脑出血的手术治疗指征 [改良小骨窗手术治疗88例高血压脑出血的临床分析]

时间：2019-05-18 03:27:02　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【摘要】目的：分析与探讨改良小骨窗手术治疗88例高血压脑出血的临床效果。方法：回顾性分析本院近5年来收治的采用改良小骨窗手术治疗的高血压脑出血患者88例，分析与探讨其临床资料。结果：通过对其手术后的CT复查结果显示，患者中血肿完全消除者为76例，大部分消除者12例。而该88例高血压脑出血患者中彻底治愈共81例，死亡7例，死亡率为8.0%。结论：改良小骨窗手术具有血肿清除较彻底、创伤小、手术死亡率低等优点，对于高血压脑出血来说是一种较为可靠的治疗方法。
　　【关键词】改良小骨窗手术；高血压脑出血；临床分析
　　【中图分类号】R743.2 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0288-02
　　高血压脑出血［1］在临床上是十分常见的神经内外科疾病，其发病迅速，且病死率高，非手术治疗的患者其病死率可以达到50%以上。由于高血压脑出血一般发生在中老年高血压患者身上，且在近几年逐渐呈现出一种增长的趋势，所以找到针对高血压脑出血有效的手术治疗方法，对于提高患者的治愈率，减少术后的病死率显得尤为重要。随着神经外科手术的发展，改良小骨窗手术被认为是目前治疗高血压脑出血较为有效的一种手段。本文就近5年来收治的采用改良小骨窗手术治疗高血压脑出血的88例患者的临床资料进行回顾性分析，现将具体报告如下：
　　1.资料与方法
　　1.1 一般资料：选取本院近5年来收治的88例采用改良小骨窗手术治疗高血压脑出血的患者，其中男性患者48例，女性患者40例，年龄为46到72岁不等，平均年龄59岁，所有患者中具有既往高血压史的患者共79例。根据对所有患者进行格拉斯哥昏迷评分显示，88例患者平均得分为8.5分。对所有患者采取头颅CT扫描，其中丘脑出血患者共23例，内囊出血患者28例，皮质下出血患者9例，内囊出血18例，平均血肿量为59ml。
　　1.2 手术方法［2］：通过气管插管，将患者进行全身麻醉。在患者翼点附近的头皮处取一个小型的弧形切口，长度约为5厘米，切至骨膜，形成一层皮肌瓣并将其翻至额部。采用颅骨钻钻孔，使得骨窗扩大至直径为4厘米，并且采用电凝将硬脑膜切开呈“十”字。用脑穿针抽出血肿部位数毫升以降低脑压，并进行血肿定位。切开皮质，使用脑压板将脑组织牵开，到达血肿部位，在手术显微镜的帮助下对血肿进行清除。深部边缘的血肿可以顺应脑部搏动的力量将其缓慢挤出，再电凝出血点，使用明胶海绵压迫止血。当血肿得到清除后，大脑皮质区会有明显的塌陷，此时脑压降低，根据患者的情况而决定是否设置外引流管，最后常规关颅。
　　1.3 术后评价标准［3］：术后对患者进行CT复查，并对患者的预后进行分析，分为以下几个等级：①痊愈：术后可以完全恢复生活能力，大脑中血肿完全消除；②有效：患者能基本恢复生活能力，大脑中的血肿基本消除（70%以上）；③无效：患者生活无法自理，大脑中血肿消除不明显。
　　1.4 统计学方法：对所有数据使用SPSS软件进行分析与检验。
　　2.结果
　　
　　所有患者在术后进行CT复查，具体情况（详见表1）。在死亡的7例患者中，有3例因术后血压不稳定而导致再出血死亡，2例因为继发性脑损害死亡，2例因自身合并有严重的脏器疾病，术后出现器官衰竭而死亡。其余患者在手术过程中及术后均未发生严重的并发症，并已康复出院。
　　3.讨论
　　高血压脑出血对于我国的中老年人而言，是主要的致死疾病之一。传统开颅手术因其创伤大、术后并发症多且严重、病死率居高不下等缺点而逐渐被临床所淘汰。小骨窗手术治疗清除颅内血肿是近几年来应用较为广泛的微创手术，其创伤较小，且手术时间短，患者术后恢复情况良好，得到了专家学者的一致好评。但是改良小骨窗手术也具有其适应症：①出血量小，未形成脑疝者；②患者格拉斯哥评分较高，意识障碍较轻，且障碍的发展较为缓慢者。由本文研究表明，本院近5年收治的88例高血压脑出血患者在接受改良小骨窗手术后，普遍预后良好，死亡率低，且术后严重并发症的发生较少。
　　在进行改良小骨窗手术时有几点注意事项：①皮肤的切口要选在翼点附近，切口要以小弧形来取代以往的直形。②在切开脑皮层的过程中要注意不能损伤到脑供血动脉，避免造成脑组织缺血或者是回流障碍。③在牵拉脑组织的过程中要注意动作的轻柔，因血肿在周围脑组织的挤压下部分可自行涌出。④大部分血肿是可以通过吸除的方式除去的，而一些难以吸除的血肿可以将其夹碎后再取出，在清除血肿完毕后不能盲目地采用电凝，避免对患者的脑组织造成人为的损害。⑤根据患者自身的情况决定是否在手术完毕时再血肿腔内放置外引流管，采用常规管理的方式，在关颅的时候可以采用生理盐水持续冲洗，避免血肿腔积血、积气。
　　常规小骨窗手术因为其所开骨窗较小，再加上有硬脑膜的阻挡作用，使得皮层显露出来的面积相对也较小，给手术的操作带来了诸多不便，并且会直接影响手术的效果。而一些时候因为皮层暴露受到现实，在手术中就不能有效地避开大脑功能区，在遇到紧急情况时对骨窗的扩大范围也极其有限。经过改良后的小骨窗手术和传统的小骨窗手术相比，能更加有效地减小手术中对于脑组织的创伤，且使得手术更加显露，便于主刀医师在手术中的操作。本文所采用的改良小骨窗手术的手术时间与传统手术相比有明显的缩短，且患者的清醒时间更短，术后神经恢复功能较好。根据本文研究结果显示，改良小骨窗手术是目前针对高血压脑出血的一种效果良好，安全系数高，术中及术后并发症少的微创手术，因其操作较为简单，手术的过程中不需要用到一些特殊器械，所以值得在临床上得到应用于推广。
　　参考文献
　　［1］周宇,李元彬,邓发斌.改良小骨窗手术治疗高血压基底节区脑出血观察［J］.现代临床医学,2006,32(4):284.
　　［2］徐滨,翟广,刘献志,等.改良小骨窗手术治疗基底节区高血压性脑出血［J］.中国实用医刊,2011,38(13):38-39.
　　［3］向晖,刘建民,万登峰,等.改良小骨窗手术治疗高血压脑出血21例临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志,2006,9(2):84-85.
　　

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