冠心病CT【冠心病诊断中320CT与运动负荷心电图的对比分析】
时间：2019-04-14 03:18:51 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 选择常规冠脉造影作为冠心病诊断“金标准”，回顾性对比冠脉320CT与运动负荷心电图对冠心病的诊断性能。 方法 根据冠心病诊断标准，分析80例怀疑冠心病患者的冠脉320CT、运动负荷心电图对冠心病诊断的敏感性和特异性。 结果 冠脉320CT的敏感性（90.9%）和特异性（83.3%）比运动负荷心电图的敏感性（72.7%）和特异性（30.6%）显著增高（P ＜ 0.05）；在怀疑冠心病的中低危患者中，冠脉320CT对冠心病诊断的准确率优于运动负荷心电图，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 在常规行冠脉造影检查的患者中，冠脉320CT诊断冠心病性能优于运动负荷心电图。
[关键词] 320CT；运动负荷心电图；冠心病；诊断
[中图分类号] R541.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0097-02
The comparative analysis of 320CT and exercise stress ECG in diagnosis of coronary artery disease
XIE Wengang1 HUANG Zhiqin2 LIU Yiqin3
1.Department of Cardiology, Qianxinan People’s Hospital, Guizhou, Xingyi 562400, China; 2.Emergency Department, Anlong County People"s Hospital, Guizhou, Anlong 552400, China; 3.Integrated Department, Affiliated Hospital of Guiyang Medical College, Guiyang 550004, China
[Abstract] Objective To choose the conventional coronary angiography as the “gold standard” for diagnosing coronary artery disease (CAD), retrospectively compare the performance of coronary 320CT and exercise stress ECG in diagnosis of CAD. Methods According to diagnostic criteria for CAD, sensitivity and specificity of 320CT and exercise stress ECG in diagnosis of 80 cases CAD were analyzed. Results The sensitivity (90.9%) and specificity (83.3%) of 320CT were significantly higher than the sensitivity (72.7%) and specificity (30.6%) of exercise stress ECG (P ＜ 0.05); The studies had shown that the diagnosis rate of 320CT of CAD had significantly statistical difference than exercise stress ECG in suspected CAD low-risk patients (P ＜ 0.05). Conclusion 320CT is superior to exercise stress ECG in diagnosis of CAD for patients undergoing conventional coronary angiography.
[Key words] 320CT; Exercise stress ECG; CAD; Diagnosis
冠脉320CT作为无创性检查，是评估冠脉血管病变很好的选择，对冠心病的诊断总体水平相当高。据文献报道，冠脉320CT具有取代传统冠脉造影的趋势[1]。然而，运动负荷心电图仍然是临床上最常用的诊断冠心病的无创检查，临床应用广泛，在冠心病诊断中仍有重要的价值。因此，本研究直接比较冠脉320CT和运动负荷心电图两种无创检查对冠心病的诊断性能。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2010年1～12月在我院心内科住院怀疑冠心病未确诊且接受传统冠脉造影、运动负荷心电图及冠脉320CT检查的80例患者，年龄（48±24）岁，男性占71%（57/80），体重（68±15）kg，身高（164±16）cm，吸烟占50%（40/80），高血压占55%（44/80），糖尿病占38%（30/80），血脂异常占39%（31/80），非典型心绞痛占74%（59/80），常规冠脉造影诊断冠心病占55%（44/80）。
1.2 运动负荷心电图
采用运动平板试验，均采集于患者住院期间。诊断冠心病标准：①运动中或运动后出现典型的心绞痛；②运动中心电图出现ST段下斜型或水平型下移≥1.0 mm，持续时间＞2 min；③ST段呈损伤型抬高≥2 mm。符合上述标准为阳性。
1.3 320CT
应用东芝Aquilion one 320排容积CT进行扫描，扫描范围从气管隆突至膈肌下1 cm左右，采用SupreStart软件智能触发扫描，触发点定于扫描野中央层面胸主动脉区，触发阈值180 HU。扫描参数：电压120 kV，球管电流500 mA，容积数据采集范围320排×0.5 mm，机架转速350 ms，扫描时间0.35～1.40 s。采用个体化的R-R时相进行图像重组，将重建的数据进行多平面、曲面和容积重组。分析冠脉320CT结果，冠脉狭窄≥50%诊断为冠心病，为阳性。
1.4 传统冠脉造影
320CT检查后，用经桡动脉穿刺方法，采用日本东芝X线数字减影血管造影系统进行冠脉血管造影。选择至少2个相互垂直体位，确定血管直径，血管狭窄≥50%诊断为冠心病。
1.5 统计学处理
应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，全部资料以均数±标准差（x±s）或率表示，配对资料率的比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
冠脉320CT诊断冠心病的敏感性和特异性分别为90.9%和83.3%；运动负荷心电图（ES-ECG）诊断冠心病的敏感性和特异性分别为72.7%和30.6%；冠脉320CT的敏感性和特异性比ES-ECG显著高（P ＜ 0.05）。对冠心病的阳性预测值和阴性预测值，冠脉320CT比ES-ECG显著高（P ＜ 0.05）；分析冠脉320CT和ES-ECG对冠心病的诊断准确性，冠脉320CT具有明显优势，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）（表1）。当冠脉三支血管重度狭窄，ES-ECG未见明显ST-T改变；LCX重度狭窄，ES-ECG可见明显ST压低、T倒置；LAD近中段可见钙化性斑块、管腔重度狭窄，ES-ECG可见明显ST抬高、T不对称性高尖；以上均行CAG，其病变与320CT结果相符。
3 讨论
本研究显示，冠脉320CT无论在敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值方面均较运动负荷心电图高，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。本文所选患者中，入院前均未确诊冠心病，根据患者基本资料，应用文献中多元回归方法对本研究患者进行冠心病的预测率为（61±14）%，危险分层为低至中危组[2]。研究表明，在怀疑冠心病的中低危患者中，冠脉320CT对冠心病诊断的准确率优于运动负荷心电图，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。当冠脉三支血管严重狭窄时，ES-ECG未提示明显阳性改变，推测可能是由于心肌广泛缺血导致心电向量相互抵消，出现假性正常心电图表现，两者表现不符；当其中一支血管发生严重狭窄病变、其余两支血管无严重狭窄时，ES-ECG即可出现心肌损害心电图表现，两者表现相符。由于320CT一次性扫描是全心覆盖，所获取的图像完全不存在阶梯伪影，其探测器宽，扫描时间短，从血管近端到末端，其管腔内造影剂的浓度峰值都相对一致，能够直接观察冠脉血管树，直接判断血管狭窄情况，在评价冠状动脉血管病变方面有非常好的作用[1，3-5]。运动负荷心电图是诊断冠心病的常用方法，但其对患者选择性高，并发症相对较多，很多患者难以完成，不能直接观察血管病变，假阴性或假阳性结果较常见，影响结果判断，临床应用受到一定限制，冠脉320CT禁忌证相对较少，并发症较少，且能够直接观察冠脉血管树，具有明显优势。综上所述，对于怀疑冠心病的中低危患者，建议使用冠脉320CT确诊或排除冠心病。
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（收稿日期：2011-12-01）
