血液透析机故障维修二例

时间：2023-04-18 10:00:03　来源：柠檬阅读网本文已影响人

林武，查艳（通信作者）

贵州省人民医院（贵州贵阳 550002）

随着国家医保政策对血液透析领域的大力支持，大量的肾脏病患者有机会可依靠血液透析存活更长时间，该类设备在医疗机构也越来越普及。德国费森尤斯生产的4008系列血液透析机和百特金宝生产的AK95S 血透机皆以独特的水电路设计及优秀的透析品质而被广泛应用。我院肾内科透析室自2007年以来已购置了这两种品牌相应型号的设备约50台，本研究旨在介绍费森尤斯4008S 血透机在治疗过程中电导度异常的故障维修案例1例及金宝AK95S 血透机自检时报警088 088故障代码的维修案例1例，以供同行参考。

血液透析的基本原理是经透析器通过对流、弥散、超滤等方式将患者体内多余的代谢废物、毒素及电解质排出,从而达到净化患者血液的目的。血液透析机的主要功能是配合透析器进行透析治疗，为透析器提供流速、压力、电导度、温度适宜的透析液，并实时监测患者的超滤情况和血压等数据。

2.1 故障一

2.1.1 故障现象

1台使用时长仅1万h 的费森尤斯4008S 血液透析单泵机每次均可自检通过，但在连接患者使用约10～60 min后，设备的电导度会冲顶且无法调节降低。

2.1.2 故障分析及处理

患者下机更换设备治疗后，首先检查集中供液系统A 浓缩液或B 浓缩液是否供应异常，发现供液正常；
拆下检查浓缩液吸入过滤器，观察无异常，未发生堵塞；
进入维修模式，诊断AB 吸液泵，发现AB 泵响应正常且吸液量正常。因此，考虑配比系统的前端进水部分或者控制进水部分存在异常。检查210过滤器，拆下观察无堵塞；
拆下除气泵电机检查，碳粉不多无需清理，碳刷长度正常，测试其旋转状态正常；
检查平衡腔上所有电磁阀的接线脚，均正常无氧化现象，单独诊断V31、V32、V33、V34、V35、V36、V37、V38，多次测试均响应正常无延迟现象，在500流量测试和800流量测试下观察平衡腔动作正常；
之后检查流量泵，发现流量泵温度较高，拆下检查流量泵电机内部及检测接线处，无短路现象，碳粉不多且碳刷长度正常。之前维修时为确保该电机轴承可长时间使用，对此流量泵电机的轴承涂了润滑用的锂基脂，故怀疑设备高速旋转时不能较好地控制该电机的转速而反复提高或切换电流，导致电机温度升高，甚至可能出现旋转停止的现象，与旁边的正常设备对调流量泵电机后故障依旧，所以排除这一假设。检查800流量，显示147，说明液路存在不通畅的可能，检查76号过滤器，无堵塞，考虑曾经遇到过较罕见的78阀泄漏；
但在热消毒时78阀无滴水现象，因该处处于水路正压段，所以排除了该处存在问题的可能；
此时怀疑原Diasafe 过滤器可能存在堵塞（图1），尝试用短接块短接Diasafe过滤器，短接后在维修模式下800流量正常，电导度最终稳定无波动，更换Diasafe 过滤器后自检正常通过，且模拟治疗正常，多次模拟治疗后该故障也未再出现，故障排除。

