肾囊肿最好治疗方法肾囊肿的影像解剖学分型在后腹腔镜去顶减压术中的应用体会

时间：2019-05-18 03:22:16　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　【关键词】腹腔镜；肾囊肿；泌尿外科　　【中图分类号】R692.1+2 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0628-02 　　近20年来，医学影像技术及设备得到了迅速的发展，对占位性病变的定位越来越精确，但目前影像学对肾囊肿还没有明确的解剖学分类，2007年6月至2010年10月我院根据患者术前影像资料对30例肾囊肿进行了简单影像解剖学分类，并根据不同的类型，术中采取不同的路径寻找囊肿，行后腹腔镜下单纯肾囊肿去顶减压术，效果满意，现报告如下：
　　1.临床资料与方法
　　1.1 一般资料：本组共30例，男16例，女14例。平均年龄（49.5±12.6）岁。囊肿大小（5.6±1.8）cm。左肾囊肿14例，右肾囊肿16例。手术前均彩超及CT增强检查以确定囊肿的位置、直径、数量、以及与肾血管、肾实质关系。据影像学资料将肾囊肿分为肾蒂背外侧下极型、肾蒂背外侧上极型、肾蒂腹内侧下极型、肾蒂腹内侧上极型。具体是：结合彩超、CT如囊肿体积的2/3位于肾蒂背外侧上极，定义为肾蒂背外侧上极型；同样方法定义肾蒂背外侧下极型、肾蒂腹内侧上极型、肾蒂腹内侧下极型。肾蒂背外侧上极型9例，肾蒂背外侧下极型11例，肾蒂腹内侧上极型8例，肾蒂腹内侧下极型12例。术前行胸片、心电图及有关常规检查。
　　1.2 方法：气管插管全麻，健侧卧位，腰部垫高。后腹腔镜操作间隙的制备及穿刺点位置见文献［1］。根据不同的影像解剖学分类，采取不同的手术入路探查囊肿。
　　肾蒂背外侧上、下极型：超声刀在腰大肌表面纵向切开肾周筋膜、脂肪囊，在脂肪囊与肾纤维膜之间少血管区游离肾背外侧，至肾脏上下极，内侧达肾蒂。再根据上、下极类型、相应切开上极或下极的肾周筋膜及脂肪囊，即可发现囊肿。
　　肾蒂腹内侧上、下型：超声刀在腹膜反折背侧纵向切开肾周筋膜、脂肪囊，在脂肪囊与肾纤维膜之间少血管区游离肾腹侧，至肾脏上下极，内侧达肾蒂。再根据上、下极类型、相应切开上极或下极的肾周筋膜及脂肪囊，即可发现囊肿。
　　围绕囊肿表面用超声刀适当游离囊肿，尽可能多暴露囊肿。距肾实质边缘约0-5cm切除囊壁，无水酒精纱布涂擦囊腔。以囊肿旁带蒂脂肪填充囊腔，并与囊壁边缘用1枚Hem-o-lok固定。置引流管，其一端放入囊腔内。退腹腔镜及套管，依次缝合穿刺口。
　　1.3 观察指标与统计学方法：观察指标包括手术用时、术中大致失血量、术后镇痛药用量、术后饮食恢复、术后下床时间、住院天数、并发症发生率等。手术用时定义为从皮肤切口到切口缝合完毕的时间；用统计软件SPSS12.0对上述临床数据进行平均数、率等统计分析。
　　2.结果
　　30例手术均获成功。平均手术用时（35.6±13.2）min。术中平均出血量（34.2±9.8）ml，无输血病例，无肾蒂损伤、肾实质损伤、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症病例。腹膜损伤1例，直径

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