【脑出血并消化道出血的观察与护理】消化道出血几天能痊愈

时间：2019-05-18 03:17:42　来源：柠檬阅读网本文已影响人

　　关键词脑出血消化道出血观察与护理　　　　脑出血是常见病，起病急，致死率高。而消化道出血是临床上常见的严重并发症，长期出血会引起循环衰竭，使病情恶化。该病致残率和致死率较高，要引起高度的重视。因此，要做到先兆观察，早期预防，精心治疗，合理使用药物，悉心呵护是挽救生命行之有效的方法。现将有关护理体会介绍如下。
　　临床表现
　　消化道出血的临床表现为呕吐、黑便，出血前上腹不适等前驱症状，出血呈间歇性。脑出血并上消化道出血的主要因素是脑出血使丘脑下部直接受刺激，使胃酸分泌增加，胃终末梢血管痉挛及黏膜缺氧而出血［1］。患者在发生消化道出血之前均会有意识障碍加深，呕吐频繁，呃逆不止，烦躁不安，大汗淋漓，眼球游离或凝视。体温、血压持续升高，呼吸不规则或伴有鼾声呼吸，加重会形成脑疝。此类患者常表现为呕血或黑便，呕血为咖啡样物，黑便为柏油样便，要引起高度警惕。
　　重点观察
　　注意消化道出血的先兆：呃逆是消化道出血的信号，呃逆频繁出现预示消化道出血即将发生。意识障碍加重，体温持续升高，心率加快，血压降低，周围血象升高及眼球浮动或震颤。肠蠕动增加时，表现病变波及至下丘脑或脑干，提示有消化道出血的可能。
　　呕吐物的观察：该病患者由于颅内压升高而伴有呕吐，要注意观察呕吐物的性质。如出现咖啡样呕吐物，提示由于发生应激性溃疡已引起上消化道出血。
　　对排便的观察：观察并详细记录排便次数、颜色、形状、气味和量。如消化道出血已经发生，大便呈黑色，当出血超过50ml以上时，大便呈柏油样，要对症治疗，及时处理。
　　关注意识情况的变化：患者意识状态是判断病情变化的重要指征，要注意观察患者神志情况，掌握病情变化，有利于及早抢救，防止病情进一步恶化。
　　护理措施
　　采用头高脚低的体位，抬高床头10°～15°。头部放置冰袋，双足置温水袋，使头部静脉回流得到改善。以降低颅内压，有效控制脑水肿，预防并发症的发生。
　　碱化胃液：发现有消化道出血的先兆，应立即放置胃管，观察胃液的颜色，监测胃液pH值。能早期将胃液pH值增加至35以上，就能达到预防消化道出血的作用。
　　冰盐水洗胃：患者出现有咖啡样呕吐物或黑便，及时采用胃管注入冰盐水。每次灌入3～5℃的冰盐水600～800ml，反复冲洗。洗胃后注入去甲肾上腺素8mg，放入5%～10%GS 100ml中，能使胃黏膜血管收缩，血液减少，能达到止血效果。
　　保持呼吸道畅通：患者的头部位置放置不佳会引起窒息，应采取侧卧位，使患者头部偏向一侧。经常拍打患者背部，让呼吸道分泌物引流畅通。如有堵塞呼吸道的情况，要及时对症处理，保持呼吸道畅通。
　　做好各项基础护理：该病患者多伴有失语，偏瘫，昏迷，生活不能自理。如果护理不当会出现各种并发症，易造成患者死亡。同时也做好心理护理，减少心理恐惧和精神紧张。因此要掌握患者的心理状态，耐心做好患者思想工作，消除思想顾虑，积极配合治疗，力争尽快恢复。
　　总之，脑出血并发消化道出血预后不理想，绝大多数患者会遗留不同程度的偏瘫，失语，给家庭和社会带来沉重的负担。只有积极配合治疗，合理用药，对症处理，精心护理，就能有效地预防并发症，降低残死率，提高治愈率。
　　参考文献
　　1 刘艳,赵海艳.28例高血压性脑出血术后死亡原因与护理体会［J］.中国医药导报,2006,3(35):115-116.
　　2 丘冠恒,张天蓝,何碧军.综合治疗高血压性脑出血120例疗效观察［J］.局解手术学杂志,2005,14(2):86-87.
　　3 李庆之.高血压脑出血术后并发消化道出血54例分析［J］.中国误诊学杂志,2007,7(15):3607-3608.
　　

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