急性心肌梗死病人标准护理计划
时间:2020-09-27 08:24:33 来源:柠檬阅读网 本文已影响 人
急性心肌梗死病人标准护理计划
国急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中 断,使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或 心前区剧烈疼痛,伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等,含服硝酸甘油无效,严 重者可发生心律失常、休克或心力衰竭,甚至危及生命。心肌梗死治疗原则为保 护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌,防止梗死扩大,缩小心肌缺血范围,及时 处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死,使病人不但能度过急性期, 且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。 常见的护理问题有:①疼痛;②恐
惧;③焦虑;④自理缺陷;⑤活动无耐力;⑥心输出量减少;⑦知识缺乏;⑧便 秘;⑨潜在并发症--心力衰竭;(10)潜在并发症--心源性休克;(11)潜在并 发症--心律失常;(12)潜在并发症--心脏骤停。
、疼痛 [相关因素] 心肌缺血、缺氧。
[主要表现] 胸骨后剧烈疼痛,伴烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感
[护理目标] 1、病人主诉疼痛次数减少,程度减轻
2、 能识别引起疼痛的因素。
3、 能够运用有效的方法减轻或缓解疼痛。
[护理措施]
1、遵医嘱给予镇痛处理。
2、 向病人解释引起疼痛的原因,指导病人避免心绞痛的诱发因素。
3、 密切观察有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化,并记录
4、 指导病人采用放松技术,如深呼吸、全身肌肉放松。
[重点评价] 病人疼痛缓解的程度。
、恐惧 [相关因素]
1、 胸闷不适、胸痛、濒死感。
2、 因病房病友病重或死亡。
3、 病室环境陌生/监护、抢救设备。
[主要表现]
心情紧张、烦躁不安。
[护理目标]
1、 病人能说出恐惧感觉。
2、 安全感和舒适感增加。
3、 能采取应对方法。
[护理措施]
1、 鼓励病人表达自己的感受,对病人的恐惧表示理解。
2、 尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。介绍治疗成功的病例, 增强病人战胜疾病的信心。
3、 抢救危重病人时用屏风遮挡,减少不良刺激。
4、 护理工作中应从容、镇定,避免紧张、忙乱。
5、 及时解除病人的痛苦,以增强其安全感和舒适感。
6关心病人,经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰,如握住病 人的手等。
[重点评价]
病人的安全感和舒适感。
三、焦虑
[相关因素]
1、身体和心理上的异常感觉
2、 环境和日常生活发生改变。
3、 社会经济状况的影响。
[主要表现]
精神沮丧、郁闷。
[护理目标]
1、 病人能描述焦虑的症状。
2、 能运用有效的应对机制减轻焦虑程度或控制焦虑。
[护理措施]
1、 耐心向病人解释病情,消除心理紧张和顾虑,使能积极配合治疗和得到充分 休息。
2、 提供安全和舒适的环境,促进病人对治疗护理的信赖:
3、 及时缓解病人疼痛,提供表达情感的机会,消除不良刺激,避免与其他有焦
虑的病人或家属接触。指导病人作缓慢深呼吸。创造轻松和谐的气氛,保持良好 心镜。
[重点评价]
1、 病人认识焦虑的程度,主动采取的应对机制。
2、 心理上的舒适程度。
四、自理缺陷
[相关因素]
1、 疼痛不适。
2、 活动无耐力。
3、 医疗受限。
[主要表现] 日常生活不能自理
[护理目标]
1、 病人卧床期间,生活需要得到满足。
2、 恢复到原来的日常生活自理水平。
[护理措施]
1、 心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。
2、 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以减少病人寻找东西时的体力消 耗。将呼叫器放在病人手边,听到铃响立即给予答复。
3、 提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息,强调正面效果,以增加病人自我 照顾的能力和信心,并向病人说明健康程序,不要允许病人延长卧床休息时间。
4、 在病人活动耐力范围内,鼓励病人从事部分生活自理活动和运动,以增加病 人的自我价值感。
5、 让病人有足够的时间,缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂 的休息时间;或者给予较多的协助,以避免病人过度劳累。
[重点评价]
病人生活需要是否得到满足。
五、活动无耐力
[相关因素]
1、 疼痛/不适。
2、 氧的供需失调。
3、 虑弱/疲劳。
4、 心律失常。
5、 强制性活动受限。
[主要表现]
活动耐力降低,体力不支。
[护理目标]
1、 病人的活动耐力在逐渐增加。
2、 在活动后不出现心律失常和缺氧的表现,表现为脉搏、血压、呼吸正常。
3、 能参与所需求的身体活动。
4、 进行活动时,虑弱/疲劳感减轻或消失。
[护理措施]
1、 心肌梗死急性期嘱病人卧床休息,但应向病人说明康复程序:
2、 第1-3d :绝对卧床休息,进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理
人员协助。第3-6d :卧床休息,鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次, 也可做些轻缓的四肢主动与被动活动,以减少血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者, 可坐在床上或床旁椅上,起坐时间从每次 20-30min逐渐增加,开始起坐时动作 要缓慢,预防体位性低血压,有合并症者根据病情延长卧床时间。第 1周后:可
下地床边活动,走动时间逐渐增加,以不疲劳为宜。第 1-2周:逐渐增加活动,
可在室外走廊散步,上厕所等。第3-4周:可出院。第2-3个月:可恢复正常生 活。
3、 多巡视,了解病人的需要,帮助病人解决问题。
4、 保证病人充足的睡眠。心肌梗死恢复期,不要过量限制活动及延长病人卧床 休息时间。
5、 把障碍物从病人经常走动的区域移开,以提供病人安全的药预防发作。
&按心绞痛发作的规律,在必要的体力活动前给予硝酸甘油药预防发作。
7、 若病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难,脉搏过快或在活动停止3min后仍 未恢复,血压有异常改变,胸痛,眩晕或精神恍惚等反应,则应停止活动,并以 此作为限制最大活动量的指征。
8、 合理安排每日的活动计划,在两次活动之间给予休息时间,指导并鼓励病人
自行设计活动计划表:
9、 最大活动量应逐渐增加,以不引起不适症状为原则,避免过度疲劳。避免重 体力劳动,精神过度紧张的工作或过长的工作时间。避免剧烈劳动或竞赛性的运 动。在任何情况下,心绞痛发作时应立即停止活动就地休息。
10、 经常参加一定量的体力劳动及进行适当的体操和活动, 既可帮助神经系统从 疲劳中恢复,又有助于侧支循环的建立。
[重点评价]