图1 Diasafe 过滤器实物图

2.2 故障二

2.2.1 故障现象

1台使用时长约为5万h 的金宝AK95S 血液透析机在自检过程中报警088 088，有时护士水洗1遍再自检，也能自检通过，但连续多天自检，都会报警该故障代码。

2.2.2 故障分析及处理

根据故障代码提示怀疑透析液流量存在问题，尝试校正设备的透析液流量，校正过程无异常，校正后可通过自检，使用过程中也未发生任何异常，但隔天相同的故障代码再次出现；
随后，怀疑是靠近MOTO 流量调节阀的阀膜片存在问题，可能是破损或轻微泄漏导致探测不稳定，拆开该处阀膜片后未发现任何异常，更换新的阀膜片后自检时故障依旧存在；
接着考虑旁路端有泄漏点，更换旁路端的2个O 型圈，重新自检可自检通过，隔天相同的故障代码再次出现；
此时，怀疑压力传感器在I/O 板上未插好，检查各个传感器连接均无异常；
于是推测可能是HPG 压力传感器出现故障，给水路系统做排空后，进入维修模式，通过外部传感器程序检查并校正透析液压力传感器、除气压压力传感器、HPG 压力传感器，执行该操作后故障依旧存在；
在自检压力过程中发现，（200±20）mmHg 的压力节点测试时每次压力均可保持良好，在（-200±20）mmHg 的压力节点测试时，负压每次下探到-140 mmHg 附近时压力便立刻回升至正压，故怀疑水路部分存在压力泄漏点，检查HPG 压力传感器连接的阀膜片和流量MOTO 阀的阀膜片，两膜片均正常无泄漏；
按故障代码提示检查TAVA 阀膜片和DAVA 阀膜片均正常；
因此，考虑为设备做热消毒，观察当加热棒功率达到热消毒程序中的最高值时，水路中是否存在较多内吸空气气泡或轻微的漏水现象，以找到水路正压段或负压段的泄漏点。在为设备做热消毒测试时发现AIVA 阀膜片上有水滴，所以怀疑是AIVA 阀膜片泄漏导致的故障，但在更换该膜片后，故障依旧存在；
此时，怀疑水位开关探测异常，即进水出现了异常或水位浮子开关本身存在问题，在检查了前端进水无异常后，更换了正常设备上的水位浮子开关，故障依旧存在；
检查2个动力泵电机发现，自检过程中2个电机均旋转正常，手动滑动测试2个电机末端，均正常旋转无卡顿现象，再次手动校正500流量后，故障依旧存在；
检查流量泵和除气泵电机内部，碳刷长度正常，清除碳粉后，更换流量泵及除气泵泵头，故障依旧存在；
此时考虑除气壶存在异常，与正常设备对调除气壶后，故障仍旧存在；
检查下方水路，AB 液壶上下密封圈均无泄漏，AB 陶瓷泵旋转过程中有轻微渗水，与正常设备对调AB 陶瓷泵，自检后依旧是负压每次下探到-140 mmHg 附近时压力立刻回升至正压值；
经过反复思考，最后怀疑流量泵或除气泵电机存在异常，更换流量泵和除气泵电机后，设备不再报警088 088，单独将流量泵电机更换回来，自检依旧能正常通过，且相邻对调电机的血液透析机也能自检通过。24 h 后自检这2台设备，原故障设备依旧报警088 088，由此可推测，故障源头为流量泵电机（图2），更换新的流量泵电机，消毒和自检均能通过，模拟治疗无异常，且在接下来的多天，使用及自检过程中该设备均未报警088 088，故障排除。

图2 流量泵电机实物图

4008S 血液透析机治疗过程中电导度异常通常优先怀疑是210过滤器发生了堵塞或流量泵、除气泵异常，少许情况是78阀泄漏。本次故障的维修过程提示在设备能自检通过的情况下，电导度异常有可能是细菌过滤器堵塞引起的，更重要的是通过检查发现，该Diasafe 过滤器更换日期仅过去1个月，远低于厂家可使用3个月的承诺。刚开始处理本故障时就考虑过Diasafe 过滤器存在异常，但看到标注更换日期在31 d 内，忽视了Diasafe 过滤器存在问题的可能，优先排查其他部分存在故障的可能性。因此，工程师维修时必须完整验证每个可能存在故障的环节，不能主观地凭借以往经验错过某个故障点。随着金宝AK95S血液透析机使用年限的延长，一旦出现压力故障，可能存在的问题点很多，维修工程师必须耐心地一一排除，在与正常设备对调每个怀疑部件后才能排除所有故障点，不能轻易否定该部件导致故障的可能。

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