医院建筑“平疫结合”理念应用的研究现状
时间：2023-06-20 10:30:04 来源：柠檬阅读网 本文已影响 人 
周桂香，王安国，丁建成，韩渭国，王 威，蒋凤昌
（1.泰州职业技术学院，江苏 泰州 225300；
2.江苏永泰建造工程有限公司，江苏 泰州 225300；
3.扬州职业大学，江苏 扬州 225009）
自古至今，随着人类社会的发展，各种新型突发传染病毒层出不穷，从1347—1349 年的欧洲黑死病，到1910—1911 年中国哈尔滨鼠疫，再到2003 年SARS 疫情，乃至2020—2022 年席卷全球的新冠疫情，给世界经济的发展和人们健康生活带来了重大影响。特别是2020 年初暴发的新冠疫情，持续时间之长，感染人数之多，造成的损失之大，前所未有。疫情防控过程中暴露了公共卫生领域建设存在的短板和不足。
疫情暴发后，感染人数呈几何级增长，现有的医院资源明显不能满足要求，为此采取了3 种措施：普通综合医院临时改为传染病医院，大型场馆改为方舱医院，临时兴建的应急医院[1]。这些措施在当时发挥了重要作用，但是也存在一定的问题。
（1）普通综合医院虽然具有综合诊治的能力，但其他科室并不具备诊治呼吸系统传染病的基本条件。这就造成了病患与医护人员之间大量的交叉感染；
此外，也影响了其他可科室的正常诊疗，使得患有其他疾病的患者无法得到及时的救治，造成了医疗资源的挤兑。
（2）大型场馆改为的方舱医院除了具有较大的公共空间，作为医院所需要的医疗气体系统、医疗废弃物的处理、传染病诊治所需要的通风空调系统基本都不能满足要求，方舱医院仅是发挥了隔离的作用。
（3）临时兴建的应急医院，以疫情初期武汉的雷神山、火神山医院为代表，仅仅十余天就竣工完成，其时发挥了巨大作用。这些应急医院在完成历史使命后，由于其规划、设计的局限性，必然要面临拆除的命运。从全国层面上，各省市各地区修建了大量的应急医院，耗费了大量的公共社会资源。
“疫情常态化”已经成为社会的共识，那么一旦新的疫情暴发，又要面临传染病医院不足的问题。在此背景下，一些专家呼吁提前规划、未雨绸缪，建设“平疫结合”的新型医院。“平疫结合”型医院指的是医院以平时使用为主，在重大疫情暴发时，可以通过快速改建或平面转换等方式，承担区域内疫情患者集中收治任务的各类医院[2]。
作为“平疫结合”型医院，既要满足日常的综合诊疗要求，又要满足疫情期间作为传染病区的应急处置需求，这就要求医院院区布局设计时要满足因地制宜、科学合理的要求。医院的选址应位于交通便利，基础设施成熟的区域内，医院布局应充分考虑门诊、医技、住院、行政办公和后勤之间的功能关系，进行区域划分[4]，疫时的限制区、隔离区与其他建筑保持必要的安全距离，并预留不小于20m 的绿化隔离带[5]。
2.1 医疗工艺流程
“平疫结合”的医院平时要满足日常诊疗要求，疫情时还要满足传染病诊疗的需求，因此其功能性科室平面布局时必须全面考虑传染病发生时的医疗流程。例如，门诊部要预留检验区、筛查区，主出入口要预留必要的场地，满足疫情时人流分诊的需要、初步筛查的需要。放射科采用“双入口”模式[6]，平时患者可通过主通道直达科室，疫情时传染病患者要与普通患者分开，从另外入口进入放射科室。疫时住院部采用“三区两通道”的布局方式，清洁区、半污染区、污染区要规划合理，“两通道”是指病患通道和医护人员通道[7]。
2.2 通风空调系统
2020 年新冠病毒刚刚爆发，有研究成果指出，该病毒主要通过飞沫传播和接触传播，在密闭、不通风的场所有气溶胶传播的风险[8]。因此，加强医院的通风，对疫情防控有着积极作用。
医院的空气安全和健康主要通过通风系统来实现[9]，通风系统在平时要实现健康通风，保证室外新鲜空气顺利进入，解决人员健康呼吸的问题，疫情时要实现安全通风，保证呼出的病原体得到安全控制，不致溢出，造成交叉感染，解决医护人员和病患安全呼吸的问题。实现安全呼吸的控制措施主要有充足的通风量、良好的气流组织与压差控制。
2.2.1 充足的通风量
充足的通风量主要的作用是稀释，将空气中的污染物稀释到卫生标准，降低空气中病原体的浓度，减少感染的概率。平移转换时《技术导则》给出了各病室新风量的最低要求，具体如表1 所示。
表1 医院病室平疫转换时的最小通风量
综合医院内设置负压手术室或正负压转换手术室应遵循《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB 50333—2013），根据手术室的洁净程度以及手术室房间类别，最小新风量要满足8~36 次/h，或者按表2 最大值选取[10]。
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表2 手术室新风量最小值
2.2.2 气流组织
