和发现并发症．未采取积极抢救措
施，将产妇推向死亡。本例用米索前列醇加催产素违
规使用，造成子宫破裂、失血性休克而未及时发现，因
而没有及时采取抢救措施而造成产妇死亡，根据《医
疗事故处理条例》第2条、《医疗事故分级标准》之规
定，属于一级甲等医疗事故，医方应负主要责任。
4．经验教训与启迪。造成本例医疗事故的主要原
因是医方T作粗糙．业务知识不足，施术水平不高．对
并发症的观察和采取抢救措施不够，在沉痛教训之
后，笔者提醒：(1)应加强提高医方医护人员政治素质
和业务水平，树立良好的医德医风，树立全心全意为
人民服务思想；
(2)应加强内部管理，建立健全丁作规
章制度，循规蹈矩；
(3)应加强观察护理，及时发现和
处理并发症；
(4)加强病历规范书写，真实记载和反应
施术过程及机体变化。
(收稿：2oo5—02—03；
修同：2oo5—10—18)