疫情时，通风系统要保证气流从清洁区流向半污染区、污染区，尽量保证医护人员接收到洁净的空气[11]。气流有组织的流动是通过送排风口、风机、风管、过滤器来实现的，送排风口的方向可以采用上送下排，也可以采用下送上排，排风口、送风口要保证一定的距离，避免空气发生短路，导致污染物无法及时排出。《技术导则》中对污染区、半污染区的排风口的距离做了明确的规定，对于污染区气流组织方向并未提出统一的要求[12]。
2.2.3 压差控制
压差控制是平疫转换中通风空调系统的关键问题[13]。气流能够流动，关键就在于压差。通风系统的设计，平时要保证空气健康流动，疫情时要保证空气安全流动。以住院病房为例，平时病房的空气流向为病房、办公室、处置室→走廊→卫生间，保证病房、办公室及处置室能够首先呼吸道新鲜空气，疫情时空气的流向为办公室→缓冲间→医护走廊→缓冲间→处置室、病房→卫生间，严格保证污染物不外溢，满足安全空气的要求。不同污染等级房间的压差值要符合规范要求，均应不小于5Pa。
2.3 给排水系统
由于给排水系统具有连通性，给防疫带来了很大的隐患，在疫情期间，已经报导过这样的案例[14]，因此给排水系统的设计格外重要。给排水系统包括给水和热水系统、排水系统统、以及污水处理系统3 个部分。
2.3.1 “平疫结合”给排水设计的一般规定
医院“平疫结合”区域内，例如，门急诊部、病房等的给排水系统要独立设置，这些区域内的给排水系统在与院区其他区域的给排水系统连接的位置处一定要进行安全防护，确保气密性。
2.3.2 给水和热水系统
《技术导则》中对疫情时的用水量进行了规定，考虑疫情期间的清洁频次高，医护人员的生活用水量宜按现行国家标准《综合医院建筑设计规范》（GB 51039—2014）中规定值的1.2~1.3 倍确定，患者的生活给水用水定额宜按该标准的1.1~1.2 倍确定。
2.3.3 排水系统
相较于给水和热水系统，排水系统由于管内充斥空气，空气可通过地漏与各房间相通，有可能成为病毒传播的路径之一，因此必须重视。为了保证疫情期间排水系统安全排水的冗余度，对排水立管的最大设计排水能力取值进行了限制，不应大于现行国家标准《建筑给水排水设计标准》（GB 50015—2019）规定值的0.7倍；
与外界相通的通气孔，必须设置高效过滤器，或者消毒处理，防止病毒逃逸到外界空气中。
2.3.4 污水系统
污水、医疗废水通过排水管排水室外预消杀池，排水管与预消杀池的管道相连要采取粘接或热熔的可靠方式连接，不设检查井[15]，污水管间隔不超过50m，设置通气管通气，保证污水排放通畅。
2.4 电气系统
医院建筑功能复杂，设备众多，用电需求非常大，而且一些医疗设备十分精密，很多设备用于维持生命系统，因此对用电的稳定性与可靠性要求很高。不同病室的用电需求并不相同，可以采用分级供电进行设计。疫情期间，“平疫结合”区的重症监护病房、负压手术室、护理单元、检验室、生物安全实验室、PCR 实验室等区域不间断的满负荷运转，因此应当按一级负荷设计，这些病区的设备、照明、通风系统用电按一级特别重要负荷设计，由两个电源供电，并且配备UPS 不间断电源装置做应急电源。各病区都应配有专用配电间，而且配电间要设置在清洁区域内。另外平疫结合区的护理单元要设置紫外线灯，起到消杀抑制病毒的作用，同时紫外线灯具有辐射作用，长时间照射会对人体造成损害，控制开关应进行防护，防止误操作。平疫结合也要考虑智能化系统，各病区要独立设置门禁系统，疫情期间可以进行独立控制；
各病区按照平移转换的要求，在负压病区、污染区、半污染区设置压差智能监控节点，在护士站实现声光报警，病房门口也应设置灯光警示，防止压差失效时，造成病毒外泄。
2.5 流线分析
医院与外界有着复杂的交互作用，这些交互活动在医院内形成了复杂的流线。这些流线包括医护人员流线、病患流线、急救流线、人流、车流、物流系统流线、医疗废弃物流线等等。医院的流线在设计过程中要做到以患者为中心，科学设计，合理规划。合理的流线设计，能够快速实现入院者的目的，提高就医和诊疗的效率，同时能够做到有效隔离，防止交叉感染。
医院流线在规划时，除了考虑日常就诊需要，还要考虑平疫转换的需求。出入口附近宜设置救护车辆洗消场地，满足疫情时车辆、人员的清洗、消毒等需要。院区的出入口不少于两个，严格明确患者、医护人员、急救车辆、后勤保障车辆、社会车辆的出入口，科学合理进行流线设计，减少路线交叉，避免发生交叉感染。
疫情常态化背景下，对现有或新建综合医院考虑进行“平疫结合”设计，优化了现有医疗卫生资源的利用效率。本文从综合医院的“平疫结合”角度出发，参考现有的研究成果及成熟案例，从院区设计、医疗工艺流程、通风空调系统、给排水系统、电气系统、流线分析6个方面，论述了“平疫转换”的设计要点，提出了相关意见和建议，为建设“平疫结合”的综合医院提供了有益的参考。
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